护士与病人

学习目标 1、熟悉病人的权利和义务。 2、熟悉护士角色的种类。 3、熟悉沟通的层次以及类型：语言性沟通、非语言性沟通。 4、熟悉护患关系的概念、性质、分期、基本模式。 5、掌握病人行为改变类型、影响病人角色适应的因素及促进角色适应的护理措施。 6、掌握常用沟通技，能巧针对不同病人进行有效的沟通。

第一节 护患关系 （Nurse-Client Relationship) 护士角色功能 护理计划者（planner) 护理活动执行者(care-giver) 护理管理者(manager) 健康教育者(educator) 健康协调者(coordinator) 健康咨询者(consultant) 病人利益维护者(advocate) 护理研究者和改革者(researcher and reformer)

第一节 护患关系 1、病人的特征 patient---------client 患有疾病的人---------享有保健服务的人

2、病人角色的适应 角色行为缺如 病人心理防御表现 患者角色 社会角色 患者

角色行为冲突 健康角色转向病人角色时 社会角色 患者角色

角色行为强化 病人安于病人角色 患者角色 患者

角色行为消退 重新承担社会角色，放弃病人角色。 社会角色 患者角色 患者

3、影响病人角色适应的因素 疾病的性质和严重程度 症状的可见性 医院规则 病人的社会特征

4、促进病人角色适应的护理措施 评估 引导病人树立正确的角色意识 帮助病人寻求支持，缓解角色冲突

5、病人的权利和义务 权利：平等 知情、同意 隐私保密 投诉

三、护患关系 （一）性质 1、治疗性人际关系（therapeutic) 2、专业性的互动关系（professional)

（二）护患的基本模式 1、主动-被动型模式 发生于难以表达自己主观意志的病人 2、指导-合作型模式 发生于病情较重，但神志清醒的病人 3、共同参与型 发生于慢性疾病和受过良好教育的病人

（三）护患关系的分期 1、初始期（orientation) 建立信任关系 2、工作期(working) 解决健康问题 3、结束期(termination) 结束护患关系

（四）建立良好的护患关系对护士的要求 1、保持健康的生活方式和情绪 2、提高护理水准和沟通技巧 3、真诚对待病人，适当表达移情 4、尊重病人，调动病人的积极性

第二节 沟通（communication) 沟通途径 信息发出者 信息 接受者 (Sender) 反馈 (Feedback) 沟通时的背景或情景

二、沟通的层次 取决于信任程度 1、一般性沟通 2、陈述事实的沟通 3、分享个人的想法 4、分享感觉 5、一致性的沟通

三、沟通的类型 （一）语言性沟通（verbal) 占35% 评估病人的教育程度及对语言的理解能力 尽量避免使用医学术语 Verbal communication involves the spoken or written word,It is an exchange(交流） using the elements of language

（二）非语言性沟通(nonverbal) 占65% A person communicates by gestures,facial expressions,posture,body movement, voice tone,rate of speech. 体语、空间效应、反应时间、类语言

空间效应 亲密距离（intimate distance) 个人距离（personal distance） 社会距离（social distance） 公众距离（public distance）

四、影响有效沟通的因素 （一）个人因素-信息发出者和接受者 （sender or receiver) sense deficets Loss of functions Disease Drugs Other

（二）信息因素（message) Nonverbal communication ---facial expression ---gestures ---body movenments Verbal communication ---content of message ---themes主题 ---emotions

（三）环境因素（environment) External influences ---temperature ---physical arrangement ---personal space ---lighting ---noise level ---privacy

Internal influences ---beliefs ---experiences ---thoughts ---attitudes

（四）沟通技巧因素（communication skills) ---changing the subject ---being mora’listic教训 --- false rea’ssurance安慰 ---giving advice

五、常用的沟通技巧 倾听(listen) Making self available to listen to the client 反映(reflection) Identifying the main emotional themes contained in a communication and direction these back to the client

提问(question) 鼓励病人提供更多信息 开发式提问（open-end） 封闭式提问（closed） An open-ended question is one that e’licits(引出） more than a “yes” or “no” answer

重复（Repeat） 1.复述（Restatement） Reapeat the content of the message back to the client,to verify understanding with the client 2.意述（Reflection） Identifying the main emotional themes(主题） and directing them back to the client.

澄清和阐明(clarification) Helping the client put into words unclear thoughts or ideas 有助与增强沟通的准确性。

沉默（Silence） Allowing for a pause in communication that permits nurse and client time to think about what has taken. 给病人思考的时间，给护士观察和调适自己的机会

触摸（touch） 表达关心、理解和支持，稳定病人的情绪