肾上腺外科疾病的诊断与治疗 朱育春 副教授 华西医院泌尿外科.

Slides:



Advertisements
Similar presentations
慢性肾上腺皮质功能 减退症 Chronic adrenocortical hepofunction 西医二附院内分泌 郭亚菊.
Advertisements

第十八章 抗高血压药. # 概 述 高血压是常见病,又是脑血管病和冠心病的重要 发病因素, 世界高血压联盟( WHL )确定每年 5 月 17 日为世界高血压日。 我国于 1991 年调查 15 岁以上的人群患病率达 11.26% 。估计我国目前有高血压患者有 9000 万 至 1.1 亿,高血压已是当前最大的流行病。
肾上腺素受体激动药 Adrenoceptor blocking drugs. 人体 β 1 - 肾上腺受体 受体 - 腺苷酸环化酶偶联和受体 - 磷 脂酶偶联示意图.
肾上腺皮质激素 任务一 肾上腺皮质激素类. 肾上腺皮质激素 肾上腺皮质激素 肾上腺皮质激素分为二类: 肾上腺皮质激素分为二类: ■ 盐皮质激素 ■ 糖皮质激素 可的松和氢化可的松 泼尼松、地塞米松、氟轻松.
第一节 概 述 一 激素的一般特征 激素是由内分泌腺和内分泌细 胞所分泌一种具有生物活性物质的 总称。这类具有生物活性的物质经 由血液的运输,对机体其它组织和 细胞发挥调节作用。 特异性 高效能性 信息传递性.
长春中医药大学基础医学院药理学教研室 第二篇 外周神经系统药. 长春中医药大学基础医学院药理学教研室 外周神经系统主要由传出神经与传入神经系 统组成。 感受器 传入神经 中枢 传出神经 效应器 局麻药.
1 第六节 肾上腺的内分泌 皮质( 90% ) 髓质( 10% ) 实验:切除双侧肾上腺后动物很快死亡 仅切除髓质,动物可存活较长时间.
运动与生命 阳光、空气、水和体育 运动是生命和健康的源 泉 有氧运动在美国 高血压发病率下降 30 %以上 高血压发病率下降 30 %以上 心梗死亡率下降 37 % 心梗死亡率下降 37 % 脑卒中死亡率下降 50 % 脑卒中死亡率下降 50 % 人均寿命延长了 6 年 人均寿命延长了 6 年.
11 第 六 章 肾上腺素受体阻断药 Adrenoceptor Blocking Drugs 沈志强 药学院 药理系 沈志强 药学院 药理系.
疾病离我们有多远? 张晓林. 我们的健康出了什么问题? 高科技、高收入带来了什么? “ 五高现象 ” 长寿命、老龄化催生着什么? 健康维护 快节奏、快经济发达影响着什么? 心理健康 高血压、高血糖、高血脂、高体重、高尿酸 生活指导、健康咨询、康复训练、有效防护 适应生活工作的节奏、正确处理人际关系、恰当.
继发性高血压 浙江大学附属第二医院 心内科 项美香.  继发性高血压( Secondary hypertension) 是由某些确定的疾病或病因引起的血压升 高, 当查出病因并去除或控制病因后,可治 愈或缓解高血压。 5-10% 95%
急性阑尾炎病人的护理. 一 病因 1 阑尾管腔阻塞 2 细菌入侵 3 其它 二 病理类型 1 、 急性单纯性阑尾炎 2 、 急性化脓性阑尾炎 3 、 坏疽性及穿孔性阑尾炎 4 、 阑尾周围脓肿.
劉雪婷醫生 ( 瑪嘉烈醫院心臟科顧問醫生 ) 愛心護心齊關心 護心之道, 在乎了解 …. 心臟血管疾病 危險因素 預防方法.
PS: 黏膜相关淋巴组织型淋巴瘤( MALT )
外科学绪论 赣南医学院附属医院 江柏青. 外科学范畴 外科学发展简史 怎样学习外科学 外科基本原则.
肾上腺 肾上腺 【 肾上腺的超声解剖 】 肾上腺是后腹膜成对的实质性器官。 肾上腺是后腹膜成对的实质性器官。 其呈扁平状位于双肾上极内前方,包埋在肾周筋膜中。 其呈扁平状位于双肾上极内前方,包埋在肾周筋膜中。 右侧肾上腺呈三角形,左侧呈月牙形。 右侧肾上腺呈三角形,左侧呈月牙形。 肾上腺三角区:右侧.
皮质醇增多症 ( Hypercortisolism, Cushing’s Syndrome). 皮质醇增多症 定义: 定义: 肾上腺皮质分泌过量皮质激素 肾上腺皮质分泌过量皮质激素 发病特点: 发病特点: 成人、女性多发 成人、女性多发.
第四十一章 肾上腺疾病 病人的护理. 学习目标 识记: 列出皮质醇症、原发性醛固酮增多症、儿茶酚胺 症的病因 理解: 解释皮质醇症的病理与临床特点 概括原发性醛固酮增多症和儿茶酚胺症的临床特 点.
肾上腺疾病病人的护理 山东大学齐鲁医院泌尿外科 刘照旭. 学习目的与要求  了解皮质醇症、原发性醛固酮增多 症、儿茶酚胺症的病因、诊断、治 疗  熟悉其临床表现和护理.
高血压病及神经外科相关高血压的处理 许昌市二院 神经外科.
原发性高血压 高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最常见的心血管疾病。 分类: 原发性高血压 占95% 又称高血压病
冠心病ICD治疗1例.
第11章 肾上腺素受体阻断药.
孕激素类.
原发性高血压 (primary hypertension)
药 理 学 Pharmacology 药理教研室.
肾上腺素受体阻断药.
第九章 肾上腺素受体阻断药 (adrenoceptor blockers)
原发性醛固酮增多症.
抗高血压药概述.
泌尿生殖系统 影像检查方法的规范化应用 王霄英 北京大学第一医院.
        肾上腺.
神经、体液因素及药物对动脉血压的影响 河北大学 基础医学实验教学中心.
眩 晕 河南中医学院第一临床医学院 中医内科 李瑞红.
第七篇 内分泌系统疾病 Cushing综合征 (Cushing’s syndrome) 贺冶冰 学时数:1学时.
左乳腺癌术后的PDT治疗.
乳 腺 癌.
高血压病病例讨论 西峡县人民医院内分泌科: 程永跃.
高血压诊断与治疗 北京大学人民医院 陈琦玲.
国家基本公共卫生服务规范及考核指标 (老年人、高血压、糖尿病) 北京市朝阳区社区卫生服务管理中心 高运生.
肺结核.
PET-CT-SUVmax与鼻咽癌放疗过程中原发灶 径线变化的关系
Welcome.
antihypertensive drugs
实训项目一 心血管系统疾病的药物治疗实训 【高血压】.
病例分享 南华大学附属第二医院疼痛科.
病例标题:糖尿病病例讨论 关键词: 胰岛素瘤 低血糖症 关键词3 提供人:李恒| 来源:端州区人民医院| 时间:
冠心病的预防保健 知识 新疆医科大学一附院 刘华主任医师.
第八章 第三节 女性生殖系统 六、女性生殖系统肿瘤和肿瘤样病变 (一)子宫平滑肌瘤的MRI表现
糖尿病流行病学.
甲状腺激素.
第五节 肾上腺的内分泌 一、肾上腺皮质的内分泌 (一)肾上腺皮质激素 球状带分泌盐皮质激素 醛固酮 束状带分泌糖皮质激素 皮质醇
第十四章 内分泌疾病的 生物化学诊断 返回目录 退出.
FSD-C10 一个极有希望的药物 汇报人:李艳花 生物化学教研室.
第 二 十 二 章 阑尾炎病人的护理.
肺癌、肾癌双原发 患者某某,男性,71岁。 诊断:右肺下叶肺癌,纵隔、肺门淋巴结转移,肺内转移,双侧胸腔积液,左肾癌术后。
浙江爱康生物科技有限公司 胰岛素测定试剂盒
第四节 肿瘤对机体的影响 1. 良性肿瘤 (1) 局部压迫和阻塞:消化道、肺、脑 (2) 继发改变:溃疡、出血、感染 (3) 分泌激素:
形态与功能 中国医科大学生理教研室 赵红艳.
嗜铬细胞瘤.
三位一体的优秀工具 —浅谈住院医师对UTD的使用
综合性实验 李立伟
慢性骨骼、软组织疼痛治疗 浙江大学医学部附属二院骨科.
第四章 缺 氧 概念:组织得不到氧气,或不能充分 利用氧气时,组织的代谢、功 能,甚至形态结构都可能发生 异常变化,这一病理过程称为 缺氧。
Pharmacology of Efferent nervous system
铁岭市中心医院麻醉科 迟百胜 二0一五年四月二十七日
第四节 甲状旁腺与调节钙、磷 代谢的激素 掌握要点: 甲状旁腺素的生理作用 降钙素的生理作用 1.25 — 二羟VD3的生理作用.
间变性室管膜瘤的影像诊断及鉴别诊断 李秀梅 A.
第四节 妊娠期母体变化 生殖系统的变化 乳房的变化 循环系统的变化 血液的改变 泌尿系统的变化 呼吸系统的变化 消化系统的变化 皮肤的变化
Presentation transcript:

肾上腺外科疾病的诊断与治疗 朱育春 副教授 华西医院泌尿外科

基本知识 名词解释 功能性肾上腺肿瘤; 亚临床型肾上腺肿瘤; 无功能性肾上腺肿瘤。 1.功能性肾上腺肿瘤:发生在肾上腺皮质或髓质的肿瘤可分泌不同的激素,并引起相应的内分泌功能紊乱和相关的临床症状和体征; 2.亚临床型:肿瘤可产生内分泌活性物质,只是其分泌量还不足以产生明显的临床症状和体征,如亚临床型皮质醇症,亚临床型原发性醛固酮增多症,隐匿功能嗜铬细胞瘤; 3.无功能:无内分泌生化监测异常且无相应的内分泌功能紊乱的症状及体征的肾上腺肿瘤,但可有某些如肿瘤增大或出血,坏死相关的非特异性症状,如腰痛、食欲不振、消瘦、发热等

回顾 肾上腺的内分泌生理 1.肾上腺皮质激素:分为几类?各是又肾上腺皮质 哪个带产生?各有什么主要功能? 功能紊乱会导致 什么临床常见疾病? 2.肾上腺髓质激素:主要包括哪几类?主要生理作 用有哪些?代表疾病是什么? 1.皮质激素:糖皮质激素(皮质醇为代表,束状带分泌,促进糖异生,脂肪合成及蛋白分解,库欣症);盐皮质激素(醛固酮, 球状带,维持正常的血容量和血钾浓度,主要作用位点是肾脏远曲小管和集合系统上皮细胞,Na-K。Na-H交换增加,水钠潴留,低血钾,碱中毒);性激素(雄激素,网状带分泌,调节机制至今仍不清楚,睾酮产生量占女性的50%,男性20%) 2.儿茶酚胺(CA),包括去甲肾上腺素(NE)肾上腺素(E)多巴胺(DA);E和NE的作用机制是与靶细胞细胞膜上的特异性受体结合发挥作用,肾上腺素能受体有α和β两类,β又分为β1和β2. α受体的激活主要使动脉收缩,β1使心率增快,β2使动脉扩张,支气管平滑肌扩张,胃肠蠕动加快,NE对α的激动作用更强,对β2作用较弱,E与NE的作用不完全相同,有时甚至相反。

回顾 肾上腺外科疾病的分类 肾上腺皮质肿瘤 肾上腺皮脂腺癌及肾上腺皮质癌 肾上腺髓质肿瘤 良/恶/性嗜铬细胞瘤,副神经节瘤 肾上腺皮质肿瘤 肾上腺皮脂腺癌及肾上腺皮质癌 肾上腺髓质肿瘤 良/恶/性嗜铬细胞瘤,副神经节瘤 肾上腺外副神经节瘤 交感/副交感副神经节瘤 其他肾上腺肿瘤 继发瘤 转移癌

嗜铬细胞瘤/副神经节瘤 名词解释 什么叫嗜铬细胞瘤? 什么叫副神经节瘤?

嗜铬细胞瘤/副神经节瘤 典型的症状有哪些? 推荐的检查有哪些?(定性和定位) 治疗上主要有哪些?(术前和手术方式) 术前准备需达到什么标准才算准备充分? 1.三联症:头痛心悸多汗,2.高血压:发生率80-90%,50-60%为持续性,40-50%为阵发性,3.体位性低血压,4.心血管并发症; 1.24小时尿CA,2.血浆游离MNs,CT和MRI,首选CT(增强扫描) 1.术前药物准备:a,控制血压(alpha受体阻滞剂,用法用量, 钙通道阻滞剂)b.控制心率 c.高血压危象的处理 1.血压120/80左右,心率小于80-90,无阵发性血压升高,心悸多汗,体重呈增加趋势,红细胞压积小于45%,轻度鼻塞 手术方式:首选腹腔镜

皮质醇增多症(也称为库欣综合征) 名词解释 皮质醇增多症 亚临床皮质醇症 周期性皮质醇症 假性皮质醇症

库欣综合征的病因分类 ACTH依赖性: 包括哪些? ACTH非依赖性:包括哪些?

库欣综合征 临床表现有哪些特征性的表现?

治疗方式 原发肿瘤的切除; 高皮质醇血症及其并发症的及早有效控制; 减少永久性内分泌缺乏或长期的药物替代。

原发性醛固酮增多症 名词解释 原发性醛固酮增多症; 血浆醛固酮/肾素活性比值; 假性醛固酮增多症

临床表现 最典型的临床表现是什么?形成机制是什么?

以下哪些高血压患者属于PHA的可疑人群: B 与高血压严重程度不成比例的脏器受损(如左心 室肥厚,颈动脉硬化等); C 不能解释的顽固性低血钾; D 难治性高血压; E 早发性家族史,或脑血管意外小于40岁; F 血压较高,血儿茶酚胺水平高的患者。

确诊手段 定性:有哪些? 定位:有哪些?

治疗方式 药物治疗:首选? 手术治疗:首选?

病例分析 案例1 患者女性,52岁,常规体检时发现右侧肾上腺占位 1+周入院。患者于我院体检行CT检查发现右侧肾上腺内 外支分别见一软组织密度肿块影,病灶最大截面积分别为 1.4x1.5cm,4.3x3.6cm,其内密度欠均匀(CT图片见 后图)。入院后完善相关检查,血儿茶酚胺水平见下图, 心电图:窦性心律,正常心电图。患者自诉无高血压,无 头晕,头痛等病史。 住院号0014867558

CT

请回答以下问题: 为了明确诊断,还需要做哪些检查? 请说出该肿瘤的性质 请回答该肿瘤的主要治疗措施 请问该肿瘤手术前,是否需要做充足的术前准备, 若需要,该做什么准备

病案二 患者女性,39岁,因血压增高5+年,反复头晕、乏力3+年,加重20+天入 院。入院前5+患者因“头晕”就诊与外院,查血压180/100mmHg,给予 降压药(具体不详),之后长期服用氨氯地平,服用不规律,3+年前患者因 头晕,恶心,双下肢无力,胸闷等就诊于当地医院,查见血钾、血红蛋白水 平低(具体不详),给予口服补钾,症状稍有缓解,并长期按贫血治疗。 20+天前患者无明显诱因出现全身麻木,胸闷,气短,呼吸困难,双手、足 痉挛,伴头晕、乏力,双下肢不能站立,就诊于当地医院,查血钾 2.13mmol/l,葡萄糖6.92mmol/l,血钠145.0mmol/l,血钙 2.44mmol/l,血磷0.66mmol/l,血常规: WBC9.1x10^9/L ,HGB86g/l,RBC 5.2x10^9/l,于当地静脉补钾后,急诊 转入我院。入院时患者血压211/117mmHg,体温36.4C,心率89次/分。 完善相关激素检查如下:血浆肾素活性0.88ng/dl,醛固酮33.76ng/dl,多 巴胺269.75ug/24H尿,去甲肾上腺素15.81ug/24h尿,肾上腺素 3.09ug/24h尿,皮质醇16.55nmol/l,尿PH7.50.,CT检查提示左侧肾上 腺见一类圆形低密度结节影,大小约1.9x1.8cm.(见后图) 0015979853

请回答 为了明确诊断,还需要做哪些检查? 请说出该肿瘤的性质 请回答该肿瘤的主要治疗措施 请问该肿瘤手术前,是否需要做充足的术前准备, 若需要,该做什么准备

病例三 患者女性,62岁,因发现血压升高30+年。阵发性血压波动1+年入院。 30+年前患者于当地医院发现血压增高(具体不详),未诊治,1+年前患者 因“急性心肌梗塞”于当地医院住院治疗,期间发现血压呈阵发性升高(最 高可达200+/120+mmHg,低至80+/40+mmHg)伴头痛,头晕,潮热, 冷汗,四肢麻木。1+月前患者因“反复腹痛5+天,再发加重半天”就诊于 当地医院,相关检查提示:血常规:WBC9.8x10^9/L, NEUT 93.6%,ACTH 28.8pg/ml,AngI立位-卧位:20.93-1.26ng/ml,PRA(立位-卧位) 13.49-3.29ng/ml/h,ALD(立位-卧位)230.74-184.03pg/ml,24h 尿VMA82.89mg/24h尿,CT提示腹膜后右肾上腺区占位,大小约 7.4x9.0cm,下腔静脉及肝组织明显受推挤右移。(图片见后) 0016056121

CT

请回答 为了明确诊断,还需要做哪些检查? 请说出该肿瘤的性质 请回答该肿瘤的主要治疗措施 请问该肿瘤手术前,是否需要做充足的术前准备, 若需要,该做什么准备