范 群 QQ:358094330 e-mail:fanqun.nj@163.com 社区诊断 范 群 QQ:358094330 e-mail:fanqun.nj@163.com

主要内容 一、概述 二、资料收集 三、社区诊断 四、社区诊断报告 五、社区卫生工作计划

参考文献 1 张日新 范群 社区卫生服务导论(第四版) 2014 东南大学出版社 2 董燕敏 陈博文 社区卫生诊断技术手册 2014 东南大学出版社 2 董燕敏 陈博文 社区卫生诊断技术手册 2008 北京大学医学出版社 3 梁万年 路孝琴 全科医学 2013 人民卫生出版社

社区的概念 我国著名社会学家费孝通的定义是： 社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里形成一个生活上相互关联的大集体。

概述 社区卫生服务必须以社区诊断为前提，评估社区的卫生问题，制定卫生计划，实施干预措施，有目的、有针对性地改变社区卫生状况，使社区逐渐“康复”。 定义 社区诊断，是医务工作者收集和分析社区卫生资料，发现社区健康问题，明确社区可利用资源，为制定社区卫生计划，实施以社区为范围的卫生服务提供依据。

政府 责任主体 定位 卫生系统 执行主体 社区机构满意度 卫生机构 居民健康和环境 评估对象

政府需要 决策必须循证 机构需要 制定社区卫生服务工作计划 卫生服务需求评估 为政策提供信息 合理分配资源 促进社区参与 ——政府领导、卫生行政部门和卫生专业机构等地区领导者、社区卫生服务的组织管理和技术指导者 ——街道和社区卫生服务机构等社区领导者和社区卫生服务的具体执行者

社区诊断为什么不能仅仅用居民健康档案资料？ 1.范围不同：社区诊断收集和分析社区卫生资料，发现社区（全人群）健康问题。社区诊断的专项调查就包括三大方面：居民卫生调查，满意度调查，社区卫生机构调查。而健康档案，顾名思义，仅仅居民身心健康状况的记录。 2.时间问题：社区诊断要求上一年的资料，健康档案不一定有上一年的资料。

社区诊断（与临床诊断不同）？ 临床诊断是在疾病发生之后，临床医生采集病人病史，对病人进行体格检查和实验室检查后得出的诊断。 社区诊断则是基层医生主动地进行社区调查，收集社区内居民身体健康问题、社区内可利用卫生资源及资源利用情况等资料来对社区健康状态进行描述，并确定社区内主要卫生问题的过程。 “曲突蓰薪无恩泽，焦头烂额为上客”。

社区诊断基本原则 1、政府主导——公共卫生管理项目 2、科学完整——以区县为单位部署，以街道为范围具体实施。 3、适宜可行——力求低成本，高效益 4、求实特异——真实性，针对性 5、周期渐进——3-5年一次 有的地方把社区诊断列为全科团队职责，要求每个团队1-2年做一次？

第一步 设计与准备 1.诊断目标和内容 2.资料收集方法 3.资料汇总统计方法 4.质量控制评估验收方法 5.设计各类表格 一、组织设计 以区为单位计划部署 以街道为范围组织实施 1.诊断目标和内容 2.资料收集方法 3.资料汇总统计方法 4.质量控制评估验收方法 5.设计各类表格 一、组织设计 二、技术设计 三、制定实施方案 四、实施前准备 1.主要内容 2.时间进度安排 3.经费预算 4.质量控制 1.组织准备 2.人员培训 3.社区动员 4.物质准备 第一步 设计与准备

第一步 设计与准备 ——实施前准备 诊断工作组 （25人左右） 现有资料 收集组 质量控制组 汇总统计组 居民卫生 调查组 收集资料 机构调查 1-2人 居民调查 20人左右 调查质量 统计质量 2-3人 输机汇总 统计分析

第二步 资料收集 资料收集 方法 现有资料 收集 卫生调查 居民 服务对象 满意度调查 社区卫生服务 中心情况调查 第三方调查

自然地理、文化设施、社区经济、社区机构、流动人口社区建设社区相关政策 现有资料收集 人口学资料 健康档案 工作报表记录 现有资料 收集 社区卫生服务机构 卫生行政部门 预防保健部门 文献资料 统计年鉴 残联民政 部门 全国动态 公安部门 机构 人力 政策 全区卫生 回 顾 传染病死亡 监测 调查 低保贫困 残疾 街道 办事处 自然地理、文化设施、社区经济、社区机构、流动人口社区建设社区相关政策

二、卫生调查（专项调查） 卫生调查是根据一定的调查目的,选择合适的调查方法,收集有关卫生资料,并进行统计分析的工作过程。 ——是社区参与的最好方式

调查原则 1）目的明确、重点突出 集中解决一个或几个最主要问题 2）调查数量足够 取决于目的/对象的数量特征：满足统计要求 3）随机化 减少样本偏性/主观性（使之具有较好代表性） 4）在相同条件下比较 （除研究因素外）

社区卫生调查内容 1 社区人口学资料 2 社区人群健康状况 3 社区环境状况 4 社区资源 5 卫生服务状况

社区卫生调查设计 调查设计是对社区调查的一个全面设想，以保证以较少的人力、物力为社区诊断取得有代表性的资料。 打算做什么？ What do you intend to do? 为什么要做？ Why is the work important? 已经做了些什么？What has already been done? 打算怎么做？ How are you going to do the work?

确定调查方法 全面调查（普查） 调查方法 典型调查 非全面调查 抽样调查 调查方法 典型调查 非全面调查 抽样调查 抽样调查指根据随机化原则，从全部调查对象（总体）中抽取一定数量的人群（样本）进行调查，以估计总体的情况。

随机抽样方法 单纯随机抽样 系统抽样 分层抽样 整群抽样 多级抽样 卫生服务需求评估一般在政府计划安排下，进行区县统一安排，参照各街道的经济或人群特点，分层抽样。

多阶抽样 是由两个或更多个连续的阶段抽取样本的方法。 多阶抽样 是由两个或更多个连续的阶段抽取样本的方法。 第一阶样本 总体 最终样本

抽样方法 某街道（乡镇）抽取样本量1000居民户 第一阶段抽样 抽取8个居委会或村 随机确定抽样起点 第二阶段抽样 登记居委会或村名册 抽取居委会或村 登记家庭底册 确定抽样间距 抽取样本家庭 登记调查成员 抽样方法 第二阶段抽样 每个居委会或村抽取125户家庭，共1000户

调查抽样 以家庭为单位的调查—— <5万人口，调查800户 >5万人口，调查1000户 如果某乡镇人口小于3万，可以将临近2乡镇合并，作为一个样本社区来进行分层抽样。

编写调查表的原则 1、提法要准确、简练，尽量通俗易懂。 2、项目要精选 需要的项目一个不能少，不需要的项目一个都不要。 3、 项目的设计必须有严密的逻辑性—— 每个问题答案既不能包含，也不能遗漏 4、尽量用客观的、定量的指标。 5、答案填写要简明 cz的草稿P38调查表式样

居民调查表填写说明 调查编码设计 居民卫生服务需求调查（某某街道或镇） CODE1 县 编码： □□□□□□ CODE2 镇 编码： □□□ 问题编码 答案编码 社区常见疾病编码

居民调查表填写说明 户主：主要参考户口本 户口本上的户主不在，以实际为准 电话号码：必填（用于核对和质控回访） 样本户编号：区县用国家行政区划代码； 街道（镇）居委会（村）编号由区卫生行政部门统一确定； 住户编号由专家指导组或质量控制组确定 家庭住址：用于核对编号 入机顺序号由计算机录入人员填写

重要概念 居民调查表填写说明 常住人口 指在本住户居住半年以上的人 有户籍并居住半年以上 常住人口 指在本住户居住半年以上的人 有户籍并居住半年以上 虽没有户籍但在此居住已达半年者（如亲戚、朋友、保姆等等） 出生不足六个月的婴儿 不包括有户籍却已半年以上时间未在此居住者（如外出工作，或人户分离等等）

居民调查表填写说明 慢性病情况 ●在询问调查时，一个被调查者可能同时有一种以上的慢性病，应该尽可能将所患的慢性病都填写。 ●所患慢性病要填写具体的疾病名称。 编码则可在调查结束后，由调查员对照疾病编码表填写

两周患病情况 两周患病的概念（表2C） 自觉身体不适，去医疗卫生单位就诊、治疗 自觉身体不适，未去医疗卫生单位就诊治疗，但采取了自我医疗，如：自服药物或推拿按摩热敷等辅助疗法 自觉身体不适，未就诊和未自我医疗，但因身体不适在家休工、休学或卧床休息一天及以上者 慢性病在两周内有发作、服用药物、其他治疗等 不具备上述条件之一者，不能记作“患病”

居民调查表填写说明 关于两周患病的治疗 患病进行了治疗：指被调查者发生身体不适后采用了某种医疗手段(包括看医生、自我医疗或自我处治等) 自我医疗或处置：指未去医疗卫生单位就诊治疗，但采取了自服药物或一些辅助疗法如推拿、按摩等

居民调查表填写说明 关于饮酒 经常饮酒指每星期饮酒至少三次，已形成饮酒习惯者 饮各种酒类需要折合白酒量，折算式按一斤啤酒相当于50度白酒一两，三两红酒相当于一两白酒 大量饮酒指一次饮酒超过相当于3两50度白酒的量。

居民调查表填写说明 关于体育锻炼 定义：指有意识地为强体健身而进行的活动 锻炼次数：如一天内进行数次锻炼，每次锻炼间隔时间超过1 小时，则按照实际锻炼次数计算

居民调查表填写说明 关于静坐 关于饮食口味： 概念：包括学习、工作或业余时间看电视、坐在电脑前等 静坐累计时间：包括学习、工作或业余时间看电视、坐在电脑前等的累加时间 关于饮食口味： 根据被调查对象平日与其他人如同事、亲戚或朋友的口味比较后的主观感受填写

社区调查时间表 4月 调查设计，社区动员 5月— 6月 社区卫生调查，包括收集现有资料，服务对象满意度调查，社区卫生服务机构调查等。 7月 输入、整理、分析资料 8月 撰写社区诊断报告

特殊情况处理 调查组织与工作流程 1．住户迁移 在抽中的住户中，旧的住户已搬迁，则应对新迁入的住户进行调查 2．出租房屋 如果被抽中的住户的房屋已经出租，实际房主未住在此房中，原则是调查实际居住在这个房子里的人 如果是由多个家庭同住，应按与入户门距离先近后远、先左后右的原则确定一个家庭进行调查

特殊情况处理 调查组织与工作流程 3．置换样本户 三次非同日访问（至少有一次是周末）都找不到被调查人，才可放弃，予以置换。但应强调，调查员应尽力寻找被调查人的下落，安排好重访时间。如遇调查对象拒访经多次耐心说服无效，也可予以置换。 置换方法可以按原调查对象居住位置，先左后右、先上后下、先里后外的顺序选择合适的居民住户进行更换

调查资料的整理 核查—— 对资料进行质量评价 可靠性，完整性，准确性 完整性 指数据没有漏项和缺项 准确性 问题包括 逻辑错误——男，宫颈癌 核查—— 对资料进行质量评价 可靠性，完整性，准确性 完整性 指数据没有漏项和缺项 准确性 问题包括 逻辑错误——男，宫颈癌 区间错误——取值超过了合理范围 计算错误——合计错误

调查资料的分析计划 统计描述 统计推断 应 用 数值变量 （计量资料） 频数分布 集中趋势 离散趋势 抽样误差、 标准误 t检验、u 检验 应 用 数值变量 （计量资料） 频数分布 集中趋势 离散趋势 抽样误差、 标准误 t检验、u 检验 方差分析 直线相关回归 正常值范围 正常区间 分类资料 （计数资料＋等级资料） 相对数及其标准化 u检验、2检验 秩和检验 疾病统计 人口统计 统计图表

三、社区诊断

资料收集 现有资料 收集 专项调查 居民 卫生调查 服务对象 满意度调查 社区卫生服务 中心情况调查

社区诊断内容 （一）发现卫生问题 1、一般状况 包括地理、经济、文化、卫生发展水平等。 辖区人均国民生产总值（GDP） 收集数据时，尽量从多方收集，再对比分析，最后以最接近实际情况的数据为基准，并在表下方注明数据来源和时间。环比

2、社区人群健康状况 - 常住人口数主要依据居委会资料 (1)人口学资料： 社区人口及年龄别、性别构成，人口流动状况，人口增长率，平均寿命，职业、民族、文化程度分布。 - 常住人口数主要依据居委会资料

2、社区人群健康状况 (2) 健康状况指标 疾病谱、死因谱及BMI等。 发病率 不同人群 目标人群 患病率 不同地区 死亡率 不同时间 “三间分布” 查明社区卫生问题及其范围与严重程度

2、社区人群健康状况 (3)反映居民健康意识和生活习惯指标： 健康意识定期体检率,慢性病知晓率等。 行为方式体育锻炼,吸烟率,饮酒率,及食盐消耗情况等。 ——慢性病社区干预的重点！

3、社区环境状况 (1)自然环境 包括气候、自然资源、病媒昆虫密度等；交通运输；居住、饮用水,卫生厕所使用率；空气、水污染情况。 (2)社会环境 包括社区内的政府机构、学校等分布情况。风俗习惯、宗教、政治、文化教育、人们的消费观念、家庭的结构与功能、社团活动等。

4、卫生资源情况 卫生人力、物力、财力及技术；卫生事业建设项目等。 5、卫生服务状况 1)卫生服务利用 就诊、住院人数等；居民接受卫生服务的数量、满意度。 2)卫生服务的供给 病床数、社区卫生服务站等资料； 医生、护士及其他人员数等。

（二）确定应优先解决的问题 确定优先问题的原则 普遍性——通常用某病发病率和患病率来表示。 严重性和紧迫性——死亡率高；伤残率高；受累人数多；危害大；群众普遍关注 可干预性（有效性）——与行为问题关系密切，可以通过健康教育干预得以解决 效益性——现有条件下，社会和经济效益最佳 可行性——有必要的技术和条件，易于被群众所接受

（二）确定应优先解决的问题（三大方面） 1、健康问题分析（流行病学诊断、行为和环境诊断） 明确社区干预可能解决的健康问题 及其影响因素 2、人群分析（人口学诊断、需求诊断、教育诊断 ） 目标人群：社会文化状况， 知-信-行现状 3、政策与资源分析（管理与政策诊断） 可利用的人力、物力、财力、政策等 影响社区干预的障碍或不利因素

(三)明确目标人群有关特征 根据社区人口学资料如人口数量及自然增长趋势；疾病资料如死亡率、死亡原因构成、发病率、患病率等；人群的主要危险因素，如吸烟、饮酒、社区人群的健康信念、求医行为等。 描述和分析目标人群的社会、经济、人口等方面的特征，为干预提供必要的依据。

(四) 明确社区可利用的资源 硬件资源——需要政府投入 经济资源 经济状况、公共设施等 机构资源 医疗保健机构、福利机构 (四) 明确社区可利用的资源 硬件资源——需要政府投入 经济资源 经济状况、公共设施等 机构资源 医疗保健机构、福利机构 人力资源 卫生人力数量、质量、结构 自然资源 土地、森林、河流等 软件资源——需要我们自己开发 卫生信息、卫生技术、卫生管理、卫生知识、卫生服务能力等内容

四 社区诊断报告 报告原则 报告格式 1.背景 1 科学严谨有说服力 2.资料来源与方法 2 形式多样有动员力 3.结果 四 社区诊断报告 报告原则 报告格式 1.背景 2.资料来源与方法 3.结果 4.小结 5.干预计划 1 科学严谨有说服力 2 形式多样有动员力 3 形象生动有吸引力 4 社区特色有针对性 5 适宜性和可操作性

社区诊断报告的内容（6点） 1、人口学诊断 （1）静态人口 ①人口数量：绝对数量(户籍数)； 相对数量(居住+流动人口)； 　1、人口学诊断 （1）静态人口 ①人口数量：绝对数量(户籍数)； 相对数量(居住+流动人口)； 平均人口数=1/2（上年底人口数+本年底人口数） ②人口构成：年龄、性别、职业、文化程度、民族、就业人口、抚养人口、医学敏感人口。 性别百分比，性比例。

社区诊断报告的内容 （2）动态人口 ①人口自然增长率 ②构成变化率：人口发展趋势(如老龄化)。 （3）人口金字塔（Population pyramld） 表示人口年龄构成的坐标图。人口金字塔坐标图通常以纵轴表示年龄，可以每岁或每5岁为一级；横轴为各年龄级别的人口实数，通常是各画男女性别图形，就构成年龄性别金字塔。

人口金字塔类型 年轻型：塔顶尖、塔底宽。 成年型：塔顶、塔底宽度基本一致，在塔尖处才逐渐收缩。 年老型：塔顶宽，塔底窄。

2、流行病学诊断 ①主要疾病死亡率、死因构成和死因顺位。 ②主要健康问题及分布特征。 ③居民疾病现患情况：社区居民疾病谱。 ④疾病负担状况：残疾现患率，残疾调整生存人年(DALY)。 ⑤居民或病人的生活质量；心理健康状况；疾病的社会、家庭负担状况。 ⑥卫生服务需求与群众满意度：

服务对象满意度 根据满意度专项调查获取资料进行分析。可分别计算单项和总满意度。 服务对象满意度指利用过中心（站）各类科室部门服务的居民满意度

服务对象满意度指标 （1）居民总满意度(%) 居民总满意度(%) =满意问题数/调查问题总数×100% （2）居民对时效性满意度 时效性包括舒适性、文明性、技术性、经济性。 （3）各类服务对象满意度

3、行为与环境诊断 （1）行为危险因素 ①社区居民关于常见病的知识、态度、行为现状。健商 ②与常见病有关的危险因素分布现况： 吸烟、饮酒、超重、不参加体育锻炼，不合理膳食结构、高血压、高血脂、生活与工作的紧张度，性格特征等。

行为危险因素指标 1、吸烟指标 ①吸烟率=发现吸烟人数/调查人数×100% ②平均吸烟量=近一年内平均每天吸烟量 ③吸烟严重程度构成比 轻度：1-9支/天； 中度：10-19支/天； 重度：≥20支/天

行为危险因素指标 1、吸烟指标 戒烟的定义 戒烟指累计吸烟曾经达100支，但目前已经不再吸烟 ④戒烟率=指调查人群中戒烟人数（不包括复吸者）占所有曾经或正在吸烟人数的百分比

吸烟 ⑤初吸年龄 ⑥每千人口吸烟数 吸烟率与人口特征构成 严重程度与年龄，性别构成 戒烟比例与人口年龄，性别构成

关于饮酒 概念 经常饮酒指每星期饮酒至少三次，已形成饮酒习惯者 不饮或很少饮 偶尔饮（每周少于三次） 经常饮每周至少三次，已形成饮酒习惯者 关于饮酒 概念 经常饮酒指每星期饮酒至少三次，已形成饮酒习惯者 不饮或很少饮 偶尔饮（每周少于三次） 经常饮每周至少三次，已形成饮酒习惯者 大量饮酒（酗酒）指过去一个月内，一次或几次饮酒超过相当于3两50度白酒的量。

行为危险因素指标 2、饮酒指标 ①饮酒情况构成比 不饮或很少：偶尔聚会饮；偶尔饮：<3次/周； 经常饮：≥3次/周 ②经常饮酒率=经常饮酒人数/调查人数×100% ③酗酒率=酗酒人数/调查人数×100% 酗酒指调查人群中在过去1个月中， ≥ 1次饮酒量≥相当于3两50度白酒的量。 酒后驾车

饮食情况

《中国居民膳食指南(2007)》 1.食物多样，谷类为主，粗细搭配； 2. 多吃蔬菜、水果和薯类 3.每天吃奶类、大豆或其制品； 4. 常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉； 5. 减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食； 6.食不过量，天天运动，保持健康体重； 7. 三餐分配要合理，零食要适当； 8. 每天足量饮水，合理选择饮料； 9.如饮酒应限量； 10. 吃新鲜卫生的食物。

不合理膳食指标 某种不合理膳食流行率= 某种不合理膳食人数/调查人数×100%

体育锻炼 WHO定义：主动锻炼指每周4小时以上慢跑或健身或一次以上体育训练。 主动锻炼率=主动锻炼人数/调查人数×100％ 主动锻炼率与人口特征构成 锻炼类型、时间、频率、强度与人口特征构成 每天静坐时间与人口特征构成

体质指数(BMI) BMI=体重(kg)/(身高m)2 BMI正常值为18.5～23.9。 BMI<8.5为消瘦， ≥24为超重， ≥ 28为肥胖。

3、行为与环境诊断 （2）社区环境 ①自然环境：地理、地貌、自然植被、气象、生态、生物、自然灾害等。 ①自然环境：地理、地貌、自然植被、气象、生态、生物、自然灾害等。　 ②工作、生活环境：居住条件、卫生设施、饮用水、生活用燃料、工作环境的污染等。

环境污染情况 大气污染 水体污染 蚊蝇密度

3、行为与环境诊断 （3）经济文化状况 ①人均收入； ②劳动人口（15-59岁）就业率 ③成人认字率 ④学龄儿童入学率 （3）经济文化状况　 ①人均收入； ②劳动人口（15-59岁）就业率 ③成人认字率 ④学龄儿童入学率 ⑤医疗费用支付方式和比例等。

4、管理与政策诊断 ①现有社区卫生政策。 ②现有慢性病管理和防治政策。 ③政策的受益面及实际覆盖面， 政策的受损面及可能。 　4、管理与政策诊断 ①现有社区卫生政策。 ②现有慢性病管理和防治政策。 ③政策的受益面及实际覆盖面， 政策的受损面及可能。 ④卫生防病资源及可利用的状况分析。

5、卫生服务与卫生需求诊断 ①卫生知识的获取渠道； ②居民患病就诊情况 人群慢性病现患率及其顺位；居民两周患病情况分析； ③健康体检情况； ②居民患病就诊情况 人群慢性病现患率及其顺位；居民两周患病情况分析； ③健康体检情况； ④就诊医院情况 年龄别、性别不同病因住院率与平均住院天数；年龄别、性别不同病因就诊率与日门诊量排序。

社区卫生服务需求 卫生服务需要: 是依据人们的实际健康状况与“理想健康水平”之间存在差距而提出的卫生服务需要. 卫生服务需求： 指在一定时期内、一定价格水平上人们愿意购买而且有能力购买的卫生服务量。 构成需求的两个条件 (a)需要(b)有支付能力

评估卫生服务需要量指标 1．疾病频率指标： （1）两周患病率=前两周内患病人（次） 数/调查人数×100%或1000‰ （2）慢性病患病率=患慢性病人数/调查人数×100%或1000‰ （3）两周每千人患病人数

2．疾病严重程度指标 （1）两周卧床率=前两周内卧床人（次） 数/调查人数×100%或1000‰ （2）两周活动受限率=前两周内活动受限 （3）两周休工（学）率=前两周内因病休工（学）人（次）数/调查人数×100%或1000‰

评估社区卫生服务利用指标 一、门诊服务利用 （一）就诊情况 （1）两周就诊率=前两周内就诊人(次)数/调查人数×100%或1000‰ (2)两周患者就诊率=前两周内患者就诊人(次)数/两周患者总例数×100% (3)两周患者未就诊率=前两周内患者未就诊人(次)数/两周患者总例数×100% 可以反映社区居民对门诊服务的需求水平。

(1) 住院率=前一年内总住院人(次)数/调查人数×1000‰ （2）平均住院日=总住院天数/总住院人(次)数 二、住院服务利用 (1) 住院率=前一年内总住院人(次)数/调查人数×1000‰ （2）平均住院日=总住院天数/总住院人(次)数 （3）未住院率=需住院而未住院患者数/需住院患者数×100% 作为社区卫生机构布局、床位和人力规划的依据。

社区基本公共卫生服务项目 预防接种、健康咨询、讲座宣教、传染病访视、常规检查、重点人群入户访视、慢性非传染性疾病防治、儿童保健服务、产后访视、计划生育技术指导、健康档案和康复等。

6、教育与组织诊断 ①社区行政管理组织、机构及其功能分工。 ②各种组织、机构之间的关系如何。 ③教育与文化环境：宗教信仰、传统社会风俗习惯，受教育水平与行为观念。　　 ④慢性病防治工作中需要依靠的主要组织、机构是哪些，理由是什么。　　 ⑤开展慢性病防治工作会遇到阻力的组织、机构是哪些，理由是什么。　　 ⑥卫生防疫、防病机构、人员的现状分析。

居民基本卫生知识知晓指标 居民基本卫生知识知晓率= 知晓问题数/调查问题总数×100% 居民基本卫生知识合格率= 调查问卷及格人数/调查人数×100% 高血压相关知识知晓率= 糖尿病卫生知识知晓率=

社区诊断报告小结 1、主要卫生问题 主要死因循环系统病（心脑血管病）、恶性肿瘤、呼吸系统疾病。 慢性病的高患病率与低知晓率 慢性病的高危人群 慢性病的疾病负担和卫生经费投入 居民的卫生保健知识缺乏 ——慢性病的高患病率与低知晓率

社区诊断报告小结 2、可干预的主要危险因素 超重/肥胖 体育锻炼不足 饮食习惯不健康（摄入脂肪、蛋白质偏多，蔬菜偏少等） 吸烟、饮酒等。

社区诊断报告小结 3、环境支持系统的评估 4、今后工作重点 政府支持，各组织、机构间协调配合，群众积极参与。 人、财、物及经费的投入。 对病人、高危人群和正常人群进行针对性的综合管理，降低人群中慢性病的危险因素水平，控制慢性病的发病率和死亡率，减轻慢性病所造成的社会疾病负担。

五、社区卫生工作计划 1.制定本机构社区健康促进规划，并在此基础上制定本年度社区健康教育工作计划：重点为如何完成计划规定的本年度工作任务。计划内容要完整、格式规范。 2.明确干预的目标与干预策略：干预目标要有总目标和具体目标，具体目标要求可测量、可完成、可信以及有时间性 3.制定监测评价方案：进行质量控制。

制定监测评价方案 进行质量控制 质量控制在社区诊断中至关重要！ --------《公共卫生的挑战》

质量控制的要点 1 全过程管理 要贯穿于社区诊断的全过程 2 预防为主 采取关键点控制措施排除影响因素 及时纠偏

社区诊断调查质量控制的 必要性(为什么?) 抽样误差、系统误差（偏倚） 社区诊断调查质量控制的 必要性(为什么?) 抽样误差、系统误差（偏倚） 常见的偏倚及其控制方法。 常见的偏倚：选择偏倚、信息偏倚

调查各阶段的质量控制 1.设计阶段： 正确划分调查范围 正确选择调查指标 明确定义调查项目 正确设置调查问题 选择适当的调查方式 预调查

2.资料收集、整理与分析阶段 1)现场调查前，举办培训班，对调查员进行培训，统一调查方法和标准。掌握技巧，并通过预调查取得经验，规定调查员按标准问卷的提问方式和速度进行提问。 问卷人员应有从事社区卫生工作1年以上 体检人员应有医学背景，从事医疗卫生工作2年以上。 现场质控人员应该具有中级以上职称，从事公卫或预防工作2年以上。

2.资料收集、整理与分析阶段 (2)调查前应广泛开展宣传，争取调查对象的积极配合，对敏感问题要进行细致的思想工作，注意保密，或采用随机应答技术进行调查。 （3）应尽可能提高调查对象的应答率，要求应答率不低于95％，体检率不低于90%,置换率不高于20%,代答率不高于15％。 (4)收回后，立即进行检查，发现错填或漏项马上返回调查员进行重调查。

资料录入、整理阶段: ⑴录入前：首先对问卷编码，然后核对。 ⑵录入时：对每一份问卷进行双录入或重复录入。 ⑶录入后：进行逻辑检错。

考核评价 考核评价方法 考核评价内容 全面验收、分级复核 资料审核和现场复核相结合 分层抽样复核 制定社区卫生诊断考核评价指标体系 结果公示 一 组织领导 四 经费使用 三 诊断报告 CHS工作规划 二 过程质量 考核评价

医务工作者相当于一个站在急流边上的救护人。当看到沿河而下的落水者（病人）时，我们就跳下去把他们救上来。接着，又有另一名落水者沿河出现了。 所以我们整天忙于救护落水者，而没有时间走到上游去看看，为什么有那么多的人掉到河里去：这些落水者是自愿掉下河里（责任在他们本身），还是被推下水，或由于偶然的事故所致。 --------《公共卫生的挑战》

通过社区诊断，愿我们都成为 ——走向上游的救护员！ 通过社区诊断，愿我们都成为 ——走向上游的救护员！