遠距居家照護系統簡介與國內外案例介紹 2008老化與科技研討會—遠距居家照護技術研習課程(I) 徐業良 元智大學主任秘書 機械系教授 元智大學主任秘書　機械系教授 元智大學老人福祉科技研究中心主任 2008年8月8日

徐業良個人簡介 Education Experience National Taiwan University, Mechanical Engineering, B.S., 1981/09-1985/06 Stanford University, of Mechanical Engineering, M.S., 1987/09-1988/06 Stanford University, Mechanical Engineering, Ph.D., 1989/07-1992/06 Experience 2008 YZ Hsu Yuan Ze Chair Professor Professor, Department of Mechanical Engineering, Yuan Ze University, 2001/02-present Secretary General, Yuan Ze University, 2005/08-present Director, Gerontechnology Research Center, Yuan Ze University, 2000/08-present Columnist, Car Magazine, 1995/06-present Chairman, Department of Mechanical Engineering, Yuan Ze University, 1999/08-2005/07 Director, Office of Physical Education, Yuan Ze University, 2002/08-2005/07 Director, Asia Cement, 2002/06-2005/06 Dean, Office of Information Services, Yuan Ze University, 1997/08-1999/07

我國高齡化的趨勢 根據聯合國分析世界各國人口結構所用的定義，將65歲以上人口占總人口比例在7%以上的國家，稱為「高齡化社會(aging society)」，14%以上稱為「高齡社會(aged society)」，20%以上則進入「超高齡社會(super aging society)」。 根據內政部的人口統計資料，我國在1993年65歲以上人口即已超過7%，正式邁入「高齡化社會」，2006年65歲以上人口比例為9.95%，總人數接近兩百三十萬人。 行政院經建會推估2018年我國65歲以上老年人口比例將達14.36%，進入「高齡社會」，到了2026年，台灣更將走入「超高齡社會」，老年人口比例達20.63%。

元智大學老人福祉科技研究中心 元智大學老人福祉科技研究中心(Gerontechnology Research Center, GRC)於2000年10月開始籌備，正式創立於2003年1月。 “Gerontechnology”這個字結合了“geron”（希臘文“old man”，老人之意）和“technology”（科技）兩個字。 “老人福祉科技基於對老化現象的知識，從事技術和科技產品的研究開發，希望能為高齡者提供較佳的生活與工作環境，以及適合的醫療照護”，“Gerontechnology includes the research and development of techniques and technological products, based on the knowledge of aging processes, for the benefit of a preferred living and working environment and adapted medical care for the elderly.” [Graafmans and Bouma, 1993] 在元智大學教學研究環境及專業人才的支持下，本中心進一步整合外部資源，致力於老人福祉科技領域的技術與產品研發、學術研究及課程建立，期望透過與產業和醫療服務機構的合作，提升高齡者的生活品質。

Support of Daily Living 元智大學老人福祉科技研究中心研發重點 Medical Treatment Health Care Support of Daily Living Tele-homecare, Home telehealth Main Focus of GRC

資訊通訊科技對醫療照護形式的衝擊 “遠距醫療利用經由電子通訊從一處傳輸至另一處的醫療資訊，來改進病人的健康狀況”，“Telemedicine is the use of medical information exchanged from one site to another via electronic communications to improve patients’ health status.” [ATA, http://www.atmeda.org/] 遠距健康(telehealth)利用資通訊科技進行遠距健康照護相關的活動，但並不一定是臨床醫療行為，像是透過遠距生理訊號傳輸，以監測使用者的健康狀況，甚至透過遠距教學的方式對醫護人員進行在職進修課程，都是屬於遠距健康的應用範疇。 在歐洲比較常用的專有名詞“e-Health”，則泛指所有利用電子及通訊技術支援的醫療照護活動（但不一定是“遠距(tele)”的活動），像是使用IC健保卡、電子病歷等。

遠距居家照護(Tele-homecare, home tele-health) “遠距居家照護可以被定義為，利用資訊通訊科技，使能在病人家中有效地提供並管理健康照護服務” ，“Tele-homecare can be defined as the use of information and communication technologies to enable effective delivery and management of health services at a patient’s residence.” [Office of Health and Information Highway, Canada, 1998] 「遠距居家照護」和「遠距醫療」最大的不同，是遠距居家照護不必然牽涉到醫療行為的執行，因此傳遞或接收健康資訊的人不全然是醫師，還可能包括使用者本身、家人、護理人員、照護者或其他醫療照護專業人員等。 遠距居家照護最重要的目標，就是讓使用者（病人、高齡者）能夠有尊嚴地留在家中居住、生活，維持的時間越久越好，同時也能接受到完整、高品質的健康照護。

遠距居家照護系統相關技術及應用項目 Homecare robots Telepresence Robot for Interpersonal Communication Activity of daily living Physical activity Fall detection Information and Communication Technologies Mobility Parameters Sleep Quality Home Telehealth System Sensing devices Event algorithms Bed actigraphy Snoring and OSAS Sensor network Application software Temperature and humidity Home safety and security Environmental Parameters Vital Signs Blood pressure, blood glucose Peak flow, ECG, SPO2 Weight, body temperature

遠距居家照護技術研習課程與研討會議題 遠距居家照護系統簡介與國內外案例介紹 居家生理訊號量測技術 居家活動監測技術 適用於居家環境之睡眠監測技術的發展 資通訊技術在遠距居家照護之應用 遠端臨場機器人在遠距居家照護之應用 遠距居家照護系統的困難、挑戰 遠距居家照護系統的創新架構 遠距照護在醫療服務業的創新照護模式（敏盛醫療體系楊弘仁執行長） 執行U-CARE經驗分享（敏盛醫控U-care專案辦公室許明信主任）

Philips Lifeline Service (http://www.lifelinesys.com/) 個人緊急救援服務 Personal Emergency Response System, PERS (1/3) Philips Lifeline Service (http://www.lifelinesys.com/) 1970開始建立服務模式，提供高風險、獨居的高齡者緊急救援與意外事件立即通報，系統技術單純、可靠性高。 系統硬體主要為隨身配戴的「個人求助按鈕」與「緊急反應中心」。 北美地區Lifeline收費標準視用戶居住地區而有所不同，大約是一天一美元 ，北美地區約有五十萬用戶。 使用過PERS的高齡者於使用PERS的期間得到更大的心理安全感，身體活力和心理健康也明顯高於未使用PERS的高齡者[Teasdale and Roush, 2001] 。

個人緊急救援服務 PERS (2/3) 國內個人緊急救援服務 生命連線基金會引進Lifeline Systems的緊急照護服務系統，透過生命連線Call Center的服務，結合台灣地區社福團體、衛生，醫療等單位建立連線服務，主要服務對象為年滿65歲以上患有猝發性疾病及失能的獨居長者，提供意外事件及緊急醫療事件處理、定期居家訪視、電話訪問、健康問題諮詢與心理衛生支持等服務，每月收費1500元（多為政府全額補助）。 金立盟安全科技股份有限公司，以自行開發的隨身發訊器及家用對講發報機，同樣結合當地社會福利團體與衛生醫療單位，與生命連線提供的服務型態相同。 2006年底各縣市列冊需關懷之獨居老人人數共49,728人，其中安裝緊急救援連線有4,622人【行政院主計處】。

中興保全Mini Bond (http://www.minibond.tw) 個人緊急救援服務 PERS (3/3) 中興保全Mini Bond (http://www.minibond.tw) 採用「輔助全球衛星定位系統(Assisted Global Positioning System, AGPS)」，為失智老人提供位置查詢、定時回報、遠端守護、緊急求救、簡易通話、派遣服務等服務。 MiniBond設備費用單機18,000元（或綁約兩年6,999元)，每月基本服務費699元，派遣服務兩小時內3,000元，超過兩小時每小時加1,000元（中華電信通話費另計）。

日常生活活動 Activity of Daily Living, ADL (1/3) 活動力、睡眠模式，乃至於使用廚具、盥洗、如廁等日常生活行為。 高齡者從健康、獨立到生病、虛弱等不易為照顧者、醫生甚至本人察覺的微妙過程，可以藉由日常行為模式的監測，預先判知並進行處理，降低高齡者罹病率，維持高齡者獨立[Celler et al., 1995]。

Tunstall’s Lifeline 4000+ (http://www.tunstall.co.uk/) 日常生活活動 ADL (2/3) Tunstall’s Lifeline 4000+ (http://www.tunstall.co.uk/) Tunstall公司在1957年成立於英國倫敦，以“Lifeline 4000+”系統架構將Lifeline個人緊急救援系統感測器的種類加以擴展，提供了對高齡者「日常生活活動 ADL)」的監測。

日常生活活動 ADL (3/3) Tunstall: Activities of Daily Living Monitoring 以無干擾性(unobtrusive)的方式監測高齡者的日常生活活動，感測訊號經由Lifeline 4000+主機傳送至中央伺服器(MIDAS II Server)做進一步的儲存與分析，擷取使用者的行為模式。 照護者和監測中心可以透過網際網路讀取相關資料，當高齡者的ADL與長期累積的均值(norm)模式不合時，系統會辨識出來，提醒照護者瞭解原因並採取必要的預防措施。 Tunstall Taiwan台灣康舒妥公司(http://www.tunstall.com.tw/)

生理訊號長期監測 (1/6) 對於患有慢性疾病（如糖尿病、心血管疾病）的高齡者，在居家環境下進行生理訊號（如體重、血壓、血糖、血氧濃度、尖峰吐氣流速、心電圖等）的長期監測是十分重要的，是遠距居家照護系統中最常見的應用。 Health Hero Network - Health Buddy® System (http://www.healthhero.com/) 以公司開發的家庭主機“Health Buddy® Appliance”，以及周邊搭配的監測工具量測生理訊號。

生理訊號長期監測 (2/6) Health Buddy® System (http://www.healthhero.com/) 量測的生理訊號，於每日固定時間將資料上傳至Health Hero公司的「臨床資訊資料庫(clinical information database)」進行健康資訊分析與管理，並提供即時分析(real-time analysis)進階的使用介面，可提供醫生或護理人員進行資料檢閱、管理與分析。 高齡者、家人或照護人員可以利用行動電話、PDA、個人電腦等能夠連上網際網路的設備查詢高齡者生理狀態資料。

生理訊號長期監測 (3/6) Health Buddy® System (http://www.healthhero.com/) 臨床資訊資料庫非常強調使用者隱私與安全維護。 配合照護內容不同，Health Buddy® Appliance有相對應之健康管理程式。 Health Buddy® Appliance一問一答的互動式程式介面，指示使用者進行生理訊號量測並對使用者進行衛生教育。 Health Buddy® Appliance在美國售價為99美元，且每月須繳49.99美元的服務費用。

生理訊號長期監測 (4/6) 富士通—遠距醫療照護服務 日本的「保健福利部(The Ministry of Health and Welfare, MHW)」很早便將遠距醫療照護定位為輔助性的醫療服務，並於1997年頒佈「介護保險法」（「介護」為日文用法，中文解釋為「長期照護」），於2000年4月開始執行，強制40歲以上的日本國民加保介護保險。 富士通株式會社所提供的遠距醫療照護服務，即為介護保險制度下產生的代表案例，利用其資通訊技術建立居家與醫療照護機構的通訊網路，於日本國內同時推行遠距醫療與遠距健康照護管理，並依照個人及地區特性，提供個人居家照護服務或社區關懷照護模式。 富士通遠距醫療照護系統目前於日本已有數十個導入案例。

生理訊號長期監測 (5/6) 富士通—遠距醫療照護服務 (http://www.fujitsu.com/tw/)

Connecting Patients, Care Professionals, and Health Plans 生理訊號長期監測 (6/6) MediCompass (http://www.medicompass.com/) 「個人健康記錄(Personal Health Record, PHR)」架構 使用者透過“MetrikLink”等硬體裝置將量測生理資訊與所有健康相關的資料傳送、儲存於此服務平台，同時可以和家人、照護者、醫護人員、保險公司、甚至雇主等共享本身的健康資訊。 PHR服務相對簡單，僅以長期資料記錄管理為主，收費也較為低廉，MetrikLink硬體費用約80美元，每月服務費用約5美元。 Connecting Patients, Care Professionals, and Health Plans

生理訊號長期監測—國內案例 (1/9) 亞太健康遠距科技股份有限公司 於2003年引進加拿大MEDCAN Health Management Inc.經過FDA認證的居家生理訊號量測設備，試圖建立商業化之遠距居家照護模式。 遠距居家健康照護＄4999專案 I. 服務內容 每週專業照護人員到府照護服務 資深護理師提供遠距健康諮詢 每月提供健康報告書 每年一次的血液分析及檢測 特約醫院的掛號、轉診及領藥服務 健康資料保存全球使用 提供最新的健康保健資訊 II. 收費標準 加入會員入會費＄2000及第一個月服務費＄4999於申請加入時繳交，採現金或信用卡刷卡付款。於每月第一週到府照護服務時同時收取，採現金付款，收費同時開立收據。

生理訊號長期監測—國內案例 (2/9) 真茂科技遠距照護服務(http://www.netown.net.tw) 在家庭中或社區內使用「真茂寶貝機」或「真茂珍愛」每日固定量測血壓值、血糖值、脈搏、體重、BMI、血氧量、尖峰吐氣流速值等，所得生理量測值上傳至系統，您可在網路上看到生理量測值的即時及歷史資料，在平時固定至醫療院所回診時，醫師可以讀取這些資料，以做精確的健康評估。另外，當系統接收到居民所量測的生理資訊超過正常值範圍時，會立即對量測者本身、親友及家庭醫師，以簡訊及e-mail發出異常狀況提醒，讓三方能即時察覺到量測者的身體異常狀況，並做出回應處理。 寶貝機設備費用25,000元，量測設備需另購，若需要「優客ㄦ」系統所提供的資料處理與警急事件服務，則需支付每月基本服務費999元。 (2007/05)

生理訊號長期監測—國內案例 (3/9) 遠雄建設—遠距健康照護示範社區(http://www.housegogo.com.tw) 遠雄建設於2006年參與「遠距健康照護示範計劃」，並成立台灣首座「遠距護照」健康管理社區，開始於住戶推廣遠距照護的觀念與服務。 2008年7月於林口地區與工研院、馬偕醫院成立「遠距照護諮詢中心」，每週六將有一位專業醫師與護士進駐諮詢中心，提供遠雄建設住戶與林口地區居民遠距照護諮詢等服務。 目前共有2,050戶家庭具有遠距照護相關的硬體設備，除網路環境外尚有監測用的血壓計、耳溫槍、血糖計、血氧濃度計、一導程心電圖儀與尖峰吐氣流速計6種，並於接收到資料完成分析後，給予住戶健康分析與建議。 決定自行吸收其住戶相關硬體的建置費用，預定於每戶2個名額的狀況下，採前半年免費，之後每人每月收費約1,000元的收費模式，提供服務至2009年12月底。

生理訊號長期監測—國內案例 (4/9) 遠雄建設— 遠距健康照護示範社區(http://www.housegogo.com.tw/H42/html/digital.htm)

生理訊號長期監測—國內案例 (5/9) 網遠科技銀髮族遠距居家照護系統(http://www.netown.net.tw) 於居家環境中以自行開發的「E-Box」與RFID無線射頻辨識技術，配合複和式生理監視儀於居家環境中蒐集不同高齡者的血壓、血氧與心率等量測資料，並將得到的資料上傳至醫療照護平台，提供照護服務，家人、照護者與醫師可透過網際網路即時取得上傳至平台的健康資訊。當量測資料超過設定範圍，系統平台將即時發送緊急通報訊息通知對應的家人、照護者或醫師。 E-Box結合3.5G行動通訊與網路視訊設備，使E-Box可經由無線通訊傳送健康資料，並與高齡者進行線上互動，提供影像醫療照護與關懷服務。 E-Box預計售價為6,000元，目前有276個用戶使用此套系統。

生理訊號長期監測—國內案例 (6/9) 網遠科技 銀髮族遠距居家照護系統(http://www.farnet.com.tw/product_A06.htm) E-Box

生理訊號長期監測—國內案例 (7/9) 亞東醫院安心卡，振興醫院遠距心臟照護服務 病人感到心痛時，便可將卡片放置在心臟前，錄下20秒心音後再用電話或手機傳回醫院的接收器，醫師立刻就能看到清晰的心電圖，依此心電圖進行判讀，能在第一時間偵測病情處理病況，同時還能建立專屬病歷資料庫，隨時掌握病患的病情變化。 其醫療團隊服務費用每月2,500元，安心卡設備費用可單買安心卡35,000元，或租用每週1,500元。「安心卡」使用人次約200人，傳送至「安心照護中心」約10~20通/天，冬天較頻繁約20~30通/天。 振興醫院遠距心臟照護服務，護心卡 月租7000元，周租2000元。 亞東醫院的安心卡和振興醫院的護心卡，都是採用瑞士Card Guard公司的產品。

生理訊號長期監測—國內案例 (8/9) Card Guard (http://http://www.cardguard.com/) 其PMP4系統，將所有生理訊號量測裝置包括體重、血壓、血氧濃度、尖峰吐氣流速、血糖、心電圖等，量測訊號都以無線方式傳輸至PDA或行動電話，再以行動電話通訊平台直接上傳至「PMP網路醫療中心(PMP Web-based Medical Center)」

生理訊號長期監測—國內案例 (9/9) 中華電信氣喘手機 將氣喘照護的WHO標準範例建置於系統平台，系統平台依據患者輸入之健康資料判斷、分析，再藉由手機的定位系統提醒患者週遭空氣、氣溫等變化，提供每日氣喘狀況報告、定期電話關懷、每月氣喘評估報告與長庚氣喘專線掛號服務。 付費方式為月付299元（免收設定費及日後簡訊提醒費用），台灣胸腔協會提供低收入戶氣喘病患，免繳一年的氣喘照護服務月租費（3,588元）及專案購機優惠，目前約有三千多人加入此項服務。

典型的遠距居家照護系統架構

遠距居家照護服務分類及主導產業(1/2) 個人緊急救援服務 (PERS)：Lifeline, Tunstall’s telecare, Card Guard, Mini Bond. 長期健康監測(Long term wellness monitoring)：Tunstall’s ADL monitoring, Health Buddy System, MediCompass, 富士通、亞太、真茂。 主導產業： 醫療院所：如亞東醫院、振興醫院 電信公司：如中華電信 保全公司：如中興保全 建設公司：如遠雄建設 居家健康照護服務機構：如Lifeline service, Tunstall, Health Hero Network, MediComapss, Card Guard, 富士通、亞太、真茂、

遠距居家照護服務分類及主導產業(2/2) 從不同產業出發提供遠距居家照護服務，為了結合本身既有的資源與架構，所強調的主題、經營的模式以及資訊與通訊架構也有所差異。 醫療院所：以疾病照護為主題，充分結合本身的醫療資源 電信公司：強調通信平台（特別是行動電話）的應用，並且可以配合電信公司既有的收費系統收費 保全公司：結合既有的通報中心、保全員之架構 建設公司：在建築設計中即考慮相關設施建置 居家健康照護服務機構或醫療器材廠商：除了個人健康照護記錄(PHR)的經營模式，強調自我健康管理的概念之外，大多還是結合醫療機構、照護單位、政府機構、社會福利機構等，希望提供更為完整的照護服務。

遠距居家照護系統設備與收費 家中的主機：作為傳輸資料至居家健康照護服務機構的集中式中央伺服器的通訊閘道(gateway)，大多由居家健康照護服務機構或醫療器材廠商自行開發，或利用個人電腦、PDA、行動電話作為資料傳輸的通訊閘道。 周邊感測器：遠距居家照護系統大多能夠搭配市售血壓計、血糖計等產品使用，但當感測器有特殊用途（如ADL感測器）、特殊功能（如無線傳輸）或必須搭配特定主機時，則還是由居家健康照護服務機構或醫療器材廠商自行開發。 硬體費用、服務月費、通訊費用

Thank You 2008老化與科技研討會—遠距居家照護技術研習課程(I) http://GRC.yzu.edu.tw/ http://designer.mech.yzu.edu.tw/ Yeh-Liang Hsu mehsu@saturn.yzu.edu.tw