浙江大学医学院附属第二医院神经内科 张宝荣 躯体感觉障碍的临床表现及定位诊断 浙江大学医学院附属第二医院神经内科 张宝荣
提要 特殊感觉和一般感觉（浅、深、复合感觉） 感觉的传导通路 感觉障碍分类：刺激性症状和抑制性症状 感觉障碍的定位特点
感觉 特殊感觉（special sense） 视觉（visual sense） 听觉（auditory sense） 嗅觉（olfactory sense） 味觉（taste sense）
感觉 一般感觉（common sense） 浅感觉（superficial sensation） 痛觉、温觉、触觉 （皮肤、粘膜） 深感觉 （deep sensation） 位置觉、运动觉、振动觉 （肌肉、肌腱、骨膜、关节） 复合感觉 （complex sensation） 实体觉、图形觉、定位觉、两点辨别觉 （皮层）
感觉传导通路 躯体痛温觉和粗触觉传导通路 皮肤粘膜感受器 脊神经节 后角细胞 白质前联合交叉 丘脑腹后外侧核 内囊后肢 中央后回 脊神经前根 脊神经后根（上升2-3节段） 脊髓丘脑束（对侧） 丘脑皮质束 痛温觉：脊髓丘脑侧束 粗触觉：脊髓丘脑前束
感觉传导通路 头面部痛温觉和粗触觉传导通路 皮肤粘膜感受器 三叉神经 三叉神经半月神经节 三叉神经脊束 三叉神经脊束核（痛温）、感觉主核（触） （桥脑下部）交叉 丘脑腹后内侧核 内囊后肢 中央后回 三叉神经 三叉神经脊束 三叉丘系（对侧） 丘脑皮质束
感觉传导通路 深感觉和精细触觉传导通路 关节肌腱感受器 脊神经前根 脊神经节 脊神经后根 薄束、楔束（同侧） 延髓薄束核、楔束核 延髓交叉 内囊后肢 延髓薄束核、楔束核 中央后回 脊神经前根 脊神经后根 薄束、楔束（同侧） 内侧丘系（对侧） 延髓交叉 丘脑腹后外侧核 丘脑皮质束
感觉传导通路示意图
感觉障碍分类 刺激性症状 感觉过敏（hypersthesia）（轻微刺激→强烈感觉） 感觉倒错 （dysesthesia）（非疼痛性刺激→ 疼痛） 感觉过度 （hyperpathia）（潜伏期、后作用） 感觉异常（paresthesia） （无刺激→异常自发性感觉） 疼痛（pain）
感觉障碍分类 刺激性症状 疼痛（pain） 局部性疼痛（local pain） 放射性疼痛（radiating pain） 扩散性疼痛（spreading pain） 牵涉性疼痛（referred pain） 灼性神经痛（causagia）
感觉障碍分类 抑制性症状 感觉减退（hypesthesia） 感觉缺失（anesthesia） 完全性感觉缺失（各种感觉均缺失） 分离性感觉缺失（同一部位仅某种感觉缺失，其他感觉保存）
感觉障碍定位 末梢型 肢体远端对称性完全性感觉缺失，呈手套袜子样分布； 常有肢端发凉、紫绀、多汗以及甲纹增粗等植物神经功能障碍； 可伴不同程度的下运动神经元性瘫痪症状。 常见疾病：四肢末梢神经炎。
感觉障碍定位 神经干型（单一周围神经） 受损害的某一周围神经支配区内，各种感觉均减退或消失。 手部皮肤的神经分布（M：正中神经；R：桡神经；U：尺神经）
感觉障碍定位 神经根型 后根病变：节段性，各种感觉障碍并存，范围与神经根的分布一致，常伴放射性剧痛。 常见疾病：腰椎间盘突出、髓外肿瘤。 脊神经节病变：表现与神经根病变相同，可伴有受累神经根支配区域的疱疹。 常见疾病：带状疱疹。
上肢神经根分布区域示意图
下肢神经根分布区域示意图
感觉障碍定位 脊髓型 后角型：同侧节段性感觉解离，痛温觉障碍，触觉、深感觉保存。 脊髓中央灰质病变：双侧对称性节段性感觉解离，痛温觉障碍，触觉、深感觉保存。 以上二型常见疾病：脊髓空洞症、髓内肿瘤。
感觉障碍定位 脊髓型 传导束型 后索型：受损平面以下深感觉障碍。常见于糖尿病、亚急性联合变性、脊髓结核等。 侧索型：病变对侧平面以下痛温觉障碍，深感觉保存。 马尾圆锥型：肛门周围及会阴部呈鞍状感觉缺失，马尾病变出现后跟型感觉障碍，伴剧烈疼痛。
感觉障碍定位 脊髓型 传导束型 脊髓半切综合征（Brown-Sequard综合征）：病变同侧平面以下深感觉障碍、上运动神经元性瘫痪，对侧平面以下痛温觉障碍。常见于外伤、髓外占位等。 横贯性脊髓病变：病变平面下所有感觉缺失或减弱，平面上部可有过敏带。常见于急性脊髓炎、脊髓肿瘤等。
脊髓横断面感觉运动传导束的排列
脊神经节综合征 后根综合征
后索综合征 后角综合征
灰质综合征 脊髓半切综合征
感觉障碍定位 脑干型 内囊型 交叉性感觉障碍：延髓外侧和脑桥下部病变，致同侧面部及对侧半身感觉障碍。 Wallenberg综合征 偏身感觉障碍：脑桥上部和中脑病变，致对侧面部和半身感觉障碍。 内囊型 “三偏”：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍（包括面部）
感觉障碍定位 丘脑型 皮层型 对侧偏身完全性感觉障碍或减退； 深感觉、触觉障碍重于痛温觉障碍，远端重于近端； 常伴患侧肢体自发性疼痛（丘脑痛）。 皮层型 破坏性病灶：对侧单肢感觉障碍，可伴复合感觉障碍（顶叶受累） 刺激性病灶：感觉性癫痫、Jackson感觉发作
谢谢！