Cleaning Disinfection Sterilization Section 2 Cleaning Disinfection Sterilization

一、Basic Concepts Cleaning refers to the removal of dirt and part of microorganisms on the outer surface of objects by using detergent(清洁剂) and clean water. It is often used to clean furniture, floor, dishware, and so on, or to prepare the objects for disinfection or sterilization.

有关概念 清洁（cleaning）：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物。 常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污。 适用范围：医院地面、墙壁、家具、医疗护理用具等物体表面和物品消毒、灭菌前的处理。

Concepts Disinfection is the elimination or killing of pathogens(病原体) and other harmful microorganisms （微生物）in the environments to make the number of them decreased to a harmless degree. Pathogens [pæθədʒəns]  n.病原体（物）；病菌，病原体（ pathogen的名词复数 ） microorganisms

消毒(disinfection)：是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的对象达到无害化。 有关概念 消毒(disinfection)：是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的对象达到无害化。

Concepts Sterilization is a process that destroys all the microorganisms, including propagule and spores. The sterilized objects are called aseptic supplies. Propagule 英 ['prɒpəgju:l] 美 ['prɒpəˌgju:l] n. 能发育成植物体的芽，繁殖体

有关概念 灭菌(sterilization)：是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢。 灭菌是绝对概念

类型 病原微生物 致病可能性 清洁 + 消毒 +（芽孢） - 灭菌

Common Methods of Sterilization and Disinfection Physical Sterilization and Disinfection Chemical Sterilization andDisinfection

化学消毒灭菌法：浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法 干热：燃烧、干烤 湿热：煮沸法、压力蒸汽、低温蒸汽、流通蒸汽 热力 日光曝晒 紫外线消毒法 臭氧灭菌灯消毒法 物理 消毒 灭菌 光照 电离辐射灭菌法 微波消毒灭菌法 机械除菌法 化学消毒灭菌法：浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法

二、Common Physical Methods of Sterilization and Disinfection

(一)Heat Sterilization and Heat Disinfection 1.热力消毒灭菌法：利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等 可分为干热法和湿热法 干热灭菌法 湿热灭菌法 导热速度 慢 快 穿透力 弱 强 消毒时间 长 短 所需温度 高 低 破坏性 大 小

1.Burning Sterilization 燃烧法 适用于不需保存的物品：污染的废弃物、带脓性分泌物的敷料和纸张 注意安全：远离易燃易爆物品、不可在火焰未熄灭时添加乙醇 贵重器械及锐利刀剪禁用此法

2. Dry-heat Sterilization 干烤法 适用：耐高热，不耐湿的物品 注意事项 物品洗净，玻璃器皿干燥 物品包装不宜过大、过厚 消毒物品不与箱壁接触

3.Boiling Disinfection 煮沸消毒法 适用：耐湿、耐高热物品 要求：100℃，5～10分钟 消毒前物品洗净，全部浸没水中 根据物品性质决定放入时间及消毒时间； 水沸计时、加物重计； 海拔每增高300m，需延长消毒时间2min 水中加碳酸氢钠，可提高沸点，增强杀菌作用，还有去污防锈作用

4.Autoclave Sterilization压力蒸汽灭菌法 特点：是热力消毒灭菌法中效果最好的一种 适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品

注意事项 清洗干燥：物品表面清洁、干燥 包装合适：大小合适，不宜过紧 放置合理 控制加热速度，随时观察压力及温度 灭菌后处理 注意安全，专人负责 定期监测灭菌效果：主要有化学监测法、生物监测法（嗜热脂肪杆菌芽孢） 定期监测灭菌效果：幻灯片7-5~7

(二) ultraviolet disinfection 紫外线消毒法 最大杀菌波长：253.7nm 用途：空气、物品表面消毒 空气：每10m2用一盏30w灯， 有效距离不超过2m，消毒时间为30～60min 物表：25～60cm、20～30min，物品应摊开

注意事项 保持灯管清洁： 消毒条件：温度20～40℃，湿度40%～60% 消毒时间：从灯亮5～7分钟后开始计时 作好记录：使用时间不超过1000h 加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风 定期监测灭菌效果：强度>70µw/cm2，方法：紫外线强度仪、化学测试法、 生物学测定

(三) Ozone disinfection 臭氧灭菌灯消毒法 主要用于空气消毒、物品表面消毒、医院污水和诊疗用水的消毒.

注意事项 为保证消毒效果，使用时需关闭门窗； 臭氧对人有毒，国家规定大气中允许浓度为0.2mg/m3； 由于臭氧的强氧化性，对多种物品都有损坏； 温湿度、有机物、pH等多种因素可影响臭氧的杀菌作用； 空气消毒时，人员必需离开，待消毒结束后20-30min可进入。

Ionizing radiation Sterilization 电离辐射 原理：利用射线或电子加速器产生的高能 电子束进行辐射灭菌 适用：不耐热的物品灭菌，如高分子聚合物等。

Filtration Sterilization 过滤除菌 层流净化： 医院内常通过高效过滤净化处理空气，除掉空气中0.5～5μm的尘埃，达到空气洁净的目的； 包括垂直层流和水平层流； 按净化后空气中含尘浓度分为100级、1万级、10万级等，其中100级洁净度最高。

三、Common ChemicalMethods of Disinfection and Sterilization

作用原理 菌体蛋白凝固变性 干扰细胞酶的活性 改变细胞膜通透性 适用范围：不宜使用高温消毒、耐湿的物品

化学消毒灭菌剂的种类

消毒剂的分类 效力 水平 细菌 真菌 病毒 举例 繁殖体 结核杆菌 芽孢 亲脂 亲水 高效 + 醛类、过氧乙酸、环氧乙烷 中效 － 醇类、碘类、含氯 低效 ± 酚类、季胺盐类

Usage principles of chemical disinfectant and sterile agents 化学消毒剂的使用原则 The disinfectant must be used according to the nature of the equipment, the characteristics of the organisms presented.根据物品性能和病原体特性选用合适的消毒剂

The disinfectant must be changed and checked at regular intervals. The disinfectant must be used at a prescribed strength for a specific length of time and with the right method. 严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法 The disinfectant must be changed and checked at regular intervals. 消毒剂应定期更换，性质不稳定者应现配现用

The material must be rinsed with sterile water before use. The material to be sterilized must first be thoroughly cleaned and dried and then completely immersed in the disinfectant or in direct contact with the disinfectant. 物品应先清洁、干燥，后需全部浸入 The material must be rinsed with sterile water before use. 消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理盐水

Methods immersion (浸泡法) rubbing (擦拭法) nebulization(喷雾法) fumigation (熏蒸法)

Methods Immersion It is to immerse the objects to be sterilized in the disinfectant solution. Immersion time depends on the characteristics of the objects and disinfectant and concentration of disinfectant solutions. Fumigation It is to use disinfectant to generate smoke and fume to sterilize objects. Methanol or ethylene oxide is commonly used in this case. The method is often used to sterilize operating room， dressing-changing room and wards or the contaminated items in a closed room or container.

Nebulization It is to sterilize objects by spraying chemical disinfectant in the air or on the surfaces of the objects such as floor, wall and surroundings. Ensure the sprayed surfaces of the objects moist. Scrubbing It is to sterilize the surfaces of contaminated objects and skin by scrubbing them with chemical disinfectant. The disinfectant should be permeable， solvable in water or other solvents, and with mild irritation. For example, use chlorine disinfectant to scrub wall and floor or use 70% alcohol to disinfect skin.

戊二醛 适用：不耐热的医疗器械和精密仪器 浓度： 2% 方法：浸泡法，消毒时间10～30min，灭菌7-10h 注意事项： 密闭保存；定期检测； 对碳钢类制品有腐蚀性，浸泡前应防锈； 灭菌效果受pH影响大； 灭菌后的物品使用前用无菌蒸馏水冲干擦干； 对皮肤、粘膜有刺激性，应注意防护

过氧乙酸 范围：耐腐蚀物品、皮肤及环境等 浓度：方法：浸泡、擦拭、喷洒 注意事项： 贮存于通风阴凉避光处，防高温引起爆炸； 对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用； 现配现用，配制时忌与碱或有机物相混合； 加强防护、监测

含氯消毒剂 范围：餐（茶）具、环境、水、疫源地等 方法：浸泡、擦拭、喷洒及干粉消毒等 注意事项： 密闭保存，置于阴凉、干燥、通风处； 应现配现用； 不宜用于金属制品、有色织物等的消毒； 消毒后的物品应及时用清水冲净。

环氧乙烷 范围：电子仪器、光学仪器、书籍、化纤、塑 料制品、金属、陶瓷、橡胶制品、一次性诊疗用品等 注意事项： 易燃易爆具毒性，密闭使用，环境通风； 储存于阴凉通风、远离火源、静电处； 温度<40℃ ，湿度为60%～80%； 不可用于食品类、油脂类的灭菌

乙 醇 范围：皮肤、物品表面及医疗器械等 浓度： 70%～75% 注意事项： 密闭保存于避火处； 不适于手术器械灭菌； 乙 醇 范围：皮肤、物品表面及医疗器械等 浓度： 70%～75% 注意事项： 密闭保存于避火处； 不适于手术器械灭菌； 使用浓度勿超过80%； 有刺激性，不宜用于粘膜及创面消毒。

碘 伏 范围：皮肤、粘膜、创面、物品等 用浓度：0.5%～1.0%：皮肤消毒； 0.05%：粘膜、创面消毒。 注意事项： 碘 伏 范围：皮肤、粘膜、创面、物品等 用浓度：0.5%～1.0%：皮肤消毒； 0.05%：粘膜、创面消毒。 注意事项： 避光密闭保存于阴凉、干燥处； 宜现用现配； 皮肤消毒后勿需乙醇脱碘； 不能消毒金属制品。

医院选择消毒、灭菌方法的原则 医院日常的清洁、消毒、灭菌工作 四、医院常见清洁、消毒、灭菌工作 医院选择消毒、灭菌方法的原则 医院日常的清洁、消毒、灭菌工作

（一）选择消毒、灭菌方法的原则 根据医院用品的危险性选择消毒灭菌方法 根据污染微生物的种类和数量 根据消毒物品的性质 严格执行消毒程序 加强患者及自我保护

物品分类及消毒灭菌方法 分类 定义 要求 高度危险性 凡需穿透皮肤、粘膜进入无菌组织或器官；或与破损的组织、皮肤黏膜密切接触。 灭菌 中度危险性 仅与皮肤及黏膜相接触，而不进入无菌组织内 高水平或中水平消毒 低度危险性 不进入组织、不接触黏膜，仅直接或间接接触和健康无损的皮肤。 低水平消毒或清洁

医院用品的危险性分类 高度危险性物品：凡需穿透皮肤、粘膜进入无菌组织的器材。 需灭菌，首选压力蒸汽灭菌 中度危险性物品：接触病人粘膜及破损皮肤的器材。 低度危险性物品：仅与完整的皮肤接触的器材。需清洁或低效消毒剂

医院常见清洁、消毒、灭菌工作 1.医院空气 环境类别 举例 空气消毒方法 Ⅰ类 Ⅱ类 Ⅲ类 Ⅳ类 层流洁净手术室 无菌药物制剂室 层流通风 普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、重症监护病房 空气消毒器/紫外线灯 Ⅲ类 妇产科检查室、治疗室、换药室、各类普通病房和急诊室 空气消毒器/紫外线灯+臭氧、化学消毒剂熏蒸或喷雾 Ⅳ类 传染病科及病房 Ⅱ类和Ⅲ类环境中的空气消毒方法

2. 医院环境表面 一般只需清洗、擦拭。 地面：湿式清扫或消毒液湿拖、擦洗、喷洒 墙面：可用含化学消毒剂的消毒液喷洒或擦拭 各类物品表面：一般用清洁湿抹布或蘸取消毒液的抹布进行常规擦拭或应用紫外线灯照射消毒

3. 被服类 集中送被服室，环氧乙烷灭菌后，再送洗衣房清洗、备用。 如无条件成立环氧乙烷灭菌间，可根据物品采用相应方法： 棉织品：一般洗涤后高温消毒 毯子、棉胎等：日光曝晒或紫外线消毒 工作人员的工作服应与患者的被服分开 感染患者的被服应与普通患者的被服分开清洗和消毒

4.皮肤和粘膜： 医务人员应加强手的清洗、消毒 患者皮肤、粘膜的消毒一般皮肤消毒用2%碘酊涂擦，待干后70%乙醇脱碘；或用0.5%的碘伏涂擦。

5.器械物品 根据医院用品的危险性分类及其消毒、灭菌的原则进行妥善的清洁、消毒、灭菌

6. 医院污物、污水的处理 应严格管理，根据废弃物的种类实施不同的收集处理办法，感染性废弃物应遵守密闭灭菌方法和消毒-清洗-消毒灭菌的程序 建立集中污水处理系统并遵照相关规定按污水种类分开排放