醫院感染管制作業 感染管制室黃吟慈

大綱 一、陪探病原則 二、因應異常事件或群突發之緊急調床及消 毒規範

一、陪探病原則 二、因應異常事件或群突發之緊急調床及消 毒規範

103年醫院感染管制查核基準

訂有陪病及探病之原則或管理之標準作業程序 C： 1.訂有完整的陪病及探病管理作業程序 2.適時檢討更新相關SOP 3.第一線工作人員清楚了解陪病及探病規範 B：符合C項，且納入相關員工在職及勤前教育訓練課程。 A：符合B項，且符合以下條件： 1.因應特殊疫情，及時修訂陪病及探病原則或管理作業程序。 2.落實執行醫院內訂定之各項陪探病管理作業程序。

目的 陪探病原則是為加強監視院內不明原因發燒及群聚感染事件，以採取適當因應措施，做為病房單位實施探病、陪病作業之依據，避免院內群聚感染。

一般病房陪探病原則 一般病房探病原則： 探病時間：09：00~22：00。 訪客進、出病房應洗手。 訪客有呼吸道感染或其他會傳染的疾病禁止探視病人。 禁止12歲以下幼童探病。 禁止攜帶寵物進入醫院。

一般病房陪探病原則 一般病房陪病原則： 陪病時間：視病人需要。 陪病人數：限1人。 抵抗力差及罹患傳染病者不宜陪病。

重症加護病房探病原則 探病時間：上午10：30~11：00、晚上18：30~19：00。 探病前須依照床號取用一般隔離衣並穿妥，每次以兩人為限，探訪完須將一般隔離衣放回原處，如探視隔離的病人，則探視結束將隔離衣丟置感染性污衣桶。 進、出病房應洗手。 訪客有呼吸道感染或其他會傳染的疾病禁止探視病人。

重症加護病房探病原則 傳染病疫情流行期（例H5N1、H1N新型流感或H7N9），訪客進入醫院時於體溫測量站量體溫，體溫≧38℃者，禁止進入。 傳染病疫情流行期，護理站需登錄探病者之資料，以便追蹤管理。 訪客應依醫院規定佩戴口罩（含）以上或其他防護裝置。 禁止12歲以下幼童探病。

重症加護病房負壓隔離病室探病原則 探病時間：上午10：30~11：00、晚上18：30~19：00。 探病前須依照床號取用一般隔離衣，其防護措施參照法定傳染病工作手冊-傳染病傳染途徑及院內防護措施建議表選用，每次以兩人為限，探訪完須將隔離衣丟置感染性污衣桶。 進、出病房應洗手。 訪客有呼吸道感染或其他會傳染的疾病禁止探視病人。

重症加護病房負壓隔離病室探病原則 傳染病疫情流行期（例H5N1、H1N1新型流感或H7N9），訪客進入醫院時於體溫測量站量體溫，體溫≧38℃者，禁止進入 傳染病疫情流行期，護理站需登錄探病者之資料，以便追蹤管理。 訪客應依醫院規定佩戴N95口罩（含）以上或其他防護裝置。 禁止12歲以下幼童探病。

W11血液體液隔離病房探病原則 探病時間：上午09：00~晚上22：00。 探病人數：一次限2人。 訪客進入隔離病房前應先向護理站報告，經允許後採適當之隔離防護措施才可探視病人。 護理人員須教導訪客及陪病者確實遵循隔離防護措施。 1126 1127

W11血液體液隔離病房探病原則 護理人員須教導訪客及陪病者確實遵循隔離防護措施。 進、出病房應洗手。 訪客有呼吸道感染或其他會傳染的疾病禁止探視病人。 禁止12歲以下幼童探病。 禁止攜帶寵物進入醫院。 1126 1127

W11一般隔離病房陪病原則 陪病時間：視病人需要。 陪病人數：限1人。 陪病者須依規定穿戴防護裝置並遵守本院各項管制措施。 抵抗力差及罹患傳染病者不宜陪病。

W13負壓隔離病房探病原則 探病時間：上午11：00~12：00；下午14：00~15：00；晚上19：00至21：00。 探病人數：一次限2人。 進入負壓隔離病房前應先向護理站報告，經允許後填寫「財團法人為恭紀念醫院訪客登錄表（R-WI-Q-IC-0006-01）」，採適當之隔離防護措施才可探視病人。 進入病房探視病人前後應洗手。

W13負壓隔離病房探病原則 訪客有呼吸道感染或其他會傳染的疾病禁止探視病人。 傳染病疫情流行期，（例H5N1、H1N1新型流感或H7N9），訪客進入醫院時於體溫測量站量體溫，體溫≧38℃者，禁止進入。 傳染病疫情流行期，收治疑似H5N1、H1N1新型流感或SARS病人，訪客不可進入病室探視病人，可於護理站用電話或視訊系統與病人溝通。特殊情況下，如家屬或訪客必須進入隔離病房，須至護理站登錄訪客之資料，並依規定穿戴防護裝置，遵守防護措施。 禁止12歲以下幼童探病。 禁止攜帶寵物進入醫院。

W13負壓隔離病房陪病原則 陪病時間：視病人需要。 陪病人數：限1人 陪病者須依規定穿戴防護裝置並遵守本院各項管制措施。 (例疑似H5N1、H1N1新型流感或H7N9病人則 限制陪病人員)。 陪病者須依規定穿戴防護裝置並遵守本院各項管制措施。 抵抗力差及罹患傳染病者不宜陪病。

W13呼吸照護中心探病原則 探病時間：上午10：00~10：30、晚上20：00~20：30。 探病前須依照床號取用隔離衣並穿妥，每次以兩人為限，探訪完須將隔離衣丟置污衣桶，如探視隔離的病人，則探視結束將隔離衣丟置感染性污衣桶。 進、出病房應洗手。 訪客有呼吸道感染或其他會傳染的疾病禁止探視病人。

W13呼吸照護中心探病原則 傳染病疫情流行期（例H5N1、H1N1新型流感或H7N9），訪客進入醫院時於體溫測量站量體溫，體溫≧38℃者，禁止進入。 傳染病疫情流行期，護理站需登錄探病者之資料填寫「財團法人為恭紀念醫院訪客登錄表（R-WI-Q-IC-0006-01）」，以便追蹤管理。 訪客應依醫院規定佩戴外科口罩（含）以上或其他防護裝置。 禁止12歲以下幼童探病。

特殊疫情陪病人員體溫監測作業 護理人員每日協助測量陪病者(含看護員)體溫，如有體溫≧38℃者，立即通報感染管制室並協助就醫。 感管室評估隔離措施，並即刻展開調查是否為群聚感染事件。

一、陪探病原則 二、因應異常事件或群突發之緊急調床及消 毒規範

103年醫院感染管制查核基準

103年醫院感染管制查核基準

不明原因發燒/肺炎病人之個案處理流程且第一線工作人員均瞭解。 依評鑑條例2.7.8「應訂有合適之隔離措施及動線規劃，且訂有大規模感染事件發生之應變計畫，並確實執行」 不明原因發燒/肺炎病人之個案處理流程且第一線工作人員均瞭解。 急診、門診有提示醫師詢問TOCC(旅遊史、職業別、接觸史及是否群聚)之機制。

防護裝備的使用方法及步驟正確，依不同情況著適當防護裝備，醫護同仁瞭解急救插管時及遇到不明原因發燒病人時該有的自我防護裝備。 依評鑑條例2.7.8「應訂有合適之隔離措施及動線規劃，且訂有大規模感染事件發生之應變計畫，並確實執行」 防護裝備的使用方法及步驟正確，依不同情況著適當防護裝備，醫護同仁瞭解急救插管時及遇到不明原因發燒病人時該有的自我防護裝備。 負壓隔離病室，能明確顯示負壓狀況及負壓值，並有維護保養檢測紀錄；負壓隔離病房區域應具有良好動線管制。

群突發

群突發（Outbreak） 某一單位（地）的某段時間內（時）發現某一特定感染疾病在某一族群的人（人）發生率突然異常增加 單一或多種病原菌 單一或多重感染部位 社區（機構）聚集事件定義： 二人或二人以上發生疑似傳染病症狀，且具有密切人、時、地關連性，經實驗室分離出相同類型之致病菌。 且此增加之發生率 與過去比較在統計學 上是具有顯著差異

群突發之定義 群突發(oubreak)： 院內感染群突發僅佔院內感染之2-4% 常為偶發的性質 多發生在特殊單位如加護病房、嬰兒室、燒傷中心、呼吸治療中心等

院內感染群突發 相同微生物造成 多種微生物造成 單一部位感染 多重部位感染

何時懷疑院內感染群突發? 相同單位的一群病患得到相同感染 接受某種侵入性措施後病患得到相同感染 工作人員與病患得到相同感染 典型的院內感染微生物在多位病患感染

懷疑群突發時，如何處置？ 提出群突發的有關疑問--- ◎ 以前發生過嗎？ ◎ 先確認這真的是群突發嗎？

新興傳染病緊急應變計畫 目的： 緊急應變計畫為因應新興傳染病事件發生時，本院能迅速動員足夠的醫護、行政人力與救難物資，及對傷患施予妥善的救護，並避免傳染性疾病感染院內工作同仁及其他病人，特訂定之。

啟動機制 總機或急診處人員接獲有新興傳染病消息，或遇有大量傳染病個案湧入急診時，應儘可能收集詳細的資料，立即報告應變中心副院長，必要時啟動重大災難救難機制。

應 變 動 員 經副院長報告指揮官並召開緊急會議討論後，由指揮官或指定代理人發佈動員命令；指揮中心設置由指揮官指定之。 全院同仁應變組織編組方式為以採單位原負責之業務或相關業務為原則，各組人力區分為二小組，一小組為上班人員另一小組為待命人員，並定期輪替，以維護業務運作。

應變組織及任務--指揮中心 編組名稱 組成人員 任 務 指揮官 院長 組織新興及再浮現傳染病應變組織，決策、領導與指揮災害應變行動。 任 務 指揮官 院長 組織新興及再浮現傳染病應變組織，決策、領導與指揮災害應變行動。 授權各副指揮官行使個別災害事件應變作業的指揮權。 副指揮 官 副院長 提供指揮官應變行動的建議，指揮後勤、計劃、行政等部門緊急災害應變作業。 依指揮官授權行使個別災害事件應變作業的指揮權。 提供指揮官應變行動的建議，指揮醫療執行部緊急醫療救護作業。 安全官 管理中心主 任 掌握確認病人、訪客及員工的安全，監控可能的危害情況。 建議指揮官停止可能造成人員危害的應變行動。

應變組織及任務--指揮中心 編組名稱 組成人員 任 務 發言官 副院長兼任 對醫院內部員工和外部人員（家屬、訪客及媒體記者）訊息發佈的管道。 任 務 發言官 副院長兼任 對醫院內部員工和外部人員（家屬、訪客及媒體記者）訊息發佈的管道。 除院長外，本院對外發言的唯一窗口。 醫療/技 術專家 副院長 依不同的突發性傳染病事件，由業務負責單位（或有關單位人員）提供指揮官災害應變作業專業建議。 如狀況特殊，亦可請院外專業人士擔任。 感染管制室 主任 院外專業人 士 聯絡官 秘書室秘書 指揮中心指令傳達與各應變部門間聯繫及協調。 院外救援單位聯繫與求援。 書記官 管理中心高 專 記錄指揮中心災害應變作為的整個過程。

應變組織及任務—醫療執行部 編組名稱 組成人員 任 務 醫療執行 部部長 急診部主 任 任 務 醫療執行 部部長 急診部主 任 組織與運作醫療執行部於新興及再浮現傳染病發生時之緊急醫療救護作業。 負責醫師、護理人員的動員、調派運用，指派醫師至適合的區域作業，包含病人接收、照顧與後送等應變作業。 提供指揮中心對緊急醫療救護作業及救護人力動員、醫療物資調度等建議。 外科組 外科部主 維持全院內、外科醫師緊急救護作業能力，提供重症病人緊急開刀需求，維持緊急醫療救護作業流暢。 依狀況動員內科、外科醫師，集中可運用的醫師進行緊急醫療救護任務指派。 提供醫療執行部對緊急醫療救護作業及護理人力動員、醫療物資調度等建議。 內科組 內科部主

應變組織及任務—醫療執行部 編組名稱 組成人員 任 務 護理組 護理部主 任 任 務 護理組 護理部主 任 維持護理人力於緊急醫療救護作業能力與病人的緊急醫療救護作業流程的順暢。 提供醫療執行部對緊急醫療救護作業及護理人力動員、醫療物資調度等建議。 醫師人力 調度組 外科總醫 師 調度院內醫師參與緊急醫療救護任務。 指派醫師至適合的區域進行救護作業。 提供醫療執行部對醫師調度與動員建議。 內科總醫

應變組織及任務—醫療執行部(續) 編組名稱 組成人員 任 務 護理人力 調度組 護理部急 重症督導 組織與調度護理人員參與緊急救護任務。 任 務 護理人力 調度組 護理部急 重症督導 組織與調度護理人員參與緊急救護任務。 指派護理人員至適合的區域執行緊急醫療救護作業。 提供醫療執行部及護理組對緊急醫療救護作業及護理人力動員、醫療物資調度等建議。 醫療輔助 組 放射科主 任 維持檢驗、放射線、藥事、生理檢查等緊急醫療救護任務。 提供醫療執行部緊急醫療輔助作業及人力動員、醫療物資調度等建議。 救護組 急診室護 理長 組織與維持救護站醫療功能，緊急救護人員的召集。 掌握與確認所需的醫療物資到位。 劃分合宜的病人救護動線與區域，維持病人的緊急醫療救護作業流程的順暢。 確定病人到適合區域接受治療。 提供醫療執行部緊急醫療救護作業及人力動員、醫療物資調度等建議。

應變組織及任務—醫療執行部(續) 編組名稱 組成人員 任 務 衛材供應 組 衛材室組 長 任 務 衛材供應 組 衛材室組 長 統籌衛材室、藥局、供應室等緊急醫療救護所需的醫療物資支援供應作業。 維持所需衛材、藥品等供應不虞匱乏。 社會工作 課課長 動員社工員與志工人力。給予受災人員或病人的心理支持、關懷及慰藉。 其它機構援助志工資源的整合與管理。 提供病人社福資源的協助。

應變組織及任務—醫療執行部(續) 編組名稱 組成人員 任 務 人員集結 區 教學研究 課課長 外部災害發生時之應變人員集結管理。 病人動向 任 務 人員集結 區 教學研究 課課長 外部災害發生時之應變人員集結管理。 病人動向 組 門診服務 確實掌控病床數與提供，協調並掌握收治住院病人的所有動向。 掌握病人目前的狀態及所在位置。 入出院組 各病房單 位書記人 員 負責病人出院與轉院手續事宜。

應變組織及任務—醫療執行部(續) 編組名稱 組成人員 任 務 轉院組 轉診組專 員 協調與聯繫臨近醫院收治重症病人。 心理支援 組 心理治療 任 務 轉院組 轉診組專 員 協調與聯繫臨近醫院收治重症病人。 心理支援 組 心理治療 課組長 應變人員或是院內工作人員等心理、情緒上的支持或是重建等諮詢。 給予病人、家屬心理重建諮詢。 家屬照顧 社區健康 課課長 提供病人或員工家屬的詢問與情緒安撫，以及日常所需供應的服務。

應變組織及任務—計畫部 編組名稱 組成人員 任 務 計劃部部長 醫事處處長 組織與運作計劃部新興及再浮現傳染病應變作業。 任 務 計劃部部長 醫事處處長 組織與運作計劃部新興及再浮現傳染病應變作業。 綜觀所有事件相關資訊參謀分析，根據組織所有應變運作，如掌控狀況、人力資源調度、病人的資訊，確定重要資料的收集、發送；由各部門收集資料，並評估後續的發展，儲存所有資料。 規劃重置或異地重置作業。 新興及再浮現傳染病有擴大情勢及緊急事故應變處置需耗長時間時，進行後續的發展評估，並擬定應變計劃及災後重建計畫提供指揮中心。 狀況分析組 安全衛生室課長 依不同的突發性傳染病事件，由業務單位（或相關業務單位之人員共同）採取災害發生的狀況分析措施。 負責掌握與分析新興及再浮現傳染病狀況及可能的發展，並取得院外救災機構的即時資訊，以提供指揮中心研判。 工務課高專 感染管制室感管師

應變組織及任務—計畫部 編組名稱 組成人員 任 務 文件管理組 病歷管理課課長 任 務 文件管理組 病歷管理課課長 保存文件之正確性及完整性，包含指揮中心及各應變部門之應變作為，並提供副本給需要之單位， 新興及再浮現傳染病事件後，應變作為相關文件紀錄送交院辦室人力資源課或業務單位保存，應變作為相關文件紀錄須妥為保存，以作為法律、事件分析或歷史記載等所需。 異地重置組 保險申報課課長 當醫院失去功能時，尋覓適當地點以進行緊急醫療作業進行。 協助醫院服務轉移至替代運作地點，減少服務中斷。

應變組織及任務—後勤部 編組名稱 組成人員 任 務 後勤部部 長 總務處處 組織運作後勤部新興及再浮現傳染病應變作業。 任 務 後勤部部 長 總務處處 組織運作後勤部新興及再浮現傳染病應變作業。 維持醫療環境，以及食、衣、住、行等充足無虞及醫療物資充份補給。 設施管理 組 工務課課 負責建築物、水電各管線及機電系統等重要醫療設施完整性與正常運作，確保醫療作業順利進行。 進行重置計畫時，協助醫院服務轉移替代運作地點時，維持水電、衛生設施等。 電梯控管 工務課機 電組長 1.於新興及再浮現傳染病發生時實施電梯、緊急昇 降梯管控，維持電梯安全運作。

應變組織及任務—後勤部 編組名稱 組成人員 任 務 安全管制 組 保全公司 組長 實施院區道路、人員、車輛等管制，引導外援單位。 任 務 安全管制 組 保全公司 組長 實施院區道路、人員、車輛等管制，引導外援單位。 救護站、人員集結區、指揮中心等安全戒護。 資訊組 資訊課課 長 維持醫院內部和對外的資訊系統暢通。 進行重置計畫時，提供服務轉移至替代運作地點時，架設與維持必要之資訊系統。 營養供應 營養科組 負責管理及維持食物的準備和供應。 發生有食物短缺時，執行食物配給。 物資與運 輸組 庶務課課 救護車車輛調度，及所有運輸工具管理。 負責各項物資到位與管理、分發至各應變部門或是單位。

應變組織及任務—後勤部 編組名稱 組成人員 任 務 環境衛生 組 清潔公司 主任 監控與整潔全院環境衛生與廢棄物收集設備與設施。 任 務 環境衛生 組 清潔公司 主任 監控與整潔全院環境衛生與廢棄物收集設備與設施。 提供緊急醫療救護作業地點廢棄物收集設施。 廣播組 當班總機 新興及再浮現傳染病發生時，院內動員訊息廣播與發布。 新興及再浮現傳染病訊息通報院內高階主管及其他院區等作業。 支援疏散 藥劑部主 任 負責協助病人緊急疏散作業。 進行接收計畫時，協助病人返回病房。 發生新興及再浮現傳染病時，協助接收病人。 支援搶救 檢驗部主 視指揮官當時指令加入應變行動。

應變組織及任務—行政部 編組名稱 組成人員 任 務 行政部部長 院辦室主 任 組織與運作行政部新興及再浮現傳染病應變作業。 任 務 行政部部長 院辦室主 任 組織與運作行政部新興及再浮現傳染病應變作業。 監督人事、財務管理、資金進出及損害求償的業務。 人事管理組 人力資源 課課長 記錄員工差勤狀況。 協助人員集結區應變作業。 會計出納組 財務課課 長 提供事件發生時所有支出記錄，並有帳目報表作業。 調查所有損害賠償之申請與損害訴求賠償作業。

應變組織及任務—行政部 編組名稱 組成人員 任 務 公關組 企劃課專 員 協助與連繫媒體記者、到院視察政府機構首長或長官。 記者會之召開。 任 務 公關組 企劃課專 員 協助與連繫媒體記者、到院視察政府機構首長或長官。 記者會之召開。 採購組 採購課課 長 負責進行新興及再浮現傳染病緊急應變時期，必要物資的採購工作。 負責所有院外支援醫藥物品的接收和建檔。

急診科、內科、小兒科(負責兒科病人)與全院值班人員 依疫情等級動員 院內動 員分級 三級動員 二級動員 一級動員 分級 0級 A1 (病人人數少於7名包括7名) A2 (病人人數 8名以上包括8名) B C 醫師 人力 依常規運作，無動員 當日值班醫師與醫護人員 急診科、內科、小兒科(負責兒科病人)與全院值班人員 外科與 全院人員 其他科與全院人員 行政 依常規 運作， 無動員 副院長指 示行政組各單 位動員1名 副院長指示 行政組各單位動 員3名 副院長 指示行政組 各單位動員6名 各單位全體 人員總動員

緊急清空作業

啟動時機 當國內新興傳染病如新型流感疫情進入B、C級（國內發生H5N1、H7N9新型流感人傳人之確定病例）。 署立苗栗醫院、重光醫院皆收滿新型流感感染病人，本院啟動為後送醫院。 依衛生主管機關指示辦理。

病房啟用順序： 啟動階段 病房名稱 病房清空時機 備 註 第一階段 13樓負壓隔離病房 1.開始收治第一名病患時，即應通知13樓安寧 病房，準備清空。 2.收治率達50％，13樓安寧病房開始逐步清空 （只出不進）。 13樓安寧病房 1.開始收治第一名病患時，即應通知12樓病 房，準備清空。 2.收治率達50％，12樓病房開始逐步清空。

病房啟用順序： 第二階段 12樓病房 1.開始收治第一名病患時，即應通知11樓病 房，準備清空。 2.收治率達50％，11樓病房開始逐步清空。 11樓病房 1.開始收治第一名病患時，即應通知10樓病 2.收治率達50％，10樓病房開始逐步清空。 請求院外支援人力進駐本院 10樓病房 1.開始收治第一名病患時，即應通知9樓病 房、8樓病房、7樓病房，準備清空。 2.收治率達50％時啟動全院清空計劃。

病房啟用順序： 當10樓病房啟用時，即準備清空。 由總指揮決定啟用單位。 開始執行「全院」清空計畫 啟動階段 病房名稱 病房清空時機 備 註 第三階段 9樓病房 當10樓病房啟用時，即準備清空。 開始執行「全院」清空計畫 8樓病房 7樓病房 第四階段 其它病房 由總指揮決定啟用單位。

傳染病疫情發生時，內部原住院病人處置要點： 1）重症病人：請衛生局協助轉送至其他醫院繼續接受治療。 2）一般病人： 已治癒者，儘早出院回家休養，並進行自我健康管理。 仍需住院之病人，則由本院配合病人意願進行安置，或 轉送至其他醫院繼續治療。 呼吸照護病房病人：由院方與衛生局安排轉送至其他呼 吸照護病房。 透析中心病人：配合病患意願，由院方及衛生局協助轉 院。 精神科病人：於原病房繼續治療。

病人收治原則 傳染病病患入住以1人一房為原則。 啟動病房，集中收治病患，當收治率達50％以上，由下一病房逐步清空；至第二階段10樓病房收治率達50％以上，則進行全院清空計畫。 啟動全院清空計畫前，門、急診、洗腎室、復健、加護病房、精神科照常看診。

門（急）診作業 啟動全院清空計畫前：門（急）診住院服務照常進行。 啟動全院清空計畫後：門（急）診住院服務作業移至東興院區；門診部分：為應病情發生變化的病人可以調整藥物，請總務處協助設立東興門診，看診時段為每週一、三、五上午9： 00-12：00。

人力配置 病房醫師人力： 當13樓病房啟用時：由內科醫師負責診治病人，內科部主任擔任指揮；若病人為兒科病人，則兒科主治醫師加入診治。 B級疫情：由外科醫師負責診治病人，外科部主任擔任指揮，並負責排序；若病人為兒科病人，則兒科主治醫師加入診治。 C級疫情：由其他科醫師負責診治病人，由其他科主任醫師擔任指揮，並負責排序；若病人為兒科病人，則兒科主治醫師加入診治。

人力配置 病房醫師人力： 急診室醫師人力配置：由急診室主任擔任指揮，並負責排序。 兒科醫師人力配置：由小兒科主任擔任指揮，並負責排序。 當收治率達50％時，則請衛生局協助調派支援人力進駐本院。

護理人力配置（預估人力） 病房別 病房數 護理人力/ 病患比 總人力 護理長/ 三班組長 清潔工 書記 支援人力 負壓隔離 病房 4 1：3 5 含在總 人力內 1 安寧病房 6 12樓病房 23 16 11樓病房 13 11樓病房收治病患達 50%時請求外院支援人 力進駐本院 10樓病房 20 11 外院支援人力進駐本院

護理人力配置（預估人力） 病房別 病房數 護理人力/ 病患比 總人力 護理長/ 三班組長 清潔工 書記 支援人力 9樓病房 22 1：3 11 含在總 人力內 1 外院支援人力進駐本院 8樓病房 20 7樓病房

護理人員工作分組 ☆ 值班護理長接獲通知→通報→人力調度。 ☆ 順序：以各護理站休假人員預排三班之人力。 護理人力調度原則： ☆ 值班護理長接獲通知→通報→人力調度。 ☆ 順序：以各護理站休假人員預排三班之人力。 ☆ 本院人力無法負荷時→請求衛生局支援人力。 其他科室人員（檢驗部、藥劑部、病歷室、 門診服務課、總務處…等部門人員 ）由該科主 管負責調配。 本院外派支援人力由感管室統籌規劃辦理。

高、低濃度漂白水泡製法 低濃度漂白水0.1% 1000 ppm 高濃度漂白水0.5% 5000 ppm 一般環境消毒 用途 一般環境消毒 血液、體液污染時排泄物之泡消 泡製方（原液15％） 1ml漂白水+99清水 1ml漂白水+19清水 （原液5-6％） 1ml漂白水+49清水 1ml漂白水+9清水

環境清潔 每天以0.1%含氯漂白水（1000PPM）清潔環境 （感染單位排在最後一間清掃），清潔用具應為專屬使用，勿與其他病房或單位混用。

環境清潔 以擦拭法消毒，與物品接觸時間要大於10分鐘，用浸泡法要大於30分鐘。

用物清潔 聽診器、血壓計、體溫計等應單獨一套使用，病人出院後，經75％酒精消毒才能再使用。 隔離衣、被單、布單等被服應在病室內以洗衣房提供之防水布袋包裹，再以感染性垃圾袋密封，專人送供應室高壓滅菌後，再依一般衣物處理。

用物清潔 各種醫療器材儘量使用拋棄式，包括呼吸管路。 使用密閉式抽痰系統、拋棄式廢棄物收集袋。 Portable X光機和其他機器使用完畢，應立即以0.1%含氯漂白水（1000PPM）擦拭，擦拭2次。

廢棄物處理 採用有蓋之垃圾桶，當廢棄物達8分滿時，使用單位應將垃圾袋捆緊，以防運送過程中散落。 感染性廢棄物貯存室、一般廢棄物貯存區與資源回收區每日至少消毒1次。 當運送隔離病房/區域廢棄物時，應戴手套，事後洗手。 液態廢棄物如尿液或糞便，因醫院已有汙水處理系統，直接沖入汙水處理系統即可。 感染性廢棄物貯存室隨時上鎖，避免誤闖。

敬請指教