個案概念化及輔導歷程 郭麗安

郭麗安簡歷 現職：彰化師大輔導與諮商學系教授、台灣輔導與諮商學會理 事長、教育部國教署性別平等教育工作推動小組委員、彰化諮 商心理師公會監事、諮商心理師 經歷：彰化師大副校長、彰化師大學生事務長、教育部性平會、 性別平等專案小組委員、台灣教育學會2010年教育學術木鐸獎、 教育部學生事務與輔導工作特殊貢獻人員獎。 學歷：美國The College of William and Mary心理諮商專士、博士。

個案概念化是？ 在治療理論的基礎上，就當事人的困擾成因和維持因素， 做出假設，以為建構輔導計畫提供地圖與方向。 解釋症狀，預測症狀未來發展的假設(Turkat, 1985)

個案概念化與理論 理論的必要性 1. 能發展對當事人經驗與行為的假設 2. 設定諮商的策略 3. 評估諮商的過程(Poznanski & McLennan(1995) 4. 迷失方向時之地圖(Halbur & Harbur, 2011)

概念化貫穿輔導歷程 能用諮商理論說明當事人的症狀/困擾 對當事人的描述能劃對重點(挑出與當事人困擾之關聯 性) 找出當事人所表達之多項主題間的關聯性 察覺與當事人的諮商關係/複製性 完整化假設與診斷 設定諮商目標與計畫 選擇適當的改變策略 預測改變過程與結果

理論不同，假設即不同 兒虐案頻傳 去年彰化平均3天1件(2019-01-21 聯合報)

虐兒/受虐的個案概念化 您輔導學生時，常使用的學派典範(107台中61專輔教師調查結果) C. Rogers學派 18% 2.系統理論 18% 3. SFBT 16% 4. REBT 11% 敘事 10% 6.合作取向 8% 7.存在主義學派 7% 8.行為學派 7% 9. 精神分析(含人際歷程取向) 5% 10 完形學派 0% 、 女性主義學派 0%、 社會正義諮商 0%

1. C. Rogers學派 18%、系統理論 18% 2. SFBT 16% 3. REBT 11% 4. 敘事 10% 5. 合作取向 8% 6. 存在主義學派 7% 、行為學派 7% 7. 精神分析(含人際歷程取向) 5% 8. 完形學派 0% 、女性主義學派 0% 、社會正義諮商 0%

你的典範選擇? 諮商典範 視框 主要技術 Person center 評價歷程讓人無法自我接納與實現 同理心、positive regard, authentic 認知行為 非理性想法 駁斥、角色扮演、自我肯定訓練、去敏、幽默、制約、支持 依附 依附關係缺損 傾聽，接納，同理，詮釋(投射性認同及內射性認同機轉) 女性主義 父權體制影響 性別角色分析、賦權、常態化 系統論之伴侶或家族治療 系統交互作用 Tracking, enactment, boundary making

C. Rogers認為人為何好不起來 因為受虐，接受了施虐者對自己的評價(external frame of reference)，影響了自我價值的看法(internal frame of reference)。 為了獲得施虐者對自己的評價與肯定，不再理會自己的經驗 與感受，更無法以開放性的態度經驗生活，於是外在行為與 真實感受越來越遠，內外不一致程度升高，終至無法自我實 現。

你如何幫他好起來：對應受虐後反應 真誠一致 無條件正向關懷 同理 https://www.youtube.com/watch?v=E-AfeaRD_IA(同理心的力量) 你要堅信中輟生/受虐兒會找到自我實現之路~

王大維畫 2020/1/26

A. Ellis認為人為何好不起來 誘發事件A 信念B 情緒結果C 非理性信念IB 情緒困擾 駁斥 新效果E 新感受F

促發事件(A) 信念(B) 情緒結果(C) 非理性信念(IB) 情緒困擾 目標(G) 新效果(E) 駁斥(D) 理性信念(RB) 理性信念(RB)

A. Ellis認為人為何好不起來 因為受虐，我認為自己該負責任、或沒價值、或我引起家庭混亂該自 責、我將來定無人愛我(過度類化)、注定終生悲慘無望(驟下結論)、 絕無例外、小題大作或大題小作、災難化下場(catastrophizing)……..

以Social Anxiety 為例(Cuncie, 2018) Black and White Thinking Mental Filtering Overgeneralization Jumping to Conclusions Emotional Reasoning Personalizing Catastrophizing Shoulding and Musting Labeling Magnification and Minimization

你如何幫他好起來：對應受虐後反應 建立關係 找到受虐事件個人的IB 貼近、跟隨、駁斥IB 善用幽默 鬆弛因情緒困擾帶來的 emotional consequences

系統理論認為人為何好不起來 1. 家庭需要施虐者/IP的症狀調節(regulation)其系統；症狀是 用來調節家庭系統的機制(a mechanism for self regulation) 2. 系統會抗拒改變 通靈少女中小凱症狀之功能

家庭系統結構不良人好不起來 家庭的結構模式(structural patterns)： boundary、power、alignment、gender rules 持續讓受虐者維持症狀；如 父不父母不母(界線混亂) 受虐者無言(權力) 捲入三角關係(情緒拉扯糾結) 性別壓迫

評估工具之一:家族圖

圖示

Structural family symbols

以結構學派家族治療來說 模糊界線 專注工作的疏離父親；過度涉入孩子生 活的糾葛母親（緊迫盯人、侵犯隱私）。 母親的兒虐讓夫妻的關係/界線得以調整 。 　　　　Ｍ Ｆ　. . . . . . . . . . . 　　　Ｓ　Ｔ =

輔導歷程 一、建立關係(探索) 二、理解問題/擴展主訴問題(洞察) 三、解決問題(行動， Hill和O’Brien )

盤點我有的技巧 開啟(opening)、場面構成、聆聽、尊重、同理心、接納、情感反映、引導、摘要、澄清、循線、解釋、保證、鼓勵、注入希望、time out 、空椅法(topdog vs. underdog, 支配者vs.被支配者)、角色扮演、預演練習、停留在感覺中、鬆弛訓練、駁斥、自我揭露、自我肯定訓練、正向框視、、重新標籤(relabeling)、性別角色分析/介入、閱讀治療、畫重點(highlighting)、施壓(intensity)、分析(防衛、抗拒、移情、夢)、矛盾處方(paradoxical intervention)、賦權 (empowerment)、給作業 assign a task 、奇蹟問句(miracle question) 、行動重演(enactment)、劃界(boundary making)、量尺問句

專輔教師技巧使用情形(郭麗安，107) 1. 同理 26 1. . 接納 26 3. 澄清 24 4. 摘要 22 5. 解釋 20 1. 同理 26 1. . 接納 26 3. 澄清 24 4. 摘要 22 5. 解釋 20 5. 量尺問句 20 5. 引導 20 8. 反映 18 8. 自我揭露 18 10. 賦權 17 11.給作業 16 12.外化 15 12 .面質 15 14. 奇蹟問句 14 15. 正向框視 12 16. 重新框視 10 16. 自我肯定訓練 10 18. 施壓(intensify) 9 19. 畫重點 8 19. 駁斥 8 21. 行動重演 6 21. 鬆弛訓練 6 21. 劃界 6 24. 分析 5 24. 空椅法 5 24. 柏拉圖式對話 5 27.系統減敏法 4 28.自由聯想 3 29. 重新標籤 2 32. 闡釋 1 閱讀 2 34. 加入(joining) 0 29.性別角色分析 2 34.矛盾處方 0 32. .心理劇 1 34. 催眠 0

專輔教師自期會談次數(郭麗安，107) 次數 人數百分比 1-3次 0% 4-6次 7% 7-10次 50% 11-15次 43% 16次以上

個案概念化示例/客體關係 個案概念化一 Cl的症狀(缺乏自信、自我價值感低落，自我質疑欠缺人際交往的能力)， 可能是早期成長經歷中，缺乏重要照顧者的支持與肯定，Cl缺少安全依附 與認同的環境，未能發展足夠的自我認同。此外因為求助老師卻被拒絕與 通報的創傷經歷，可能形塑出求助別人是危險的、不可以信任別人的情結。 不安全感與難以信任他人，推測Cl因而從人際中退縮，難以與人建立深厚 關係。 Cl從國小畢業後打工，提及為了得到認同與陪伴，會迎合同儕而隱藏自己 的感受與看法。可以推測Cl內化了父母對待自己的態度，否定自我表達， 預設自己是不會被人重視的，人際關係建立在委曲求全之上。

個案概念化示例 諮商方向及目標 1. 缺少安全依附與認同的環境，未能發展足夠的自我認同 2. 否定自我表達，人際關係建立在委曲求全之上 同理（匱乏與剝奪 ) 回應需要到涵容（holding/containment)、經驗新的客體 經驗、鬆動認知、接觸現實 理解當事人困擾的潛意識動機（需求的匱乏感）、助當事人意識上的覺察 使用的技術：同理、涵容、移情分析與處理、詮釋

個案概念化示例/家庭系統論 Cl的症狀(缺乏自信、自我價值感低落，欠缺人際交往的能力)，可能 是其家庭中因父母失和，藉著虐打當事人處理婚姻次系統的界線與 距離，Cl長期處於三角關係與情緒配偶當中，其人際中無法維持適當 的界線，難以與人建立關係。 而當事人的各種人際退縮與學業困難等症狀，讓其父母得以不敢輕 言離婚，全家人的行為彼此互相支撐，維持家庭系統穩定/不健康。

個案概念化示例/家庭系統論 諮商方向及目標：夫妻/親子次系統清楚具彈性、當事人不捲入三角 關係，回到青少年的位置 諮商技巧：joining, tracking, boundary making, restructuring OR 性別角色分析、權力重新分配、親職角色重組、賦權 OR 認知系統分析與重建

如何記錄 一、當事人基本資料 二、當事人來談/轉介症狀/問題 三、問題概念化 四、諮商方向及目標 五、使用的技巧 六、達成之成就 七、下次諮商方向及目標