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铜仁职业技术学院医学影像教研室 甲状腺的超声检查 简燕进
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铜仁职业技术学院医学影像教研室 教学目标 1. 掌握正常的甲状腺声像图特征 2. 熟悉甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿、 结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌的超 声表现，了解其相互之间的鉴别诊断要点。
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铜仁职业技术学院医学影像教研室 一、甲状腺的解剖
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铜仁职业技术学院医学影像教研室 （一）甲状腺是人体最大的内分泌腺, 呈Ｈ状或蝶形, 距离体表约 1 ～ 1.5cm 。 分左、右两叶和连接两叶的峡部 ; 右叶较左叶 略大. 30 ％～ 50 ％的人在峡部上缘有一尖端向 上的有锥状叶 。 成人甲状腺每叶长约 3 ～ 6cm 、宽约 2 ～ 3cm 、 厚约 1 ～ 2cm 。峡部通常长约 1.6mm ，宽 2.2mm ，厚 2.0mm 。
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铜仁职业技术学院医学影像教研室 （二）甲状腺的位置和毗邻关系 甲状腺一般位于颈前下方软组织内，气管的前方，喉的两 侧，平第 5 、 6 、 7 颈椎。
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铜仁职业技术学院医学影像教研室 二、检查前准备及体位 在进行检查前，超声医师应尽可能了解 受检者的相关病史，实验室检查及其他影 像学资料，必要时还应对重点检查部位进 行相关体格检查，以便更好掌握受检部位 的具体情况。 1. 检查前准备：
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铜仁职业技术学院医学影像教研室 一般仰卧于检查床上，头部后 仰充分暴露颈前区。 对于某些颈部较短或肥胖等情 况者，可在颈部垫枕使头后仰， 呈现头低颈高位，以利于检查。 如果一侧甲状腺明显肿大，也 可采取侧卧位。 2. 检查体位：
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铜仁职业技术学院医学影像教研室 三、扫查方法 1. 横切扫查：由上至下滑行扫查 2. 侧叶横切扫查：垂直于甲状腺侧叶长轴来检 查，由上至下滑行扫查 3. 纵切扫查：沿两侧叶长径扫查，由外向内滑 行扫查
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铜仁职业技术学院医学影像教研室 甲状腺超声探测时一般按横切扫查、纵切扫查和特殊扫查 的方式进行 。 灰阶： 灰阶：观察甲状腺实质的形态、内部回声、 包膜情况等，测量甲状腺大小。 彩色多普勒血流成像（ CDFI ）模式： 彩色多普勒血流成像（ CDFI ）模式：观察甲 状腺的内部血流分布。 脉冲多普勒超声（ PW ）： 脉冲多普勒超声（ PW ）：一般情况下不需 要作；但是对于甲状腺功能亢进时者，检测 甲状腺上、下动脉的血流参数，比如收缩期 最大血流峰速度（ PSV ）、阻力指数（ RI ） 等。
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铜仁职业技术学院医学影像教研室 四、甲状腺的超声表现 甲状腺被膜为一薄而 规整的带状中强回声, 实质呈中等回声 ( 明显 高于邻近的胸锁乳突 肌 ), 光点细而密集, 分 布均匀
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铜仁职业技术学院医学影像教研室 五、正常甲状腺的 CDFI 表 现 甲状腺为血供丰富的器官，但内部血流速度较慢，彩色多普勒 超声可探及实质内血流信号，
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铜仁职业技术学院医学影像教研室 六、甲状腺超声测量 甲状腺测值一般是在二维灰阶条件下进行，采用滑行的方 法确定最大横切面及纵切面，测量侧叶长径 、前后径 、左右 径 及峡部厚度 。 侧叶前后径和左右径为： 20mm 上下径：为 40 ～ 60mm 峡部厚度为： 5mm
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铜仁职业技术学院医学影像教研室 桥本甲状腺炎 ( 弥漫性回声减低型 )
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铜仁职业技术学院医学影像教研室 桥本甲状腺炎（弥漫网络型）
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铜仁职业技术学院医学影像教研室 正常甲状腺与 Graves 病的对比声像图
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铜仁职业技术学院医学影像教研室 毒性弥漫性甲状腺肿
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铜仁职业技术学院医学影像教研室 毒性弥漫性甲状腺肿
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铜仁职业技术学院医学影像教研室 毒性弥漫性甲状腺肿
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铜仁职业技术学院医学影像教研室 超声诊断甲状腺弥漫性肿大的临床价值 能准确地测量甲状腺大小和体积, 指导甲亢治疗 较好地区分甲状腺弥漫性肿大与甲状腺肿瘤 可以区分哪一类疾病引起的甲状腺弥漫性肿大 ( 单纯性 肿大, 甲状腺机能亢进症, 亚甲炎或桥本病 ) 需结合临床表现及实验室资料. 鉴别困难时, 不应轻易 下结论
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铜仁职业技术学院医学影像教研室 甲状腺结节 概念：临床触及甲状腺局限性而非弥漫性肿大 常见病, 约 7-10% 的成年人有甲状腺结节. 女性较 男性多见 结节性甲状腺肿占 80%, 腺瘤 5-10%, 其他的为恶 性肿瘤、局限性炎症 采用超声鉴别良、恶性疾病, 甲状腺是属于最难 的脏器之一
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铜仁职业技术学院医学影像教研室 结节性甲状腺肿
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铜仁职业技术学院医学影像教研室 结节性甲状腺肿
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铜仁职业技术学院医学影像教研室 结节性甲状腺肿
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铜仁职业技术学院医学影像教研室 甲状腺腺瘤
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铜仁职业技术学院医学影像教研室 超声难以区分腺瘤样增生与腺瘤 左图为腺瘤，右图为腺瘤样增生
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铜仁职业技术学院医学影像教研室 甲状腺癌的典型恶性超声征象
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铜仁职业技术学院医学影像教研室 甲状腺癌的四大常见超声征象 实性不均质低回声 边界模糊 形态不规则 微小钙化
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铜仁职业技术学院医学影像教研室 不完整晕环 内部血供分布不规则, 可见穿支血流 周边环绕血管小于 1/2 圈 后壁及后方回声衰减 甲状腺癌的次要超声征象
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铜仁职业技术学院医学影像教研室 微小钙化常见于恶性肿瘤，特异性很高 (93 ％～ 95%), 而后两种钙化常见于良性结节, 但也可见于甲 状腺癌 钙化分类 微小钙化 颗粒状 蛋壳样钙化
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铜仁职业技术学院医学影像教研室 微小钙化应与浓缩胶质和纤维组织进行鉴别 浓缩胶质表现为点状强回声伴后方 “ 彗星尾 ” 征， 常见于囊性变区域，为良性结节的特征性表现
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铜仁职业技术学院医学影像教研室 甲状腺乳头状癌
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铜仁职业技术学院医学影像教研室 甲状腺髓样癌
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铜仁职业技术学院医学影像教研室 癌肿 (MASS) 为实性不均匀低 回声，小箭头所指癌肿边界呈 蟹足样改变 甲状腺未分化癌
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铜仁职业技术学院医学影像教研室 微小甲状腺癌的超声征象 概念 直径 <1.0cm 的称为微小甲状腺癌 微小钙化是最准确和可靠的征象, 但不常见 明显低回声 : 低于颈前肌肉回声 前后径大于横径 边界不规则或轻微分叶状 内部回声均匀或不均, 无或少许血流信号
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铜仁职业技术学院医学影像教研室 甲状腺癌颈部淋巴结转移
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铜仁职业技术学院医学影像教研室 甲状腺癌的超声诊断注意事项 超声是甲状腺恶性肿瘤的重要影像学检查方法 由于甲状腺癌的不同病理类型和生物学特征的影 响，致使其声像图表现特征性差，故不应轻易地 作出或排除癌的诊断 联合同位素扫描和 CT 检查，会获取更好的效果 必要时，可行超声引导下活检或外科手术
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铜仁职业技术学院医学影像教研室 思考题 1. 甲亢与桥本甲状腺炎的超声鉴别诊断 2. 结节性甲状腺肿与甲状腺癌的鉴别诊断
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