TCD 基础知识 *春在寒梅蕊上

什么是TCD? 经颅多普勒超声(transcranial Doppler，TCD) 是利用人类颅骨自然薄弱的部位作为检测声窗,对颅底动脉血流动力学进行评价的一种无创性检查方法。 TCD对技术人员依赖性强。

适应证 颈动脉狭窄和闭塞 脑动脉狭窄和闭塞 脑血管痉挛、畸形 锁骨下动脉盗血 脑血流微栓子监测 颅内压增高 脑死亡

颅外血管vs颅内血管 颅外血管： 颈总动脉(CCA)：探头置于锁骨上窝 颈内动脉(ICA)：探头置于下颌角水平 颈外动脉(ECA)：下颌角水平 颅内血管： 大脑前、中、后动脉 椎动脉、基底动脉 小脑后下动脉

颈总动脉 大脑中动脉 颈外动脉 大脑后动脉 高阻波形 低阻波形

颅内血管的检测窗 ——检测窗：指超声束进入颅内的途径。 颞窗：MCA、ACA、LCA、后交通动脉 枕窗：探头置于枕骨粗隆下方,发际上1cm左右, 枕骨大孔——基底A(BA)、椎A(VA)、 小脑后下A(PICA) 眼窗：探头置于闭合的眼睑上，视神经孔 ——颈内A虹吸段、床突段、LCA、眼A(OA) 注：声波发射功率降至5% ～10%，过强的超声功率可引起晶状体混浊，产生白内障

颅内血管的检测窗

检测内容 取样深度 血流速度 血流方向 血管搏动指数、阻力指数 颈动脉压迫试验 血流频谱形态

取样深度 颅内动脉的解剖结构决定了血管的不同检测深度 MCA：30～65 mm ICA：60～70 mm ACA：60～75 mm PCA：55 ～70 mm OA: 40～50 mm CS: 55～75 mm VA、PICA：55～80 mm BA：90～120 mm 基底动脉

血流速度 收缩峰血流速度 (Vs) 单位：cm/s 舒张末期血流速度(Vd）平均血流速度(Vm)： Vm=（Vs-Vd）/3+Vd Vs正常范围：MCA：60-120 ACA、PCA ：50-100 BAS：50-70 VA、PICA：30-50 注：双侧半球相同动脉血流速度差不超过30%。

血流速度 Vs增高：血管的痉挛或狭窄。 Vs 降低： 脑供血不足： 脑血管扩张：血管性头痛 远端血管梗阻：单侧速度降低，两侧不对称 舒张期血流速度降低（Vd↓）：常见于中-重度 脑动脉硬化。

颅内血管狭窄血流速度诊断标准（>40岁年龄组）：

痉挛与狭窄的鉴别 血管痉挛 血管狭窄 多根血管 单根、少数血管 整根血管 节段性 动态检查可解除 不易转为正常 无涡流 涡流 血管痉挛 血管狭窄 多根血管 单根、少数血管 整根血管 节段性 动态检查可解除 不易转为正常 无涡流 涡流 无动脉硬化频谱特征 出现动脉硬化频谱特征

血流方向 根据红细胞运动方向与探头之间的关系确定 朝向探头为正向，血流频谱位于基线上方 血流背离探头为负向，频谱位于基线下方 当多普勒取样容积位于血管的分支处或血管走向弯曲时，可以检测到双向血流频谱 血流方向异常：表明动脉梗塞、严重狭窄、锁骨下动脉盗血

搏动指数 搏动指数（PI）：PI=（Vs-Vd）/Vm 正常值：0.65—1.10 意义：反映血管顺应性和血管弹性指标 PI↓：收缩期血流速度增加所至，见于脑血管畸形（A-V）、动脉瘤。

阻力指数 阻力指数 (RI) ：RI=（Vs-Vd）/Vs 正常值：RI=0.50—0.80 意义：反映血管的舒缩状况、阻力状况的指数。

收缩峰速度与舒张末速度的比值 收缩峰速度与舒张末速度的比值（S/D） S/D=收缩峰速度/舒张末速度 正常值：S/D>3

颈动脉压迫试验 意义：鉴别所检查的动脉和颅内动脉侧支循环的功能状态 位置：应在锁骨上窝水平颈总动脉的近段，不要在甲状软骨水平，避免压迫颈动脉球部——压力感受器的所在位置，同时也是动脉硬化斑块的好发部位，应避免压迫瞬间发生异常或斑块脱落。

血流频谱形态 意义：反映血液在血管内流动的状态 正常情况下血液在血管内流动呈规律的层流状态：处于血管中央的红细胞流动最快，周边逐渐减慢； 周边显示为明亮的色彩以表明流速高的细胞运动状态； 中间接近基线水平为相对低流速状态，显示为蓝色“频窗”的规律层流频谱。

正常TCD频谱图像 频谱为一近似直角三角形，S1峰 S2峰。S2峰后有切迹，切迹之后为一明显D峰。 颅内血管均低阻波形 ，即有一个较高舒张 期流速及舒张末期流 速值。 频宽基本相同，频窗 明显。

异常TCD频谱图像 高阻波形（外周血管频谱图像）： 低舒张末期流速→0 意义—脑动脉硬化。 弥散型波形： 频窗消失，包络线 紊乱不规则，整个 频谱弥散状。 意义—轻-中度血 管狭窄及动静脉畸 形。

层流vs涡流 层流：光点密集、包络比较光滑，声窗明显，声音柔和、有乐感。 涡流：正常频谱的反向出现高强度的信号；包络不光滑，成毛刺状，光点散，频窗消失，声音粗糙刺耳；出现在收缩期，有时可延长至舒张早期，通常在基线两侧对称出现；意义：明显的血管狭窄。

脑动脉硬化症TCD表现 频谱图像改变S1和S2融合成一园钝峰，S2峰>S1峰。 高阻波形 参数改变：S/D↑、PI↑、RI↑。 参考因素：有收缩峰低流速（脑供血不足），弥散波形，涡流（脑动脉狭窄）。 特点： 颅内各血管几乎均呈脑动脉硬化频谱图像，MCA，PVA，ACA为主，BA，VA次之，双侧性。 脑供血不足、脑动脉狭窄

园顿 波形 动脉 硬化

高血压病的TCD表现 脑血管痉挛：早期，青年病人多见，颅内多支血管多见，双侧痉挛多见。MCA，PCA发生率最高。 脑供血不足：年龄大，发病率高。多支血管多见，PCA、MCA、VA多见，双侧血管供血不足多见。 脑动脉硬化：年龄大，发生率高，可同时伴有脑供血不足。高阻波形，舒张末期血流速度为0；S/D↑、RI↑、PI↑；发生率MCA>PCA>ACA，BA及VA较少见。

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