临床证据的检索 图书馆 参考咨询部 梁丽明 61648053 lianglm@smu.edu.cn

循证医学 最好的医疗成果 医生的临床实践技能 患者意愿、医疗环境

检索临床证据的目的 1. 解决临床问题 2. 制作临床证据：如meta分析

临床问题 背景问题 VS 前景问题

背景问题与前景问题 背景问题：关于疾病的一般知识性问题。 前景问题：医疗人员关于处理、治疗患者的专业知识问题

背景问题 背景问题的检索：教科书、结构性摘要类循证医学知识库（BMJ Best Practice、UpToDate等）、综述文献。 通常包括两个重要成分：问题词根（什么？何时？怎么做）和疾病或疾病的某个方面。如什么原因导致肺炎？糖尿病的并发症一般在什么时候出现？ 背景问题的检索：教科书、结构性摘要类循证医学知识库（BMJ Best Practice、UpToDate等）、综述文献。

教科书的检索 中文电子图书 外文电子图书 超星数字图书馆 书生数字图书馆 南医专业课程电子教材库（自建数据库）：主要为 我校课程用到的电子教材 外文电子图书 AccessMedicine & AccessSurgery OVID LWW 医学电子图书 Springer电子书……

结构性摘要类循证医学知识库 BMJ Best Practice UpToDate

BMJ Best Practice

UpToDate UpToDate是全球领先的基于循证医学原则的诊疗知识库，帮助全世界的医生在诊疗时做出正确决策，并深受他们的信赖。UpToDate公司与四川美康医药软件研究开发有限公司合作开发了UpToDate的中文产品——UpToDate临床顾问。UpToDate临床顾问不仅在内容上与UpToDate保持一致，还将美康公司开发的MCDEX药物专论数据库整合至专题中，帮助中国医生更了解最权威、最实用的临床用药信息，促进国内合理用药与合理医疗。

UpToDate的优势在于其基于循证医学原则的分级推荐意见，这汇集了全世界6000余名知名医生作者、编辑和同行评议者的智慧。他们恪守严谨的编辑流程，将最新的医学信息整合至UpToDate的专题内容中。许多研究表明，UpToDate能改变临床决策、提高医疗质量，包括缩短住院时间、降低不良并发症发生率和死亡率。目前遍布全球174个国家的100万名医务人员和30000家医疗机构使用UpToDate来提高医疗质量。

UpToDate 支持中文检索，证据文档均提供了中文版本

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案例 长期使用电子产品，使得干眼症成了一种流行病。有医生提出可采用针灸治疗干眼症。

循证医学实践五部曲 1 2 3 4 5 构建具体的临床问题 检索相关文献，全面搜集临床证据 严格评价，找出最佳证据 应用最佳证据，指导临床决策 5 评价实践后的效果和效率

PICO P：指特定的患病人群（Population/Patients），即实践对象具体情况的描述，包括年龄、性别、人种、既往史等 I：指干预措施或暴露因素（Intervention），如治疗方案、诊断试验等 C：比较因素或对照标准（Comparison），与所采取的干预措施相对照的因素 O：研究结果（Outcome），是干预措施的诊疗效果

检索式构建 基本原则 P AND I

循证医学资源的“6S”模型

数据库的检索顺序 结构性摘要类循证医学知识库，指南类数据库 Cochrane Library的系统评价 PubMed的系统评价/荟萃分析 或中国生物医学文献数据库的系统评价/荟萃分析 原始研究论文：Cochrane Library、PubMed、 Web of Science、中国生物医学文献数据库和其他期刊文献数据库

以下是有关采用针灸法治疗干眼症的三篇文献，请问你觉得三篇文章中哪一篇得到的结果更可信？ 阮志忠;  张嘉谕;  温又霖, 等.李忠仁教授运用滋阴润目针法治疗干眼症的经验[J].广西中医药  2015; 38(3) : 46-47 苏晶;  刘新泉;  缪晚红,等.针灸治疗干眼的系统评价[J].中国中医眼科杂志  2014; (1) : 40-46 李金颖;  刁慧杰;  孙萌 .针刺治疗干眼病34例[J].上海针灸杂志  2009; 28(10) : 596

Cochrane Library Cochrane系统评价数据库 疗效评价摘要数据库 临床对照实验数据库 Cochrane方法综述数据库 卫生技术评估数据库 英国国家卫生服务系统经济评价数据库

高级检索的不同检索模式

循证医学

PubMed中临床证据的检索 限定检索 Clinical Queries

常用的证据文献类型 Case Reports Randomized Controlled Trial Comparative Study Systematic Reviews Controlled Clinical Trial Guideline Meta-Analysis Multicenter Study Observational Study

Clinical Queries

Clinical Queries

Clinical Study Categories

注意：当选择therapy,narrow时，clinical study categories找到的均是RCT实验

Systematic Reviews http://www.nlm.nih.gov/bsd/pubmed_subsets/sysreviews_strategy.html

Medical Genetics

系统评价与Meta分析制作步骤 提出要评价的问题 制定研究的纳入及排除标准 制定检索策略并检索研究 筛选研究和收集资料 评估纳入研究的偏倚风险 分析数据并在适合的情况下进行Meta分析 解决报告偏倚 陈述结果和制作结果摘要表格 解释结果与得出结论 完善和更新 摘自Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions

Meta分析的文献检索特点 重点“系统全面地收集全世界已发表或未发表的临床研究” 强调查全率 关注灰色文献 文献类型中重视临床研究，特别是RCT

查全率 数据库的选择 检索策略的制定与优化 考虑手检以及对参考文献的追查 覆盖学科的常用文献数据库以及在研数据库 检索词的同义词、近义词、相关词的扩展 自由词与主题词的组合检索 适当使用截词符 考虑手检以及对参考文献的追查

谢谢 Thank you