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阻塞性睡眠呼吸暂停 综 合 征 (OSAS)
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定义 分型 发病率 病因与发病机制 症状 检查与诊断 治疗 护理
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定义 睡眠呼吸暂停综合征 (sleep apnea syndrome,SAS) 为一种睡眠障碍性疾病. 指成人在 7 小时的夜间 睡眠时间内, 至少 有 30 次呼吸暂停,每次呼吸暂停时间为 成人 10 秒以上, 儿童 20 秒以上。或呼吸暂 停指数( apnea index,AI )(即每小时呼 吸暂停的平均次数)大于 5 。并伴有血氧 饱和度下降等一系列病理生理改变。
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阻塞性睡眠呼吸 暂停综 合 征 (OSAS )则是指由于上呼吸道阻塞性病 变(含咽部粘膜塌陷)引起的 SAS 。
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鼾声 (snore) —— 睡眠期间上呼吸道气流 通过时冲击咽粘膜边缘和粘膜表面分泌 物引起振动而产生的声音。 响度在 60dB 以下的鼾声往往属于正常现 象。 鼾声是 OSAS 最突出的一个症状。
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鼾症 (snoring disease)—— 鼾声响度超过 60dB 以上,妨碍上呼吸道呼吸气流的通 过,影响同室休息或导致他人烦恼时则 称鼾症。分单纯型和憋气型。
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分型 中枢型( CSA ) 阻塞型 (OSA) 混和型( MSA)
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发病率 年龄 性别 体型
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病因与发病机制
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㈠引起 OSAS 的常见因素 1 . 解剖因素 ①鼻和鼻咽部阻塞,如鼻中隔偏曲、鼻息 肉、鼻甲肥大、鼻腔肿瘤、腺样体肥大 和鼻咽肿瘤等因素。 ②口咽和软腭也是睡眠时出现阻塞的常见 部位,如扁桃体Ⅲ度肥大、口咽狭窄以 及软腭和腭垂过长者
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2 . 肥胖:肥胖是导致 OSAS 的常见原因。 颈、咽部组织肥厚拥挤,易导致呼吸道阻 塞。 3 . 内分泌因素:如甲状腺功能减退,可 出现黏液性水肿。 4 . 老年性变化:老年期组织松弛,肌张 力减弱,致使咽壁松弛、塌陷而内移,引 起打鼾或 OSAS 。
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㈡发病机制 正常呼吸时,外界空气进入肺泡进行气 体交换。此种气体交换的关键是喉以上 的上呼吸道,能够使气流通畅的进入气 管、支气管。如果由于某种原因使这段 气流受阻,就出现打鼾或阻塞性睡眠呼 吸暂停。
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症状
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白天症状 晨间头痛 常感困倦 容易疲劳 过度嗜睡 情绪紊乱 性格乖僻 行为怪异 思想不易集中 记忆力衰弱 分析判断能力下降 工作效率减退 易出差错事故
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夜间症状 大声打鼾 呼吸暂停 张口呼吸 不能安静入 睡 易惊醒 睡时乱动挣扎 突然挥动手臂 坐起或者站立等
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心血管和呼吸系统继发症状 心律不齐 室早 窦速 / 窦缓 慢性阻塞性肺部病症等
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检查与诊断 病史询问和一般检查 纤维鼻咽喉镜检查 影像学检查 多导睡眠监测 ( PSG ):为诊断主要依 据,实验室金标准,仍须结合临床 听性脑干反应测试 其他检查
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治疗 非手术治疗 手术治疗
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非手术治疗 ( 一 ) 一般治疗 1 避开驾驶、高空作业等有潜在危险的 工作或要求精细的操作 2 忌酒 3 忌服镇静剂或安眠药 4 勿吸烟,减少呼吸道刺激
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( 二 ) 调整睡眠姿势 取侧位或半卧位 ( 三 ) 药物疗法 ( 四 ) 减肥疗法 ( 五 ) 气道保持疗法 1舌保护器 2鼻导管法 3鼻瓣扩张器 ( 六 ) 持续正压通气( CPAP ):常用,有 效率高
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手术治疗 ( 一 ) 鼻部手术 1 鼻中隔偏曲矫正术 2 鼻甲肥大部分切除术 3 鼻息肉或肿瘤切除术等
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( 二 ) 咽部手术 1 扁桃体切除术和 / 或腺样体切除术 2 悬雍垂腭咽成形术 (UPPP) 3 激光悬雍垂腭咽成形术 4 腭咽成形术 (PPP) 5 H-UPPP: 韩德民改良 UPPP , 保留悬 雍垂,扩大软腭切除范围
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( 三 ) 舌部手术 ( 四 ) 下颌骨前移手术 ( 五 ) 上颌骨. 下颌骨. 舌骨徙前术 ( 六 ) 舌骨手术 ( 七 ) 气管切开术:仅适用于重度患者,其 他治疗措施效果差
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护理 护理评估 护理诊断 护理计划 护理措施
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护理评估
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㈠健康史 收集病人的一般资料,注意了解病人的 身体状况,饮食、生活习惯,运动情况 以及家族中有无肥胖和鼾症患者。
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㈡症状和体征 1 . 打鼾:鼾声如雷,响度超过 60dB ,严 重影响同室他人睡眠。而打鼾、停止呼吸等 症状,病人醒后不能自觉。 2 . 憋气:即呼吸暂停,频繁发作,每次持 续数十秒,憋醒时患者奋力呼吸,胸腹部隆 起,肢体不自觉骚动。憋气与睡眠姿势有一 定关系,早期病例憋气常发生于仰卧位,侧 卧位时减轻或消失。
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3 . 白天嗜睡:患者总感觉睡眠不足, 在阅读、看电视、听报告会等场合,特 别在安静的环境中很容易入睡,甚至在 谈话间不自觉的入睡。精神不振,记忆 力减退,注意力不集中,工作效率低下。
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. 4 . 心血管症状:患者常表现为心律失 常、高血压,严重者出现右心衰竭。 5 . 肥胖:本病患者大多食欲好,尤其 喜欢油腻食物。加之白天嗜睡及活动量 小,因此, 70% 的患者属于肥胖体型。
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㈢社会及心理因素 1 . 因患者夜间鼾声如雷,干扰他人睡眠, 为此患者心感不安,不得不单独居住,尽量 回避与他人一同出差和住宿。 2 . 严重者病人常有性格改变,如性情暴躁、 多疑、忌妒、沮丧等,因此影响人际关系。 3 . 患者白天嗜睡,精神不振,工作效率差, 不受单位领导和同事所欢迎。若患者为司机 则易发生交通事故 。
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4 . 患者夜间频发呼吸暂停,常使他人 为其担忧。严重病例呼吸暂停时间过长, 其家属不得不整夜守在病人身旁,反复 将其唤醒。 5 . OSAS 是一个潜在性威胁生命的疾病, 至今尚未被人们所充分认识,许多患者 及其家属还没有认识到这是一种疾病, 因此对于治疗并不持积极态度。
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㈣辅助检查 1 . 应用声级计和频谱仪对鼾声做客观 的声学监测,有助于治疗前后的对比。 2 . 内窥镜检查 如用纤维喉镜、鼻内 窥镜等 器械检查有助于明确病变性质、 原因及部 位。
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3 . 影像学检查 为进一步明确上呼吸道 阻塞 部位,可作头颅 X 线、 CT 扫描或 MRI 检查。 4 . 多项睡眠描记图 包括脑电图、眼动 电图、心电图、口腔气流测定、鼻腔气 流测定、 测定胸腹运动、动脉血氧饱和 度等多项复 合检查。
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护理诊断 ㈠睡眠形态紊乱 ㈡社交孤立 ㈢潜在并发症 : 缺血性脑中风、猝死、 心肌梗死、呼吸衰竭 ㈣知识缺乏(特定的)
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护理计划
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㈠预期目标 1 .(数日内)打鼾减轻或消失,睡眠呼 吸暂停次数减少,睡眠质量提高。 2. 病人了解并发症的原因和预防措施, 并积极配合治疗和护理。 3 . 自诉精神状态恢复正常,工作效率 提高,生活质量改善。
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( 二 ) 护理措施 非手术病人护理 手术病人护理
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1. 术前护理 ⑴最好能安排本病患者住单人病房, 以免鼾声影响其他患者睡眠及休息。 ⑵建议病人减肥,制定减肥计划和减 肥饮食,适当增加体力活动和减少 摄入量,以减轻症状,增加手术的 安全性。
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⑶忌饮酒,因为酒精可使肌肉松弛和 肌张力降低,从而使睡眠呼吸暂停 加重。切忌随意应用中枢神经抑制 药,以免加重病情。 ⑷调整睡眠姿势,建议病人取侧卧位或半 坐卧位,常可减轻睡眠呼吸暂停和鼾声。
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⑸可采用舌保护器,睡前置于口中,使舌 保持轻度前置位,增加咽腔前后径距离, 从而减轻上呼吸道阻塞症状。 ⑹定期测量血压,密切观察呼吸暂停情况, 尤其于凌晨时要加强巡视。如果患者憋 气时间过长,应将其推醒。
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⑺对患者进行有关 OSAS 的科普教育,并 对其进行心理护理,同情和关心病人的 疾苦,使其消除对手术治疗的紧张和恐 惧心理。
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2 .术后护理 ⑴鼻息肉、鼻中隔偏曲、扁桃体肥大、鼻 咽部肿瘤等所致 OSAS 所实施的手术,术 后护理同这些疾病的护理。如: ① 根据不同手术和麻醉的要求采取不同 的体位; ② 采用面罩吸氧; ③ 注意呼吸情况; ④ 注意鼻腔或口腔渗血情况; ⑤ 嘱患者将分泌物或血液吐出勿咽等。
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⑵腭垂腭咽成形术的术后护理: ①饮食:术后患者咽痛明显、吞咽困难 应在术后 3 天内给予流质或半流质饮食为 妥。 ②床旁备吸引器,嘱患者及时将咽部分 泌物或血液吐至口边吸除。
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③密切观察术后出血情况,对高血压患 者应注意控制血压,并采取适当的止血 措施。 ④少数患者术后数日内因暂时性软腭功 能障碍,进食过程中易发生食物自鼻腔 呛出,此时应嘱患者取坐位或半坐位进 食,并消除进食时的紧张情绪。 ⑤保持口腔卫生,经常用生理盐水或含 漱液漱口。
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