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福建省老年医院 李鹏虹 1
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高血压病的发病率 高血压的低控制率是全球性的问题 各国的控制率： 美国 27.4% ，德国 22% ，加拿大 16% ，西班牙 15% 英国 9% ，印度 9% ，澳大利亚 7% 中国高血压病的现状 知晓率 30.2% 治疗率 24.7% 控制率 6% 2
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2002 年我国 18 岁及以上居民高血压患病率为 18.8% ，估计全国患 病人数超过 1.6 亿，与 1991 年相比，患病率上升 31% ，患病人数增 加约 7000 多万人，农村患病率上升迅速，城乡差距已不明显。 大城市、中小城市、一至四类农村高血压患病率依次为 20.4% 、 18.8% 、 21.0% 、 19.0% 、 20.2% 和 12.6% 。 我国人群高血压知晓率为 30.2%, 治疗率为 24.7%, 控制率为 6.1% ； 与 1991 年的 26.6% ， 12.2% 和 2.9% 相比较有所提高，但仍处于较低 水平。 高血压患者如不经过治疗 50% 的病人将死于冠心病或充血性心力衰竭， 30% 死于脑卒中， 10% － 15% 死于肾功能衰竭。 高血压导致心力衰竭的危险性较无高血压者增加 6 倍以上 高血压病一旦发生心力衰竭, 其年病死率达 50% 以上。 我国的心力衰竭病因分析发现，冠心病引起的心力衰竭由 80 年代 的 36.8 ％上升到 2000 年的 45.6 ％， 由高血压引起的心力衰竭从 8.0 ％上升到 12.9% ， 由风心病引起的则由 34.4 ％下降到 18.6 ％。 在美国，高血压病是心力衰竭的主要原因。
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原发性高血压：病因不明 交感神经系统异常 肾素 - 血管紧张素系统异常 总体钠水平增高 继发性高血压 嗜铬细胞瘤 醛固酮增多症 肾脏疾病 4
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原发性高血压是指由于动脉血管硬化以及 血管运动中枢调节异常所造成的动脉血压 持续增高的一种疾病。 正常人血压随内外环境的变化在一定范围 内波动。 血压水平随年龄逐渐升高，以收缩压更为 明显，舒张压随年龄升高而渐下降，脉压 也随之加大。 高血压病人之间存在较大的个体差异。 5
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血压水平分类 类别收缩压舒张压 理想血压 <120<80 正常血压 <130<85 正常高值 130~13985~89 1 级高血压（轻度） 140~15990~99 亚组：临界高血压 140~14990~94 2 级高血压 （中度） 160~179100~109 3 级高血压 （重度） ≥180≥110 单纯收缩期高血压 ≥140<90 亚组：临界收缩期高血压 140~149<90
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血压明显升高而无靶器官损害 降压治疗后在无过多血压下降时产生明显 的头晕、乏力等低血压症状 肱动脉处有钙化证据 肱动脉血压高于下肢血压 重度单纯收缩期高血压 7
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个人因素：心理、行为、年龄、性别 …… 遗传因素：家族，单亲 28% ，双亲 45% 体重因素：肥胖者比正常人高 2~4 倍 饮食因素：钠盐摄入水平，南方与北方 吸烟因素：动脉粥样硬化的引发 饮酒因素：长期饮酒易引发 HBP 高脂血症：动脉粥样硬化的主要原因 缺乏体力活动 胰岛素抵抗：代谢综合征 8
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男性 >55 岁，女性 >65 岁 吸烟 TC>5.72mmol/L ，或 LDL-C>3.3mmol/L ，或 HDL- C<1.0mmol/L 早发心血管疾病家族史：一级亲属发病年龄 <50 岁 腹型肥胖：腹围 男 >85cm ，女 >80cm ， BMI>28kg/m 2 高敏 C 反应蛋白 ≥1mg/dl 缺乏体力活动 9
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左心室肥厚 颈动脉超声证实有动脉粥样斑块或内膜中 层厚度（ IMT ） ≥ 0.9mm 血肌酐轻度增高：男 115~133µmol/L ，女 107~124µmol/L 微量白蛋白尿： 30~300mg/24h ，或尿白蛋 白 / 肌酐比值：男 ≥22mg/g ，女 ≥31mg/g 10
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心脏疾病：心绞痛、心肌梗死、冠脉血运 重建，心力衰竭 脑血管疾病：脑出血、缺血性卒中、 TIA 肾脏疾病：糖尿病肾病、血肌酐男 >133µmol/L ，女 >124µmol/L ，临床蛋白尿 >300mg/24h 血管疾病：主动脉夹层，外周血管病 高血压视网膜病变：出血或渗出，视乳头 水肿 11
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注：《 1999 年中国高血压防治指南》的危险分层参考的是 1999 年 WHO/ISH 指南
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III 级 高血压 II 级 高血压 I 级 高血压正常血压高值正常血压其他危险因 素和疾病 ＋＋＋＋ ＋＋＋关联临床状 况 ＋＋＋＋＋＋＋ ＋＋ 3 危险因素 或糖尿病或 靶器官损害 ＋＋＋＋＋＋ ＋＋ 1 － 2 危险 因素 ＋＋＋＋＋＋ ±± 0 危险因素 ± ：平均危险；＋：低度危险增加；＋＋：中度危险增加；＋＋ ＋：高度危险增加；＋＋＋＋：极高度危险增加 Risk factor similar as 1999 guidelines except : 1.abdominal obesity 2.Diabetes as a separate criterion 3.CRP is added
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证实患者的血压水平确系长期增高 排除继发性高血压病，或找出其原因 明确患者有无靶器管损害，定量评估其程度 询问及检查患者有无其它心血管危险因素 病史 体检 测血压 14
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被测量者至少休息 5 分钟 被测量者取坐位，测右上臂 使用大小合适的袖带，至少包裹 80% 上臂 袖带下缘应在肘弯上 2.5cm ，听诊器置于肘 窝肱动脉处 选择符合计量标准的水银柱式血压计 测量过程：充气与放气 24 小时动态血压监测 自测血压 15
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五大类降压药物 钙离子拮抗剂（ CCB ） 血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI ） 血管紧张素受体拮抗剂（ ARB ） β 受体阻滞剂 利尿剂 16
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影响容量： 利尿剂 钙离子拮抗剂 抑制肾素： 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素受体拮抗剂 β 受体阻滞剂 17
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什么是高血压和测血压的重要性 高血压的危害性 高血压的可控制性 高血压的治疗是终生的 高血压在一定程度上是可预防的 避免三大误区： 不愿服药、不难受不服药、不按医嘱服药 改善 “ 三低 ” ，减少 “ 三高 ” 18
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降低体重 合理膳食 减轻精神压力 戒烟、限酒 慎用避孕药物 增加体力活动 19
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适当的运动形式 适当的运动强度 适当的运动时间 适当的运动目标 20
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调整自主神经功能 改善心血管系统功能 减少外周阻力 减少血容量 有利于内分泌系统的调节 有利于危险因素的控制 21
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运动强度：个体化 50~70%HRmax ， 40~60%VO 2 max 运动持续时间：热身、运动、恢复 运动频度：每周 3~5 次 运动方式： 有氧运动：中小强度，持续时间长。 循环抗阻运动： 22
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适应症： 正常人群、轻度高血压患者 运动仅可作为一种辅助治疗措施 禁忌症： 血压中度以上增高 急性冠脉综合征 失代偿性心衰 运动中血压反应过强者 23
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每天自测血压 血压波动时的调整 定期体检 血生化 尿常规 24
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高血压病是一种终身性疾病，在健康 教育、改变生活方式、运动治疗、血压监 测的同时，必须坚持药物治疗。 控制与高血压相关的疾病，比如糖尿 病、高脂血症、甲状腺功能亢进、动脉硬 化等。 25
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运动治疗要持之以恒 高血压合并并发症者运动强度要低 不要在血压控制良好时停药 运动时要考虑药物对血管的影响，采取合 理的运动方式 26
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