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浙江省内分泌疑难病例讨论 浙人医内分泌科 时间： 2014.12.27 Part 1
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病史汇报 基本信息 患者男， 21 岁，农民， 2014 年 10 月入院 主诉 体重增加过快 10 余年
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现病史 患者 10 余年前无明显诱因下出现体重增加过快，每年具体 体重增加量不详，平日食欲佳、饮食量较大，不爱运动， 无口干多饮，无多毛、痤疮、皮肤紫纹，无浮肿、怕冷、 乏力、便秘等。 自诉 4 年前到外院就诊查胰岛素水平偏高，其余检查未见 明显异常。 近 2 年来静息及平卧时喘息明显，无胸闷胸痛，无咳嗽咳 痰等，今为求进一步诊治，拟 “ 肥胖症 ” 收入院。
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既往史 患者为早产儿，出生时体重约 3kg ，一直奶粉喂养。否认甲状腺、肾上 腺等疾病史，否认肝炎、肺结核等传染性疾病史 个人史 无殊 婚育史 未婚未育 家族史 父母体健，非近亲婚配；有 3 姐均体健。否认家族两系三代内类似病史
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体格检查 身高 156cm ，体重 123kg ， BMI 50.54kg/m2 ，腰围 150cm ， 臀围 132cm 查体配合，对答切题，体型肥胖，神清，皮肤巩膜无黄染 ，无多血质貌、水牛背，未见皮肤紫纹，无毛发增多。 双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，气管居中，双侧 甲状腺未及肿大，双肺呼吸音偏低，未及干湿罗音，心律 齐，心音低，未及病理性杂音，腹软，略膨隆，无压痛反 跳痛，肝脾触诊不满意，肾区无叩痛，移动性浊音叩诊不 满意。双下肢无浮肿，双足背动脉搏动正常，四肢末端感 觉未见明显异常。
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实验室检查 血尿便常规： 无殊； 生化： ALT 30U/L ， PG 4.23mmol/L ， Cr 50.8μmol/L ， UA 447μmol/L ， K 4.49mmol/L ， TC 6.69mmol/L ， TG 1.86mmol/L↑ ， HDL 1.23mmol/L ， LDL 4.84mmol/L↑ ； 肿瘤标志物（男）： 无异常；
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实验室检查 ACTH(8am-4pm) ： 20.3 - 10.7 pg/ml ； COR(8am-4pm) ： 108.39 - 67.18 μg/L ； 24h 尿游离皮质醇： 167.31 μg/24h ； 甲状腺 +TPO+ATG ： T3 1.06 μg/L ， T4 94.20 μg/L ， TSH 1.82 mIU/L ，游离 T3 3.60 ng/L ，游离 T4 13.16 ng/L ， TgAb 25.60 U/ml ， TPOAb 51.20 U/ml 性激素： FSH 7.2 IU/L ， LH 1.1 IU/L ， E2 14.0 pg/ml ， PRL 13.2 ng/ml ， P 0.1 ng/ml ， T 0.7ng/ml↓ GH ＜ 0.0 5 ng/ml ； 正常范围 ACTH(8am) ： 0- 46pg/ml COR(8am) ： 43- 224μg/L ； 性激素： FSH 0.9- 12 IU/L ， LH 0.6- 12.1 IU/L ， E2 11- 44.0 pg/ml ， PRL 3.5-19.4 ng/ml ， P 0-0.3 ng/ml ， T 1.4-9.2ng/ml↓ GH 0.06-5.0ng/ml
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实验室检查 糖耐量试验 （ 0-0.5-1-2-3h ）： 4.23 - 9.89 - 7.24 - 7.17 - 3.50 mmol/L 胰岛素 +C 肽释放试验： 胰岛素 (0-0.5-1-2-3h): 9.83 -142.87 - 62.31- 61.39 - 13.34 μIU/mL C 肽 (0-0.5-1-2-3h): 1.26 -7.04 - 5.61 - 5.88 - 2.38 ng/ml 糖化血红蛋白 -A1c 6.00% ； 正常范围 胰岛素（空腹）： 4-16.8μIU/mL C 肽： 1.0-4.5 ng/ml
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辅助检查 心电图： 1. 窦性心律 2. 正常心电图 肺 CT 平扫： 胸部未见确切异常。附见：脂肪肝。肝脏左叶 内侧段小致密斑。 体脂检测（ DXA ）： 1 、体重指数 (BMI)= 49.7kg/m2 ，提示肥胖 2 、全身体脂分析：全身脂肪比例为 56.3 % ，其中腹 部脂肪比例最高，为 64.4 % 腹部超声： 脂肪肝，胆囊多发泥沙样结石 心超： 左房、左室增大，肺动脉瓣轻度返流 鞍区和垂体 MR ： 垂体未见明显异常。
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初步诊断 1. 肥胖症 2. 高脂血症 3. 脂肪肝 4. 胆结石
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讨论目的： 肥胖的原因和治疗？
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