心理健康促進與自殺防治 珍愛生命守門人 授課教師： 臺大醫學院護理學系 吳佳儀 臺大醫院/臺大醫學院精神科 李明濱 臺大醫院/臺大醫學院精神科 李明濱 【本著作除另有註明外，採取創用CC「姓名標示－非商業性－相同方式分享」臺灣3.0版授權釋出】

學習重點 聚焦自殺風險因素 了解臺灣自殺防治策略 熟悉守門人自殺防治概念 理解自殺風險評估之重要性 練習守門人溝通技巧

自殺行為的發生過程 自殺意念 與自殺行為相關的因素 衝動 絕望且/或悲觀 接近致命的工具 模仿 自殺行動 沉重的生活事件 自殺與防治_20130430北榮精神科演講 (暫) 自殺行為的發生過程 沉重的生活事件 情感性或其他精神病性疾患 自殺意念 與自殺行為相關的因素 衝動 絕望且/或悲觀 接近致命的工具 自殺行動 模仿

自殺防治策略 公共衛生三段五級概念 指標性策略(indicated) ： 高風險個人 自殺企圖者與家屬關懷、追踪、處遇 選擇性策略(selective) ： 特定族群 高危險群發現、治療、處遇 全面性策略(universal) ： 一般大眾 心理健康促進與特殊防治

認識自殺危險因子 性別 年齡 患有慢性或末期疾病 憂鬱 嚴重精神症狀(如: 幻聽、妄想) 精神科就醫史 家庭因素(如:婚姻問題)或人際困擾 缺乏心理支持(如: 乏人傾聽) 自殺意念強烈 明確的自殺計畫 過去曾有自殺企圖 過度服用酒精或藥物致生活影響 性別 年齡

臺灣自殺問題現況

1990至2014年全國自殺死亡人數 / 死亡率 資料來源：衛生福利部統計處資料

1994-2014年全國自殺死亡率- 依性別 資料來源：衛生福利部統計處資料

1994-2014年全國自殺死亡率- 依年齡層 資料來源：衛生福利部統計處資料

2002-2014年全國男、女性年齡層別自殺死亡率 男 女 資料來源：衛生福利部統計處資料

資料來源：衛生福利部統計處資料

自殺死亡檔現況分析 2014年自殺死亡人數概述 資料來源：衛生福利部統計處資料 2014 2013 死亡人數 粗死亡率 男 女 14歲以下 2364 20.2 2388 20.4 女 1182 10.1 1177 14歲以下 2 0.1 4 15-24歲 162 5.2 166 25-44歲 1162 15.8 1190 16.0 45-64歲 1358 19.9 1355 65歲以上 862 31.3 850 32.1 總計 3546 15.2 3565 15.3 資料來源：衛生福利部統計處資料

自殺企圖 通報概況 2006-2014 指標性策略-自殺關懷通報系統

2006-2014年全國自殺通報人次- 依性別 資料來源：衛生福利部統計處資料

2006-2014年全國自殺通報人次- 依年齡層 資料來源：衛生福利部統計處資料

自殺防治三部曲 醫療: 早期發現、持續治療 媒體: 降低仿效、提升正向能量 學校 家庭 社會大眾 職場 (含軍隊) 教育: 精神疾病、自殺迷思、守門人訓練 基層醫療(如一般內科、家醫科等) 精神專科醫療 心理衛生服務 醫療: 早期發現、持續治療 報紙平面 網路傳媒 媒體: 降低仿效、提升正向能量

為何需要守門人? 自殺企圖者在傷害自己之前，大多會透露一些警訊給周遭親朋好友知道 九成自殺身亡者在生前一年曾有就醫經驗 自殺企圖者尋求非醫療者幫助之機率，遠大於求助於醫療。

國內調查 在身亡7天內曾就醫者（門診或住院）佔58.4% (2004) 歷年自殺死亡者在自殺身亡前7天內就醫的比例皆在60%左右 14天內曾經就醫者佔66.1% 30天內曾經就醫者佔78.5% 歷年自殺死亡者在自殺身亡前7天內就醫的比例皆在60%左右 身亡前90天達到80%的水準 45%自殺死亡者曾清楚向家人或親友表達自殺意圖 資料來源: 全國自殺防治中心

甚麼是守門人? 守門人： 定期（固定地）接觸遭受痛苦、危難的個人或家庭之人（National Strategy for Suicide Prevention, 2001）。 守門人的能力 懂得如何辯認自殺行為 懂得做適當的回應或轉介 每個人都可以成為「自殺防治守門人」 （Maine Youth Suicide Prevention,2004）

誰是潛在受助者? 自 殺 警 訊 提到有自殺想法。 找尋自殺方式。 提到感到沒有希望或人生沒有目標。 提到感到被困住或承受無忍受的痛苦。 提到變成他人的負擔。 酒或藥物使用增加。 表現焦慮，不安或不計後果。 睡覺太少或太多。 遠離人群或感到被孤立。 表現出憤怒或提到要尋求報復。 表現出極端的情緒變化。

守門人該怎麼做? 守門人的第一步: 認識自殺危險因子 第二步: 一問: 自殺高風險群的辨識(Question) 二應: 對自殺高危險群做適當回應(Persuade) 三轉介: 尋求適當資源協助或轉介(Refer) 第三步: 評估結果(是否轉介成功)、持續追蹤及關懷

1問 自殺防治守門人123步驟 －就像 CPR 2應 3轉介 主動關懷與積極傾聽 適當回應與支持陪伴 資源轉介與持續關懷 自殺與防治_20130430北榮精神科演講 (暫) 自殺防治守門人123步驟 －就像 CPR 主動關懷與積極傾聽 To Question 適當回應與支持陪伴 To Persuade 資源轉介與持續關懷 To Refer 1問 2應 3轉介

如何問(ASK) Attitude Skill Knowledge 態度 技術 知識

自殺危險性 篩檢與評估

資料來源: 吳佳儀

自殺與防治_20130430北榮精神科演講 (暫) 常用的溝通技巧 關係的建立 非言語溝通技巧 言語溝通技巧

自殺與防治_20130430北榮精神科演講 (暫) 建立良好的關係 積極傾聽 敏感度 同理心 ‧真誠 ‧溫馨 ‧接納 ‧尊重 ‧關懷 ‧瞭解

自殺與防治_20130430北榮精神科演講 (暫) 非言語溝通技巧 ● 動作 ● 空間 ● 語助詞 ● 觸摸

自殺與防治_20130430北榮精神科演講 (暫) 非言語溝通技巧:動作 姿態 表情 眼神

自殺與防治_20130430北榮精神科演講 (暫) 情緒支持技巧 宣洩 澄清 稱讚 鼓勵 再保證 建議

案例 基本特徵資料 自殺事件重建 守門人角色功能

Saving Lives, Restoring Hope 珍愛生命，希望無限 Saving Lives, Restoring Hope

版權聲明 頁碼 作品 版權標示 來源／作者 3 4 5 公共衛生三段五級概念 圖片製作：臺大醫學院護理學系 吳佳儀 Iceberg: Photoshop power/ Author: pere https://www.flickr.com/photos/pere/523019984 瀏覽日期：2016/2/19，本作品採用創用 CC姓名標示-非商業性-相同方式分享 2.0 通用版授權條款授權。 公共衛生三段五級概念 參考自王榮德, 江東亮, 陳為堅, 詹長權，2015，公共衛生學 上冊(修訂五版)，pp.214，國立臺灣大學出版中心出版。/臺大醫學院護理學系 吳佳儀 統整。 依據著作權法第 46、52、65 條合理使用。 5 Combotrans.svg/ Original User: pschemp/ Current User: Sameboat https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Combotrans.svg 瀏覽日期：2016/5/17，本作品採用創用 CC姓名標示-相同方式分享 3.0 未本地化授權條款授權。

版權聲明 頁碼 作品 版權標示 來源／作者 5 7-12, 14, 15 17 18 在身亡…自殺意圖 全國自殺死亡資料統計 圖片製作：國立臺灣大學 森林環境暨資源學系 林家民 7-12, 14, 15 全國自殺死亡資料統計 全國自殺死亡資料統計/ 資料來源：衛生福利部統計處資料 取得日期：2016/3/30，依據著作權法第 46、52、65 條合理使用。 臺大醫學院護理學系 吳佳儀 製表 17 Preventing Suicide’s Ripple Effects Takes Coordinated Effort/ Author: Bridget M. Kuehn, JAMA. 2013;310(6):570-571 http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1728712， 瀏覽日期：2016/2/19，依據著作權法第 46、52、65 條合理使用。 18 在身亡…自殺意圖 全國自殺防治中心『自殺防治網通訊』第二卷第四期/ 資料來源：自殺防治中心資料 http://tspc.tw/tspc/portal/public/epaper_content.jsp?sno=35 取得日期：2016/2/19，依據著作權法第 46、52、65 條合理使用。 臺大醫學院護理學系 吳佳儀 統整。。

版權聲明 頁碼 作品 版權標示 來源／作者 19 23 25 定期…之人 懂得…守門人」 US Department of Health and Human Services, & US Department of Health and Human Services. (2001). National strategy for suicide prevention: Goals and objectives for action. /臺大醫學院護理學系 吳佳儀 譯 依據著作權法第 46、52、65 條合理使用。 懂得…守門人」 Coleman, L., & OHalloran, S. (2004). Preventing youth suicide through gatekeeper training. A resource book for gatekeepers. USA: Published by authors. /臺大醫學院護理學系 吳佳儀 譯 23 圖片製作：臺大醫學院護理學系 吳佳儀 25 簡明心理健康篩檢表。臺大醫學院護理學系 吳佳儀

版權聲明 頁碼 作品 版權標示 來源／作者 27, 30 hermandad - friendship/ Author: Rufino https://www.flickr.com/photos/81752595@N00/67074234 瀏覽日期：2016/5/16，本作品採用創用 CC姓名標示-相同方式分享 2.0 通用版 授權條款授權。 29 圖片製作：臺大醫學院護理學系 吳佳儀 30 31 自殺遺孤編輯委員會、長腿育英會，2003，說不出是自殺，封面，先覺出版社。 依據著作權法第 46、52、65 條合理使用。

版權聲明 頁碼 作品 版權標示 來源／作者 32 全國自殺防治中心首頁 http://tspc.tw/tspc/portal/index/， 瀏覽日期：2016/3/23，本作品採用創用 CC 姓名標示-非商業性-禁止改作 3.0 通用版 授權條款授權。