選擇性緘默症 4a2i0027陳巧俐 4a2i0079 周采慧 4a2i0020陳晴煒 4a2i0059 簡羽晨

定義 選擇性緘默症是一種發生在兒童與青少年的疾患，這些孩子具有足夠的理解與口語表達能力，但是卻選擇在某些社會情境中保持沉默(American Psychiatric Association， APA， 1994)。

儘管這類疾患孩子選擇在情境中保持沉默，但我們並不能視他們有語言障礙，重要的是，那些有行為異常、違抗行為、對立行為、與注意力缺陷過動症狀的孩子不能歸類在此類疾患中(Selective Mutism Foundation， 2005)。國外許多研究顯示選擇性緘默症容易出現在移民子女身上(Toppelberg， Tabpos， Coggins， Lum， & Burger， 2005)。

選擇性緘默症兒童選擇沉默的情況各有不同，有些是到公共場所就不說話，有些則只跟家人及朋友才說話，遇到其他人就沉默以對，最典型的是在家裡可以與任何人講話，但只要一出家門就會開始不說話，還有其他的情況也都可能發生。

有些緘默的症狀只持續幾個月，而有些卻長達數年之久。導致孩子緘默的原因截至目前為止尚未有一個明確的說法，但近期多數的證據顯示這些孩子在成長過程中存在有個性上的異常或是有受過傷害(Stein， Rapin， & Yapko， 2001)。

推敲原因是因為這類孩童在家與父母手足間的互動通常感到相當自在，但是當他們一面臨陌生或不熟悉的環境時焦慮感就油然升起，而那些隱藏的緘默行為就明顯突出(Nash，Thorp， Andrews， & Davis， 1979)。

特徵 選擇性緘默症的特徵有極端害羞、焦慮、過度依賴母親、害怕尷尬、社交恐懼或退縮、執著、對立行為、易怒、遺尿等特質(Lesser-Katz， 1988)。研究顯示發生在女孩身上的比例較男孩高，而且症狀通常在5歲前初發，但是一直到進入小學後才被診斷出來。

治療策略 目前用來治療選擇性緘默症的方法大致可分為：環境的處理、心理治療、行為治療、認知行為治療、家庭治療、藥物治療、親職教育以及學校本位多重專業治療等。謹分別說明如下：

(一)環境的處理 Krolian和Stine(1997)指出環境的處理乃指將孩子移開其生活的環境，例如：由門診治療改為住院治療。 環境的改變除了可以做進一步的密集治療之外，同時可以將孩子與其有問題的家庭保持某種程度的距離。在這樣的環境下，個別、團體、或家庭治療，配合相關的行為修正技巧將得以提供一個完整的治療取向（引自許韶玲，2002）。

(二)心理治療 心理治療法取向專注於發現並解決潛在的內心衝突，由於兒童不說話，心理治療師可能利用藝術或遊戲促進溝通，相關的方法包括個別的或團體的遊戲治療、個別家庭成員的諮商、親子諮商、及藝術治療等。 由於心理治療法可能需要耗費很長的時間，而其效果也不理想，因此通常不被推廣作為處理選擇性緘默症主要症狀的主要療法（Giddan， Ross， Sechler， & Becker， 1997; Leonard & Dow， 1995，引自羅湘敏，2001）。

(三)行為治療 行為治療認為孩子的沉默是學到的行為，主張以反制約的方式協助消弱其緘默行為並增強口語行為，常用的治療方式是塑造，即當兒童愈趨近我們所希望的反應時，對其接近目標的行為給予正增強，使兒童的溝通行為愈來愈接近口語行為。 研究中顯示可使用自我模仿，將個案某次出現接近口語與人互動的成功行為錄下，再讓個案反覆地觀看自己表現出的目標行為，以供自我模仿學習，並增強自自信心（引自蔡孟倫、陳信昭2005）

(四)認知行為治療 認知行為治療認為選擇性緘默症是焦慮障礙的一種形式，因此除非選擇性緘默症的兒童伴有其它障礙（如智能障礙），否則應可以運用認知行為治療介入。 Fung、Manassis、Kenny和Fiksenbaum(2002)運用認知行為治療修正此類疾患兒童其內在自我陳述與自我認識，藉此消除其不適應行為，研究結果顯示認知行為治療對選擇性緘默症兒童的治療有極大的幫助。

(五)家庭治療 家庭治療認為選擇性緘默症的兒童是因為過度的依附和依存行為、害怕和不信任外面世界和陌生人、語言和文化同化困難、婚姻不合諧、或家長之一抑制說話等因素所造成。 因此家庭治療是幫助改變家庭動力的問題，而不是直接改變兒童的問題（羅湘敏，2001）。研究顯示家庭治療對選擇性緘默症的治療是有效的(Lindbla-Goldberg， 1986; Meyers， 1984; Sloan， 2007)。

(六)藥物治療 許多研究者認為選擇性緘默症是社會性焦慮，因此可以透過服用抗憂鬱的藥物來改善個案的社會焦慮，使其沉默行為得以改善，但長期治療效果尚未證實(Black & Uhde， 1994)。

(七)親職教育 經由選擇性緘默症相關訊息的提供，與父母或主要照顧者分享一些親子互動與行為修正的理念與做法，讓父母省察自己與孩子的互動情形，以了解孩子透過選擇性緘默症試圖傳達出什麼訊息，孩子以此得到些什麼（許韶玲，2002）。

(八)學校本位多重專業治療 大多數的選擇性緘默症的學童會在普通班級內就讀，由於這些學童沒有顯著的外向性干擾行為，因此有些學童會被班級教師忽略，因此國外學者提出一個適合在學校環境中運行的方式，即「學校本位多重專業治療」，學校本位多重專業治療是學校情境為主，從降低焦慮、增加非語言溝通、增加社交互動，並而進展到增進語言溝通，以便有效協助選擇性緘默症者(Dow， Sonies， Scheib， Moss， & Leonard， 1995)。

介 入 方 法

降低焦慮 1.不要強迫說話 2.留個案在普通班，除非另有考慮 3.減少強調語言表現(玩些非語言性的遊戲) 4.鼓勵同儕關係 5.認知行為介入：減敏感法及肌肉放鬆 6.配合專業治療(個人心理治療、家族治療或藥物治療)

增加非語言溝通 1.設立另類溝通方法(符號、姿勢、卡片等) 2.小團體 3.促進同儕關係

增加社會互動 1.指定合適的同伴在校內外與個案同遊 2.小團體 3.不需語言能力的活動 4.促進社交技巧的活動

增加語言溝通 1.結構性行為改變計畫剛開始增強互動性與溝通性行為，最後增強語言表達 2.以語言治療增進語言能力 3.實用性的語言練習

預期效果 漸進式的效果，讓幼兒慢慢地接觸人群，讓他熟悉人與人的接觸，這些接觸會讓幼兒對於人群不再害怕我們也可以聊解到 選擇性緘默症是要怎麼去 改善他的問題。

影片 https://www.youtube.com/watch?v=QikiJLd9xk8

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