胎 儿 窘 迫 （ fetal distress) 林其德. 定义 fetal distress ： 胎儿在宫内有缺氧征象危及胎 儿健康和生命者. 是一种综合症 状，是剖宫产的适应证之一.

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1 胎 儿 窘 迫 （ fetal distress) 林其德

2 定义 fetal distress ： 胎儿在宫内有缺氧征象危及胎 儿健康和生命者. 是一种综合症 状，是剖宫产的适应证之一.

3 病因 1. 母体因素 （ 1 ）微小动脉供血不足 ：妊高征 （ 2 ）红细胞携氧不足： 重度贫血 （ 3 ）急性失血 ：前置胎盘 、胎盘早剥 （ 4 ）休克、感染发热 （ 5 ）子宫胎盘血运受阻：急产、子宫收缩过 强、第二产程延长、羊水过多、多胎妊娠

4 2. 胎盘、脐带因素 （ 1 ）脐带血运受阻 （ 2 ）胎盘功能低下：过期妊娠、胎盘发育 障碍、膜状胎盘、胎盘早剥、前置胎 盘 3. 胎儿因素 胎儿畸形、胎儿先天性心血管疾病、颅 内出血 、母儿血型不合 4. 难产处理不当：产程过长

5 病理生理 缺氧 呼酸 心率 交感 迷走 代 酸 羊水粪染 窒息 吸入性肺炎

6 急性胎儿窘迫 -- 临表 1. 胎心率 （ 1 ）初期 >160 ， > 180  < 120 ， < 100 （ 2 ）胎心监护：频繁晚期减速（ LD)

7 2 羊水粪染 : 人工破膜 I 浅绿色 羊水 II 黄绿 色 羊膜镜 III 棕黄 色 3 胎动：频繁  减少  消失 4 酸中毒：胎儿头皮血气分析 pH < 7.2 (7.25-7.35) PO 2 < 10mmHg (15-30) PCO 2 > 60mmhg (35-55)

8 慢性胎儿窘迫 -- 临表 1. 胎盘功能检查 : 妊娠末期 24h 尿 E 3 < 10mg E/C < 10 SP 1 < 100mg/L 胎盘生乳素 < 4mg/L

9 2. 胎心监测（ 20min ） ： 正常 ： 胎心率 120-160 bpm, > 3 次胎动 伴胎心 > 15 bpm, 持续 15sec, 基线变异频率 >5 次 / min. 异常 ：胎心率 >160 ， > 180 < 120 ， < 100 胎动时胎心加速不明显 基线变异频率 < 5 次 / min

10 3. 胎儿生物物理监测（ BPS) NST 试验 胎儿呼吸运动 胎动 肌张力 羊水量 4. 胎动计数： 正常： > 10 次 /12h 异常：频繁  减少  消失 5. 羊水粪染：浅绿色  黄绿色  棕黄色 Manning 评分法 10 分满分

11 急性窘迫 -- 处理 1. 寻找病因：心衰、贫血、脐带脱垂等 2. 面罩吸氧 (10L/min), 持续 20-30min ， 间隔 5-10min, 左侧卧位, 3. （纠酸）

12 4. 终止妊娠指征： FHR 180 伴羊水 II — III 度 羊水 III 度伴羊水过少 FHR 持续 < 100bpm 频繁晚期减速伴 FHR < 60bpm 晚期减速伴 FHR 基线变异消失 胎儿头皮血 pH < 7.2

13 5. 临产 第一产程：吸氧，左侧卧位，停用催产素 第二产程： S +3 ，产钳助产 慢性胎儿窘迫 — 处理 1. 定期产检，治疗合并症，改善胎盘供血 2. 延长孕周数，近足月，剖宫产为宜