临床视光学基础 调节和聚散 眼视光学院 2006年4月10日

调节（accommodation） B Ａ R Ａ′ C 视基－－调节辐辏

对调节的认识 在十七世纪前－－－不知道 1619年，Christopher Scheiner实验证明 远和近的物体不能同时聚焦在视网膜上 为看清不同距离物体，必须改变眼的屈光力． 原理不明 1759年，Porterfield发现无晶状体眼不能调节 1849年，为人接受 视基－－调节辐辏

Accommodation定义 被定义为通过改变晶状体的焦长以改变入射光的聚散度的过程． 调节的目的 通过改变晶状体的曲率而达到目的 主要是调整眼屈光系统的焦距，使固定的视网膜适应不同距离的注视目标，以便在不同时间看清远近物体 通过改变晶状体的曲率而达到目的 视基－－调节辐辏

调节的机制 调节时的形态和结构改变 晶状体改变 睫状体改变 小带改变 晶体外形加厚，前囊变凸，直径缩短，下沉，内部有晶体物质各组成部分的轴向移动 睫状体改变 调节是睫状肌收缩的结果 小带改变 调节时小带松弛 视基－－调节辐辏

调节的机制 调节的年龄性改变 解释老年改变焦距能力的减退（老视） 晶体纤维老化 晶体囊的弹性减弱 视基－－调节辐辏

调节的机制 睫状肌接受交感神经和副交感神经的支配 副交感神经占主要 视基－－调节辐辏

调节和聚散环 调节的神经冲动是通过负反馈机制获得的 模糊像被认为是启动调节的一个主要因素 如果初步的调节不能使像变清晰，这一调节反应将反复产生直至视网膜模糊斑减小到最小。 视基－－调节辐辏

调节的基本参数及其意义 视基－－调节辐辏

1、远点(far point)（调节远点） 眼能清晰地看到的最远距离处物体的位置 此时眼处于休息状态，睫状肌完全松弛，眼屈光力最小 与眼主点的距离称远点距离 (k) Mp P M′ b k′ 视基－－调节辐辏

2、近点(near point)（调节近点） 眼处于最大调节状态时所能看清的最近距离的物体所在位置 此时睫状肌极度收缩，眼屈光力最大 离眼主点的距离称近点距离(b) b k′ k 视基－－调节辐辏

近点聚散度 B=1/b 视基－－调节辐辏

3、调节范围(调节域) 远点至近点的空间线性范围 ?远点在哪里 视基－－调节辐辏

调节幅度(Amp) 从眼的非调节状态至充分调节所具有的调节能力 调节远点和调节近点之间距离的屈光度表示形式 和近点聚散度的关系？ 如果调节远点在无穷远处，那么调节幅度就等于是调节近点即近注视距离的倒数。 视基－－调节辐辏

对于非调节眼：K′=K+Fe--------------------（1） 对于完全调节眼：K′=B+（Fe+Amp）---（2） 得出：Amp=K-B---------------------------------（3） 或：B=K-Amp------------------------------------（4） K′:像聚散度 K:主点屈光度 Fe:眼屈光力 视基－－调节辐辏

例 一眼主点屈光为-4D，调节力为10D，求调节范围和调节幅度(矫正前后)． 视基－－调节辐辏

眼镜调节和眼调节 Spectacle and ocular accommodation B S P M′ d ls k′ 视基－－调节辐辏

眼镜调节和眼调节 眼镜调节As=-Ls=-1/ls 物距（对于眼主点）PB=PS+SB=-d+ls 如果，ls=-250mm，d=14mm，我们得到PB=-264mm， 眼镜调节As=1/0.250=4.00D 眼调节A=1/0.264=3.79D 对正视眼，眼调节总是小于眼镜调节 近视眼?远视眼? 视基－－调节辐辏

调节的分类 张力性调节（Tonic Accommodation）:静息位的调节，区别于解剖位 反射性调节（reflex A）：由于模糊像引起的调节 辐辏性调节（convergence A）:由于辐辏引起的调节 近感知调节（proximal A）:由于感知近物，引起调节 视基－－调节辐辏

调节的测量(调节近点或调节幅度) 移近法 移远法 负镜片法 动态检影法 视基－－调节辐辏

移近法：将细微的视标向着被检眼移动，直到被检眼看到视标模糊 移远法：将细微的视标从眼前模糊的近端逐渐远移，直到被检眼看到清晰的视标。 单双眼 结果略有差异 移近法略高 视基－－调节辐辏

负镜片法：被测眼观察远视力表，将负镜片逐档依次增加，直到看到视标模糊而不能转清。此时负镜片的绝对值就是调节力。 适用单眼 视基－－调节辐辏

调节幅度检测的影响因素 单眼和双眼测量 注视角度 视标的尺寸 年龄 气温 屈光不正 视基－－调节辐辏

Amp的估计 最小幅度＝15-0.25*年龄 与年龄变化有关的调节幅度的公式 调节幅度（屈光度）的公式： 最大幅度＝25-0.4*年龄 平均幅度＝18.5-0.3*年龄 最小幅度＝15-0.25*年龄 调节幅度（屈光度）的公式： Amp＝100÷NPA(cm)+(RE-L) NPA代表调节近点（通常用厘米表示） RE代表被测者的屈光不正（屈光度） L代表在测量过程中所佩戴的眼镜的度数。 视基－－调节辐辏

调节反应 调节刺激为诱发个体产生调节的物体，一般指放置在眼前某近距离的视标，以该视标至眼镜平面的距离（m）的倒数来表达调节刺激的量。 调节反应为个体应对某调节刺激所产生的实际调节量。 调节超前，调节滞后 视基－－调节辐辏

调节刺激－调节反应曲线 视基－－调节辐辏

调节异常 调节过强 调节麻痹 调节不足 视基－－调节辐辏

聚散 集合（convergence，辐辏）和发散（divergence）是双眼相互向内或向外的协同运动。 视基－－调节辐辏

Convergence 当两眼同时看无穷远目标时，两眼的视轴是处于平行状态的。 当两眼共同注视眼前一定距离的目标时，两眼的视轴同时交叉在该目标，发生了两眼的集合运动 当目标逐渐移近时，两眼的集合运动加强，配合两眼的调节作用，使两眼同时能看清同一目标，也就是对近物的两眼单视效果。 视基－－调节辐辏

聚散的分类 张力性聚散（Tonic vergence） 融像性聚散（fusional vergence ） 调节性聚散（accomomdation vergence ） 近感知性集合（proximal convergence） 视基－－调节辐辏

集合 ( C ) 的单位 米角(meter angle, MA) 棱镜度 指一米处近物的双眼集合量，以集合近点q，则C= - 1/q（q的单位是m） 棱镜度 米角与瞳距PD的乘积（p或PD单位为cm） C= - 2p*Q= - Q*PD（⊿），Q=1/q 视基－－调节辐辏

MA q ZR DR B C 2p QL ZL 视基－－调节辐辏

NPC near point of convergence 当目标移近到一定距离，两眼不能继续保持单视，即形成复视，该处就是辐辏近点 视基－－调节辐辏

辐辏近点的测量 视标的选择 记录破裂点，恢复点 正常值 视基－－调节辐辏

调节和辐辏的关系 单独活动 注视25cm 远视眼的调节超过辐辏，近视眼的辐辏超过调节 过度的调节可伴随过度的集合 2.0D的远视患者 辐辏相同 远视眼的调节超过辐辏，近视眼的辐辏超过调节 过度的调节可伴随过度的集合 视基－－调节辐辏

AC/A比率 调节和集合一起出现，当出现一定的集合量时，不同个体会出现不同量的调节，用调节性集合（用棱镜度来表示）和每单位调节（用屈光度D来表示）比率来表示，即AC/A比率。 正常3:1~5:1 视基－－调节辐辏

? 什么是调节？单位是什么？分类？ 什么是辐辏？分类？有那些测量单位？ 调节幅度是什么？有那些测量方法？ 辐辏近点和调节幅度如何测量？ 视基－－调节辐辏

第八章 老视（ Presbyopia ） 随着年龄的增长，眼调节能力下降，从而引起视近困难，需要另外增加凸透镜才能有清晰的近视力。这种现象称为老视（presbyopia） 是生理现象，不是屈光不正 视基－－调节辐辏

老视及其发生 老视的发生和发展与年龄直接相关 发生的迟早和严重程度还与其他因素相关，如屈光不正，身高，阅读习惯，照明，全身健康情况等。 视基－－调节辐辏

年龄与调节 老视的实质是眼的调节力下降 年龄是影响调节力的最主要的因素 在人生的早期，调节力大约15～25D 每年下降约0.25~0.40D 到40岁，眼的调节力已经不能满足近距离工作个需要，出现老花（老视） 估计的公式？ 视基－－调节辐辏

与老视出现相关的其他因素 屈光不正 用眼方法 身体素质 地理位置 药物影响 视基－－调节辐辏

老视的症状 视近困难 阅读需要更强的照明度 视近不能持久 视基－－调节辐辏

老视的矫正 框架眼镜 单光 双光 多焦渐进片 角膜接触镜 手术 视基－－调节辐辏

小结 老视概念 症状 矫正 视基－－调节辐辏