贫 血 ANEMIAS
一、贫血(Anemias) 周围血 Hemoglobin ,erythrcyte count, Hemetocrit低于正常 男 Hb <125 g/L RBC<4.51012/L HCT < 0.42 女 Hb <110 g/L RBC<4.01012/L HCT < 0.37
评价Hb影响因素： 高 新生儿属于正常 高原居民 失水 低 妊娠、婴儿、儿童、充血心衰、 脾大(Hypersplenism)、 低蛋白血症(Hypoproteinemia) 急性失血：主要是血容量减少 ， Hb 难反映贫血否。
二、贫血分类 Classification of Anemias 形态学 Morphology 病因发病机理 Etiotogy and Pathogenesis
贫血分类—形态学 1、正常细胞性(Normocytic anemias) MCV=80~100fl 见于再障(Aplastic anemia) ，溶贫 (Hemolytic anemias)早期，急性 失血(Acute blood loss anemia)
2、小细胞性贫血(Microcytic anemias) MCV<80fl 见于:缺铁性贫血(Iron deficiencya anemia) 海洋性贫血(Thalassemias) 铁粒幼细胞性(Sidroblastic anemias)
3、大细胞性贫血(Macrocytic anemias) MCV>100fl 见于巨幼贫(Megaloblastic anemias)
（二）病因发病机理 Etiology and Pathogenesis 红细胞生成减少 红细胞破坏增加 失血
病因发病机理—RBC生成减少 （1）造血干细胞增生和分化异常： 再障(Aplastic anemia) MDS(Myelodysplastic disords) 甲低(Hypothyoidesm) 肾衰(Chronic renal failure)
（2）骨髓浸润(Anemia associated with marrow infiltration) （3）细胞成熟障碍、DNA合成 障碍、Hb合成障碍
病因发病机理 Etiology and Pathogenesis 红细胞破坏增加 ●红细胞内在缺陷 ：膜 酶 珠蛋白 ●外在因素 ： 免疫 机械 物理
三、临床表现 Clinical Presentation 取决 贫血程度 速度 年龄 心血管代偿 2，3DPG+Hb Hb 空间结构稳定 Hb氧亲合力 O2释放
四*贫血的诊断 程度 类型 病因 病史采集要点 体格检查 实验室检查 四*贫血的诊断 程度 类型 病因 病史采集要点 体格检查 实验室检查
贫血的诊断 病史采集要点 系统 病情缓急 药、毒、放射接触史 饮食习惯 原发病 哺乳、月经史 抗贫血药效果 特异症状 家庭史 贫血的诊断 病史采集要点 系统 病情缓急 药、毒、放射接触史 饮食习惯 原发病 哺乳、月经史 抗贫血药效果 特异症状 家庭史
贫血的诊断 体格检查 全面 重点 特殊面容 黄染(Stained yellow) 淤斑 (ecchymosis) 紫癜(Purpura)、肝、脾、 淋 巴结 胸骨压痛(Sternal tenderness)
贫血的诊断 实验室检查 常规 MCV MCHC 涂片 有核红(Nucleated red cell)， 幼稚粒(Immature myeloid cells)， 分叶过多(Hypersegmented neutrophils)， 红细胞畸形，形态大小不一， 靶形(Target cells)、球形(Spherocytic)、泪滴样(Tear-drop red cell)、缗线状(Rouleaux)
缗线状红细胞 靶形红细胞
碎片红细胞 球形红细胞
贫血的诊断 实验室检查 网织红(Reticulocyte) 0. 002~0 贫血的诊断 实验室检查 网织红(Reticulocyte) 0.002~0.015, 绝对值（77±23109/L） 其它指数 骨髓穿刺(Bone marrow aspriation) 骨髓活检(Bone marrow biopsy) 其它
五、治疗原则 病因 ●药物：反对滥用补血药，缺什么 补什么。 自免溶贫Autoimmune hemolytice anemia （温）：皮质激素 再障：免疫抑制剂(Immunosuppressive)、 雄激素(Androgen) 肾性贫血：EPO
五、治疗原则 ●输血 成分输血 输血副作用 ●脾切除(Splenectomy):脾亢(Hypersplenism)、遗传球、海洋贫血 ● 骨髓移植(Marrow trasplantation): 急重症再障、骨髓增生异常综合征、重型珠蛋白生成障碍
再见