睡眠呼吸暂停低通气综合征 Sleep Apnea-hypopnea Syndrom 概 述  睡眠呼吸暂停综合征（ SAS ）是一种在睡眠期 间发生的以咽部肌肉塌陷为特点的呼吸紊乱。  低通气 睡眠时呼吸气流量比正常时下降 50% 以上，同 时伴有＞ 4% 的血氧饱和度下降。  呼吸暂停 是指在睡眠过程中，口鼻气流停止超过.

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2 睡眠呼吸暂停低通气综合征 Sleep Apnea-hypopnea Syndrom

3 概 述  睡眠呼吸暂停综合征（ SAS ）是一种在睡眠期 间发生的以咽部肌肉塌陷为特点的呼吸紊乱。  低通气 睡眠时呼吸气流量比正常时下降 50% 以上，同 时伴有＞ 4% 的血氧饱和度下降。  呼吸暂停 是指在睡眠过程中，口鼻气流停止超过 10 秒钟。

4 定 义 若成年人于 7 小时的夜间睡眠时间内呼吸暂停及低通气反复发 作在 30 次以上；或睡眠呼吸暂停低通气指数（ AHI ，即平均每小 时睡眠中呼吸暂停加上低通气次数） ≥5 ，则称为睡眠呼吸暂停低 通气综合征（ SAHS ）。 SAS 是心血管疾病的独立危险因素。

5 分 型  中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ CSAHS ）： 亦称膈肌型，口腔和鼻腔无气流，同时胸腹式 呼吸也不存在。  阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ OSAHS ）： 亦称周围型，口腔和鼻腔无气流，但胸腹式呼 吸仍存在。  混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （ MSAHS ）：指一次呼吸暂停中，开始时出 现中枢性呼吸暂停，继之出现阻塞性呼吸暂停 。

6 病 因  肥胖  年龄 性别  鼻咽部疾病和上气道解剖异常  家族史  嗜酒和（或）服用镇静催眠药物  其它相关疾病（甲状腺功能低下，肢端肥大症， 小儿麻痹后遗症或其它神经肌肉疾患）等

7 病理生理 最严重的后果是低氧血症反复发作， SaO 2 最 低可降至 50% ，持续 30 秒以上。多器官衰竭， 肾脏衰竭，老年痴呆。 慢性阻塞性肺疾病已有轻中度低氧血症者， SaO 2 下降更易发生在氧的解离曲线的陡峭部 以下，可使血氧分压降低更明显，对生理的 危害更大，可引起心律失常，甚至发生猝死。

8 临床表现  症 状 1. 打鼾 2. 睡眠呼吸暂停和憋醒。 3. 白天疲劳和嗜睡 4. 睡眠时异常动作 5. 智力下降 6. 幻觉 7. 无意识行为 8. 晨起头痛、头晕 9. 个性改变 10. 夜尿增多

9  体 征 病人多肥胖、颈围增粗。可有鼻炎、鼻 中隔偏曲、鼻咽炎、咽扁桃体肥大、软腭松 弛等表现。  其他系统受累表现 可有发绀及呼吸困难；引起或加重高血压、 夜间心绞痛或心梗、严重心律失常等；在神 经系统可引起脑梗死、脑出血、痴呆症、精 神异常、神经衰弱等 。 临床表现

10 实验室检查  初筛夜断仪检查：便携式睡眠监测仪  PSG （多导睡眠图）监测 （一）整夜 PSG 监测：诊断 OSAHS 的 “ 金标准 ” （二）夜间分段 PSG 监测 （三）午后小睡的 PSG 监测  血常规 RBC 、 HCT 、 MCV 、 MCHC 可因缺氧而升高。  动脉血气分析 PaO 2 ↓ ， PaCO 2 ↑ ， pH↓ ， 可致呼吸性酸中毒 。 多导睡眠图

11 诊 断  临床诊断：根据睡眠时打鼾、呼吸暂停、反复憋醒、晨起头痛、 白天嗜睡和记忆力减退等病史，肥胖，短颈及其他上呼吸道狭窄 或堵塞的体征，可作出推测性诊断。  确诊：需做 PSG 监测，若于 7 小时睡眠中呼吸暂停和低通气反复发 作 30 次以上，或 AHI≥5 次 /h 就可确诊。

12 诊 断  病情分度 根据 AHI 和夜间血氧饱和度将 OSAHS 分为轻、 中、重度。 病情分度 AHI （次 / 分） 夜间最低 SaO 2 (%) 轻度 5 ～ 1085 ～ 89 中度 21 ～ 4080 ～ 84 重度＞ 40 ＜ 80

13 鉴别诊断  呼吸暂停样现象 （一）癫痫 （二）陈 - 施氏呼吸  正常睡眠时的呼吸不规则  发作性睡病

14 治 疗  病因治疗： 上呼吸道异常的处理  一般治疗 1. 避免驾驶、高空作业等有潜在危险的工作或要求精细的 操作 2. 忌酒、忌服镇静剂或安眠药 3. 勿吸烟，减少呼吸道刺激 4. 调整睡眠姿势 取侧位或半卧位  药物治疗 1. 主要是针对那些轻中型的患者 2. 增加上气道开放 3. 减低上气道阻力的药物 4. 氧疗

15  气道内正压通气治疗（ CPAP ）： 在患者自主呼吸的前提 下，每次吸气都接受事先设好的正压支持。可作为首选方法， 适用于多数呼吸暂停患者。 对各种类型的呼吸暂停治疗效果较为理想，可以消除睡 眠期间的呼吸暂停，并可通过降低觉醒次数防止睡眠分裂而 改善睡眠质量。  口腔矫治器或舌托 原理：通过配戴牙托改变器官结构位置，从而改变呼吸通气 状况 优点：简单、经济、无创、携带方便 适应症：中度 OSAS 、良性鼾症 治 疗 口腔矫治器

16  外科手术治疗 悬雍垂软腭咽成型术 UPPP 激光悬雍垂、软腭成型术 LAUP 鼻部手术 扁桃体、腺样体摘除成型术 气管切开术 射频腭咽成型术 治 疗