鄭毓璋 沈士強 蘇彥豪 黃銘德 雙和醫院 代謝及體重管理中心 Sleeve gastrectomy for elderly patient -safety and efficacy 各位醫師好，我是雙和醫院住院醫師鄭毓璋，這次要跟大家分享的是，年紀較大的病人接受胃袖狀切除手術，是否安全是否有效 鄭毓璋 沈士強 蘇彥豪 黃銘德 雙和醫院 代謝及體重管理中心

Introduction Problem: Is sleeve gastrectomy for old age patient(>55 year-old) safety and effective? >55 => 28.3% in Taiwan, BMI >27: 18% Obesity as a major risk factor of DM and HTN 健保給付: BMI≧40kg/M2 or ≧35kg/M2 with DM、HTN、OSA 18~55歲之間 經運動飲食控制超過半年 非內分泌疾病引起之肥胖症 無酗酒、嗑藥及其他精神異常疾病 由精神專科醫師確診無異常 我們這次主要探討的是55歲以上的病人接受胃袖狀切除手術的安全性及效果 55歲以上的人口數呢，根據內政部調查占了總人口數的28~29%，其中BMI>27的人又占了18% 肥胖又是糖尿病以及高血壓很重要的risk factor，過去研究顯示對於肥胖最有效的治療方式就是接受減重手術。 然而健保給付標準指出只有18~55歲之間的病人符合標準，對於55歲以上的病人不給付。因此我們想要來探討是否真的這麼不安全。

Materials and Methods 2011/11-2016/12 Sleeve gastrectomy Complete two years follow up 收錄的病人在2011/11至2016/12月，總數500多個病人，全部接受胃袖狀切除手術並且完成兩年追蹤

Outcome definition Complete remission Partial remission Under control DM: HbA1c < 6.0% without diabetes medication HTN: No anti-hypertensive drug use Partial remission DM: HbA1c < 6.5% without diabetes medication Under control DM: HbA1c < 7.0% HTN: Decrease anti-hypertensive drug use 對於complete remission 的定義是DM: HA1ㄏ<6.0 並且停止服用藥物，HTN 則是停止服用藥物 Partial 的部分是指，HbA1<6.5 且停止服用藥物，控制中代表HbA1c <7.0，高血壓為使用藥物種類下降

Results – Patient characteristics   ≧55 (n=35) ＜55(n=514) p value Demographics Age, years 59.5 ± 3.1 35.5 ± 9.0 <0.001 Gender, men 11 (31%) 221(43%) 0.181 BMI, kg/m2 39.4 ± 5.3 39.1 ± 6.0 0.81 Diabetes characteristics N 24(69%) 161(31%) HbA1c, % 7.73 ± 1.46 8.16 ± 1.78 0.208 Duration, years 5.4 ± 5.2 2.4 ± 2.9 0.012 Oral T2DM drug number 1.5± 1.2 0.8 ± 1.1 0.024 Insulin use 4 (17%) 13 (8%) 0.152 Hypertension characteristics 17(49%) 158(31%) 0.03 6.3 ± 4.2 4.8 ± 6.5 0.332 Anti-HTN drug number 2.3 ± 1.3 1.3± 1.2 0.003 Major Complication 0(0%) 3(0.6%) 0.649 55歲以上的病人共有35個，小於55的有514個，平均年齡是59.5以及35.5歲，性別的部分兩組是沒有顯著差異的，BMI的部分是39.4和39.1也是沒有顯著差異的 DM的部分可以發現老人相對年輕人比例較高且時間較長並且服藥量也比較多。高血壓的部分也是，老人比例高且服藥量多。 最後是發生major complication 的部分，0個比上3個，是沒有顯著差異的。

Results – BMI(kg/M2) BMI的部分可以看到術前是39.1比上39.7到術後兩年的27.4比上28.26並且在每個時間點比較兩組都沒有顯著差異 ＜55 39.16 35.28 32.20 29.61 28.27 27.84 27.36 27.43 ≧55 39.37 35.41 33.29 30.90 29.17 28.86 27.85 28.26

Results – EWL(%) and TWL(%) 上面是EWL 下面是TWL，可以看到在術後兩年的下降比例整體來說老人相對較低但是都沒有顯著差異。 EWL 是63.2，TWL 是26.2，體重下降的效果是可以接受的 EWL(%) ＜55 25.67 43.59 57.29 65.48 68.12 70.82 68.25 ≧55 26.03 38.15 52.60 59.50 62.60 66.31 63.22 TWL(%) ＜55 10.59 18.19 24.19 27.80 28.86 29.94 28.76 ≧55 10.77 15.84 22.07 24.55 26.25 27.27 26.23

Results – Diabetes Remission Rate   ≧55 (n=24) ＜55(n=161) p value HbA1c Pre-op 7.73 ± 1.46 8.16 ± 1.78 0.208 Post op 1 year 5.99 ± 0.67 5.64 ± 0.76 0.062 Post op 2 year 5.47 ± 0.32 5.77 ± 0.99 0.299 Follow up rate One year 18(75%) 92(57.1%) Two years 12(50%) 48(30.1%) Remission 10(55.6%) 65(70.7%) 0.405 5(41.7%) 36(75%) 0.075 Partial remission 12(66.7%) 76(82.6%) 0.111 6(50%) 39(81.25%) 0.032 Under control 16(88.9%) 85(92.3%) 0.241 10(83.3%) 44 (91.7%) 0.093 針對糖尿病的部分，術前HbA1c 是7.73 比上8.16 沒有顯著差異以及兩年後的5.47 比上 5.77 也是沒有顯著差異。 兩年Remission rate 是41.7%比上75% 沒有顯著差異，然而在Partial remission 的部分還是年輕人比較高但是under control的比例是83.3比上91.7 整體來說對於DM的控制方面以及治療是有效的

Results –Hypertension Remission Rate   ≧55, n(%) ＜55, n(%) p value Number 17 158 Post one year Remission 11(65%) 89(56%) 0.507 Partial remission 13(76%) 94(59%) 0.172 Post two years 12(71%) 0.258 14(82%) 95(60%) 0.072 HTN的部分則是兩者之間都沒有顯著差異，兩年後remission rate 是老人71比上年輕人56 是沒有顯著差異的

Discussion Main results of our study Morbidities and mortality : 0% for elderly patients Efficacy in BW, DM, HTN: EWL: 63.22% ; TWL: 26.3% DM 2 years remission rate: 41.7% HTN 2 years remission rate: 71% 主要的結果統整，對於Morbidities 和 mortality 是0，但我們整體個案較少因此還需要更長時間的追蹤 對於體重控制的狀況 EWL是63.22以及TWL 是 26.3，跟年輕族群是沒差異的 DM兩年remission rate 是66.6% HTN是71%，也是與年輕人沒有顯著差異，是有效的

Comparing to previous study NSQIP 2005-2012 database Our Complication and mortality rate: 0% Huang 2015(Asian): age ≧55, n = 24  與其他研究比較，這個資料庫收錄了一萬個Sleeve 的病人，50-65歲的級距跟我們比較符合，Mortality rate 是0.1%，是差不多的 再來是亞洲自己的資料有一篇2015發表的研究24個55歲以上接受sleeve 的病人，其中total morbidity 有一位，mortality是0，也跟我們的差不多。 不過我們的病人數量相對較少，還需要更長久的研究。 同一篇有提到sleeve 術後一年EWL 為68.52%，也跟我們的62.6差不多。 Obesity Surgery March 2015, Volume 25, Issue 3, pp 406–412 J Biomed Res. 2015 Apr; 29(2): 118–124. 62.6%

Comparing to previous study All >60y patients, n=55 Sleeve gastrectomy, follow up>2 years DM 73% -> 44% (68.5%-> 54.3%) HTN 93% -> 64% (48.6%-> 14.3%) Surg Obes Relat Dis. 2018 Oct;14(10):1495-1500. 最近2018有一篇包含55個60歲以上接受sleeve的病人，追蹤超過2年最長七年平均4年 DM 由73%降至44%HTN由93%下降至64%，比例來看與我們的資料相差不遠

Discussion Benefit for elder patient reduce body weight Good for OA, physical function, decrease DM and CAD risk Decrease stroke risk 對於體重控制的好處在2008有一篇提到對關節、生理功能、糖尿病CAD 和 stroke都有好處 J Am Med Dir Assoc. 2008 Jun;9(5):302-12.

Limitation Short term ( 2 year follow only) Total number of patient over 55 year-old Retrospective Single institution experience Several missing data 這篇研究的限制在於只統計到2年的資料，還需要更長遠的追蹤以及蒐集，病人數量也是需要在更多，並且我們是一個retrospective 單一醫院的研究，有不少的data缺漏，這都是日後可以加強的部分

Safety Efficacy Conclusion Sleeve gastrectomy for >55 year-old patient: Safety Efficacy 結論來說，對於超過55歲接受sleeve的情況來說，安全性以及成效，都是有正面意義的 不過還需要更大型更多院區的資料統計才能真正地得出結果。