小儿肘关节损伤表现隐匿,不易诊断。如果根据正确的诊断步骤可以避免漏误诊。
前脂肪垫:正常表现为小、扁、紧帖肱骨前缘。 异常:增大或呈三角形 ,下角上移,提示肘关节积液,肘关节积液高度提示骨折或隐性骨折。
后脂肪垫( posterior fat pad): 肱骨后鹰嘴窝透亮带 ,如显示提示异常和肘关节积液。
肱骨前线:沿肱骨前缘划线 , 此线将肱骨小头一分为二。该线异常提示 髁上突区域 骨折, 肱骨小头移位 (通常向后) 或 aSalter-Harris Type I 骨折( 肱骨远端和肱骨小头之间)。
桡骨头:桡骨小头的形状为轮廓规则的干骺端 ,干骺端任何成角提示桡骨头骨折。
桡骨-肱骨小头线: 桡骨在任何投照位置直接对应于小头, 如果不对应,提示脱位。
结合正位片:骨化中心数目及其位置。
鹰嘴和尺骨:皮质是否光整,骨化中心重叠鹰嘴类似于骨折, 鹰嘴有无触痛有助于诊断。
沙钟征: 肱骨远段呈沙钟形或8字形,如果不呈8字形提示为非真正的侧位 ,斜位可能掩盖骨折。
正位片: 1、仔细观察肱骨远端有无透亮带,有提示 髁上突骨折,该区域在儿童骨折发生率高,可以表现为隐性骨折, 检查干骺端骨皮质有无中断或成角,外侧髁骨折经常很小,但临床上肿胀明显。 2、桡骨外形。 3、桡骨肱骨小头线
临床: 由于桡骨头骨折在X线经常难以显示,临床表现有助于怀疑影像学难以显示的隐性骨折,桡骨头触痛或外旋内旋疼痛在儿童提示桡骨头骨折(排除 nursemaid‘s 肘),肘关节肿胀经常提示骨折,排除 nursemaid‘s 肘后儿童仍不愿意活动前臂提示隐性骨折。
前脂肪垫:显示欠清 后脂肪垫 :显示 肱骨前线:轻度异常 桡骨头轮廓 :基本正常 桡骨肱骨小头线: 正常 骨化中心:肱骨小头 8字形 肱骨远端:外上髁透亮带 鹰嘴/尺骨 Impression: Joint effusion. Lateral Condyle fracture. Potential Salter-Harris Type II.
前脂肪垫增大,前上移位 ,后脂肪垫显示。肱骨前线:异常,肱骨小头明显位于该线后方,提示髁上突区域骨折( Salter-Harris I 型骨折,肱骨小头和肱骨之间骨折 ) 桡骨正常;桡骨肱骨小头线: 基本正常,桡骨头正对骨化中心. 骨化中心: 肱骨;Hourglass sign: 存在,注意皱折。 肱骨远端:异常,AP显示肱骨干骺端有二处不规则, 右边t光滑的边缘中断成角 ,左边干骺端边缘隆起中断。二者提示骨折 。在肱骨内很难显示任何骨折线 。 尺骨/鹰嘴:髁上骨折、关节积液。.
1、前脂肪垫异常增大; 2、后脂肪垫显示:积液。 3、肱骨前线异常:骨化中心位于肱骨前线后提示髁上突骨折 4、桡骨边缘正常;5、桡骨肱骨小头线:正常。 6、骨化中心: 肱骨 7、Hourglass sign: 存在,皱折 8、肱骨远端异常: 一侧明显中断,另一侧 轻度中断,提示 髁上区骨折。 9.尺骨/鹰嘴: 正常 Impression: Joint effusion. Supracondylar fracture.
桡骨肱骨小头线:正常。 尺骨/鹰嘴: 近段尺骨骨折 前脂肪垫:无;后脂肪垫:显示淡,不能确认 肱骨前线:正常;桡骨轮廓:基本正常 骨化中心: Hourglass sign: 存在;肱骨远端:正常 ; 尺骨/鹰嘴: 近段尺骨骨折 Impression:尺骨骨折
Impression: Joint effusion. No visible fracture. 前脂肪垫:呈三角形。 后脂肪垫:显示 肱骨前线:正常 桡骨头轮廓:正常 桡骨肱骨小头线:正常。 骨化中心:肱骨、桡骨。 Hourglass sign: 无,提示斜位 肱骨远端:光整。 9. 尺骨/鹰嘴:正常 Impression: Joint effusion. No visible fracture.
前后脂肪垫未显示 肱骨前线:不是很好, 该线将肱骨小头1/3, 提示肱骨小头后移, 肱骨小头几乎完全骨化,无骨折。 桡骨轮廓正常 桡骨肱骨小头线: 桡骨头没有正对骨化中心提示脱位 骨化中心: Hourglass sign: 存在,显示不佳。 远段肱骨:光整。 尺骨/鹰嘴骨折 Impression: Monteggia Injury (尺骨骨折伴桡骨脱位)。
肱骨前线: 正常 桡骨轮廓:正常 桡骨肱骨小头线:正常 骨化中心: 肱骨远端: 光整 尺骨/鹰嘴: 正常。 前脂肪垫呈三角形 后脂肪垫无明确显示 肱骨前线: 正常 桡骨轮廓:正常 桡骨肱骨小头线:正常 骨化中心: Hourglass sign: 存在 肱骨远端: 光整 尺骨/鹰嘴: 正常。 Joint effusion. No visible fracture.
前脂肪垫显示不清;后脂肪垫显示 肱骨前线:不是很正常, 该线轻度位于肱骨小头中央前 桡骨轮廓:外侧正常, AP位显示 桡骨头小凹 ,近端桡骨也显示双结节状。 桡骨肱骨小头线正常;骨化中心: Hourglass sign: 存在;肱骨远端:轻度透亮 ;尺骨/鹰嘴正常 Impression: 关节积液,髁上突骨折,桡骨头可疑骨折。
前脂肪垫:异常,帆征;后脂肪垫:显示;肱骨前线正常 桡骨头轮廓正常;桡骨肱骨小头线异常,提示脱位 骨化中心: 肱骨小头 、少量桡骨头和内上髁;Hourglass sign: 存在 肱骨远端:无异常。尺骨/鹰嘴: 扭曲,鹰嘴骨折 Impression: Joint effusion. Monteggia injury
前脂肪垫异常呈三角形;后脂肪垫显示; 肱骨前线正常;桡骨头轮廓正常 桡骨肱骨小头线正常;骨化中心:只有肱骨小头 Hourglass sign: 虽然显示但有点斜位。肱骨远端:光整 尺骨/鹰嘴:沿长轴透亮线 Impression: Joint effusion. Ulna fracture.
前脂肪线:异常,帆征;后脂肪垫显示;肱骨前线:不很正常 ,该线切入肱骨小头后部。桡骨头轮廓可能正常;桡骨肱骨小头线正常; 骨化中心肱骨小头、桡骨头;Hourglass sign: 存在,有点弯曲; 8. 肱骨远端无异常; 尺骨/鹰嘴:正常 Impression: Joint effusion.
前脂肪垫:正常;后脂肪垫 :无;肱骨前线:异常,没有将肱骨小头一分为二(投照原因);桡骨头轮廓 :异常。桡骨肱骨小头线: 正常 ;骨化中心:肱骨小头 ;8字形:无。肱骨远端:光整。鹰嘴/尺骨:正常 Impression: Radial head fracture.
前脂肪垫:明显;后脂肪垫 :显示;肱骨前线:正常;桡骨头轮廓 :正常;桡骨肱骨小头线: 正常 ;骨化中心:几乎完全骨化; 8字形:存在;肱骨远端:鹰嘴/尺骨:正常。 Normal. Impression: Joint effusion. Multiple fracture fragments.
前脂肪垫:明显,呈三角形;后脂肪垫 :显示;肱骨前线:正常; 桡骨头轮廓 :正常;桡骨肱骨小头线: 正常 ;骨化中心: 8字形:存在;肱骨远端:无异常;鹰嘴/尺骨:正常。 Impression: Joint effusion. No visible fracture.
前脂肪垫:明显,呈三角形;后脂肪垫 :未显示;肱骨前线:正常 ; 桡骨头轮廓 :异常,AP位桡骨干骺端外侧轻度成角,皮质中断。 桡骨肱骨小头线: 正常 ;骨化中心: 8字形:存在;肱骨远端:无异常;鹰嘴/尺骨:正常。 Impression: Joint effusion. Radial head fracture.
8字形:存在;肱骨远端:无异常;鹰嘴/尺骨:鹰嘴骨折(AP位)。 Impression: Joint effusion. Monteggia injury.
Summary Outline: Anterior fat pad. 2. Posterior fat pad. 3. Anterior humeral line. 4. Radial head contour. 5. Radiocapitellar line. 6. Ossification centers. CRITOE 7. Hourglass sign. 8. Distal humerus. 9. Ulna/Olecranon. 10. Clinical correlation.