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探讨重度( >40mg/kg )百草枯中毒 患者的程序化、目标化治疗 武警浙江总队医院重症监护室 杨彦楠.

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1 探讨重度( >40mg/kg )百草枯中毒 患者的程序化、目标化治疗 武警浙江总队医院重症监护室 杨彦楠

2 提纲 1 、百草枯简介 2 、重度百草枯中毒患者程序化、目标化治疗的必要性 3 、重度百草枯中毒患者程序化、目标化治疗的策略

3 百草枯简介 百草枯( Paraquat , PQ ),化学名称是 1-1- 二甲基 -4-4- 联吡啶阳离子盐,相对分子量 186.3 , 常用剂型 20% 水溶液 ,有腐蚀性,在碱性介质中 迅速水解,经口摄入后胃内吸收极少,主要在空 肠吸收,吸收入血液的百草枯几乎不与血浆蛋白 结合, 0.5-2h 血液浓度达到峰值,肺脏浓度于 5- 7h 达到峰值,可为血浆浓度的 6-10 倍,肾脏是百 草枯入血后唯一的排出途径。

4 百草枯简介 百草枯对机体损伤的主要机制 : 1 、对机体抗氧化防御系统的毒性作用(氧合 指数 <200 ;抗氧化) 2 、免疫激活和炎性递质的作用(激素、环磷 酰胺)

5 实践出真知 、比较出真识 - 重度百草枯中毒 患者程序化、目标化治疗的必要性 病例 1 病例 2 VS 重度百草枯中毒患者程序化、目标化治疗的策略

6 病例 1: 一般情况 患者,李某,女性, 16 岁,河南人, 打工。因 “ 口服农药 6 天 ” 于 2010 年 05 月 03 日 拟 “ 百草枯中毒 ” 收治入科。平素体健。患者 6 天前服用农药(当时未告诉父母农药种类 ),在当地医院给予常规处理, 2 天前因声 音嘶哑、咽部疼痛,再次到医院,详细追 问病史,告知家属其服用 “ 百草枯 ” 三口,量 约 30ml ,故来我院急诊,以 “ 百草枯中毒 ” 收 入科。

7 病例 1: 查体 血压: 132/60 mmHg ,脉搏: 115 次 / 分,呼吸: 22 次 / 分,体温: 36.5 ℃ 。神志 清,急性面容,全身轻度黄染,结膜稍苍 白,舌表面及咽部可见糜烂,有少量血性 液体渗出。呼吸急促,,两肺呼吸音粗, 可闻及干罗音。心率: 115 次 / 分,律齐,腹 平软,压痛( +- ),肾区叩痛( + ),肠鸣 音弱。

8 病例 1: 血气分析

9 病例 1: 血常规

10 病例 1: 血生化

11 病例 1: 胸部 CT

12 病例 1: 治疗

13 病例 1 :血气分析

14 病例 1 :血常规

15 病例 1 :血生化

16 病例 1 :胸部 CT

17 病例 2 :一般情况 患者,张某,男性, 21 岁,江西人,战 士。因 “ 口服农药 20 分钟 ” 于 2012 年 07 月 08 日拟 “ 百草枯中毒 ” 收治入科。平素体健。( 百草枯, 20ml 左右)。

18 病例 2 :查体 血压: 132/60 mmHg ,脉搏: 115 次 / 分 ,呼吸: 22 次 / 分,体温: 36.5 ℃ 。神志清 ,急性面容,全身轻度黄染。呼吸急促, 两肺呼吸音粗,可闻及干罗音。心率: 115 次 / 分,律齐,腹平软,肠鸣音弱。

19 病例 2 :血生化

20

21 病例 2 :血气分析 项目代号名称结果 PH 酸碱 7.32 PCO2 二氧化碳 4kPa PO2 氧分压 8kPa SaO2 氧饱和度 95 BE 碱剩余 -8mmol/L HCO3 实际碳酸 18 SBC 标准 20

22 病例 2 :胸部 CT

23 病例 2 :治疗 立即送金华市中心医院,给予洗胃、吸 附、导泻;血液灌流(连续 3 次、每次 2-3 小时)、血液透析( 1 次、 4 小时)、血浆 置换( 2 次);抗氧化、激素。

24 病例 2 :胸部 CT

25

26 病例 1 病例 2VS 年龄病例 1 病例 2 服用药物量 ( ml ) 3020 胃肠道处理 (时间 h ) ? 0.5 血液净化 6 天后当天 激素、环磷 酰胺 激素 转归死亡存活

27 重度百草枯中毒患者初始目标化治 疗的必要性 费用 病死率 抢救成功率

28 总结经验、再次实战:病例 3 (一般情况) 患者,钟某,女性, 26 岁,四川人,因 “ 服用百草枯 2 小时 ” 于 2010 年 08 月 06 日拟 “ 百草枯中毒 ” 收治入科。平素体健。(百草 枯, 20ml 左右)。在当地医院给予常规洗 胃后来我院。

29 病例 3 :查体 血压: 115/60 mmHg ,脉搏: 108 次 / 分,呼吸: 24 次 / 分,体温: 36.5 ℃ 。神志 清,急性面容。呼吸急促,两肺呼吸音粗 ,可闻及干罗音。心率: 108 次 / 分,律齐, 腹平软,肠鸣音弱。

30 病例 3 :血气

31 病例 3 :血常规

32 病例 3 :血生化

33 病例 3 :胸部 CT

34 病例 3 :治疗

35

36 病例 3- 治疗

37 病例 3 :治疗

38 程序化 胃肠道净化 (催吐)洗胃 越早越好,即使超过 6 小时、 每次 200-300ml (灌入 = 吸出) 负压 250mmhg 、正压 400mmhg 吸附、灭活 活性碳、思密达 6h 后导泻 甘露醇、硫酸镁 目标化 胃液(无色、无味)、肉眼看不到百草枯溶液;粪 便检测不出百草枯

39 相关文献

40 病例 3 :治疗

41 程序化 目标化 血、尿液检测阴性

42 相关文献

43 相关文献

44 相关文献

45 病例 3 :治疗 医嘱图片

46 病例 3 :治疗

47 病例 3 :胸部 CT

48 病例 3 :治疗

49 程序化 目标化 PaO 2 >80mmhg

50 相关文献

51 相关文献

52

53

54 病例 3 :血气

55 病例 3 :胸部 CT

56 病例 3 :治疗

57 预后因素

58 预后因素

59 百草枯中毒程序化、目标化的策略(三步走) 肺部(抗氧化、激素、环磷酰胺) 胃肠道净化 洗胃、吸附、导泻 血液净化 血液净化 - 血液灌流、透析、滤过、血浆置换 脏器保护

60 不要输在起跑线上

61 谢谢


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