第十一节 腹泻 郑祖平. 一、概述 正常人一般每天排便 1 ～ 2 次，为黄褐色成 形软便，不含异常成分。腹泻指排便次数 增多，粪便稀薄，或带有粘液、脓血或未 消化的食物。常由肠蠕动过快，肠粘膜的 分泌与吸收功能异常导致。腹泻分为急性 腹泻和慢性腹泻两大类。

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1 第十一节 腹泻 郑祖平

2 一、概述 正常人一般每天排便 1 ～ 2 次，为黄褐色成 形软便，不含异常成分。腹泻指排便次数 增多，粪便稀薄，或带有粘液、脓血或未 消化的食物。常由肠蠕动过快，肠粘膜的 分泌与吸收功能异常导致。腹泻分为急性 腹泻和慢性腹泻两大类。

3 发生机制 分泌性腹泻 渗透性腹泻 吸收不良性腹泻 肠蠕动增加性腹泻 渗出性腹泻

4 分泌性腹泻 胃肠黏膜分泌过多的液体所引起 肠黏膜组织学基本正常 肠液与血浆的渗透压相同 粪呈水样、量大、无脓血 禁食不减轻或加重腹泻

5 渗透性腹泻 高渗性药物、高渗性食物 由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与 电解质的吸收而引起 禁食或停药后腹泻停止 肠腔内渗透压超过血浆渗透压 粪便中含有大量未经消化或吸收的食物或 药物

6 吸收不良性腹泻 弥漫性肠黏膜损伤和功能改变 由肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍所引 起 禁食可减轻腹泻 肠内容物由未吸收的电解质和食物成分组 成，渗透压较高

7 渗出性腹泻 由黏膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、 粘液脓血渗出 粪便含有渗出液和血 腹泻和全身症状、体征的严重程度取决于 肠受损程度

8 肠蠕动增加性腹泻 肠蠕动加快，肠内容物过快通过肠腔 粪便稀烂或水样，无渗出物 腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛

9 二、病因 （一）急性腹泻 1. 急性肠道感染 各种细菌、病毒、寄生虫等引起的 感染，如细菌性肠炎、病毒性肠炎、霍乱、急性细 菌性痢疾、急性阿米巴痢疾等。 2. 细菌性食物中毒 服食被沙门菌、金黄色葡萄球菌 等污染的食物而引起。 3. 急性中毒 服食毒蕈、河豚、鱼胆、发芽马铃薯、 桐油、有机磷农药、砷、汞等。 4. 全身性感染 如败血症、伤寒、钩端螺旋体病等。 5. 其他 饮食不当，进食生冷、油腻食物引起腹泻； 过敏性肠炎、腹型过敏性紫癜；药物副作用，如利 血平、新斯的明等。

10 二、病因 ( 二 ) 慢性腹泻 1. 消化系统疾病 （ 1 ）肠道感染 是慢性腹泻的主要病因。见于肠结核、慢性细 菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、血吸虫病等。 （ 2 ）胃部疾病 因胃酸及胃蛋白酶缺乏造成消化不良，见于慢 性萎缩性胃炎、胃大部切除术后、胃酸缺乏等。 （ 3 ）肠道肿瘤 如结肠癌、直肠癌、小肠恶性淋巴瘤等。 （ 4 ）肠道非感染性疾病 局限性肠炎、溃疡性结肠炎、吸收不 良综合征等。 （ 5 ）胰腺疾病 因胰腺分泌的消化液减少造成消化不良，见于 慢性胰腺炎、胰腺癌等。 （ 6 ）肝胆疾病 与脂肪吸收障碍有关，见于肝硬化、慢性胆囊 炎、胆汁淤积性黄疸等。

11 二、病因 ( 二 ) 慢性腹泻 1. 消化系统疾病 2. 全身性疾病 （ 1 ）内分泌代谢障碍疾病 见于甲状腺机能亢进症、 尿毒症、糖尿病性肠病等。 （ 2 ）药源性腹泻 如利血平、甲状腺素、洋地黄类药 物等。 （ 3 ）神经功能紊乱 神经功能性腹泻、肠易激综合征 等。 （ 4 ）其他 如尿毒症、系统性红斑狼疮、放射性肠炎 等。 在上述病因中，肠道感染是腹泻最常见的原因。

12 三、临床表现 1. 急性腹泻 起病急骤，排便次数多 ( 每天可达 10 次以 上 ) ，粪便稀薄，常含致病性微生物、红细 胞、脓细胞、脱落的上皮细胞、粘液等病 理成分；腹泻时常伴有肠鸣音、肠绞痛或 里急后重；大量腹泻可引起脱水、电解质 紊乱、代谢性酸中毒。病程较短，多为感 染或食物中毒。

13 三、临床表现 2. 慢性腹泻 起病缓慢，病程超过 2 个月；每日排便数 次，也可为腹泻与便秘交替，可为稀薄粪 便，亦可含粘液、脓细胞、红细胞等病理 成分；长期腹泻导致营养障碍，体重减轻， 甚至营养不良性水肿；慢性腹泻急性发作 时表现特点与急性腹泻基本相同。。

14 三、临床表现 3. 腹泻与粪便 腹泻时粪便的性状对病因的诊断很有帮助， 如 : 细菌性食物中毒粪便呈糊状或水样；急性 细菌性痢疾、溃疡性结肠炎粪便呈脓血样； 霍乱或副霍乱粪便呈米泔样；阿米巴痢疾粪 便呈果酱样且有特殊腥臭味；急性出血坏死 性小肠炎，粪便呈洗肉水样且有特殊腥臭味； 胰腺炎或吸收不良综合征粪便量多、含大量 脂肪及泡沫、气多而臭；肠易激综合征粪便 带粘液而无病理成分。

15 三、临床表现 4. 腹泻与腹痛 急性腹泻常伴有腹痛，尤其是感染性腹泻； 小肠疾病腹痛多在脐周，排便后腹痛无明显 缓解；结肠疾病腹痛多在下腹部，排便后腹 痛常可缓解；分泌性腹泻多无明显腹痛。

16 四、伴随症状 1 ．发热 可见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、 肠道恶性淋巴瘤、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症等。 2 ．里急后重 见于结肠、直肠病变为主者，如急性菌痢、直 肠炎症或肿瘤等。 3 ．消瘦 多见于小肠病变为主者，如胃肠道恶性肿瘤、肠结 核及吸收不良综合征。 4 ．皮疹或皮下出血 见于败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过 敏性紫癜等。 5 ．腹部包块 见于胃肠恶性肿瘤、肠结核等。 6 ．重度失水 常见于分泌性腹泻，如霍乱、细菌性食物中毒 或尿毒症等。 7 ．关节痛或肿胀 见于溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、肠 结核等。

17 模拟测试题 1. 慢性腹泻是指病程超过 A. 2 周 B. 3 周 C. 1 月 D. 2 月 E. 3 月 2. 男性， 27 岁，腹泻半天，呕吐 3 次。腹泻为淘 米水样，半天已 10 余次，无腹痛，感口渴、 泛力，粪检： WBC2 ～ 5 个 /HP ，余 ( － ) 。该腹泻 的主要发生机制是： A. 渗出性腹泻 B. 渗透性腹泻 C. 分 泌性腹泻 D. 吸收不良性腹泻 E. 肠动力增强性腹泻

18 模拟测试题 3.. 女性， 34 岁，腹泻便秘交替 3 个月，伴发热。体温午 后升高，夜间盗汗。 1 年前曾患肺结核。体检：轻度贫 血，心肺听诊无异常，腹平软，右下腹轻度压痛，粪 检 ( － ) 。最可能 的诊断是： A. 肠结核 B. 结肠易激综合征 C. 慢性阑尾炎 D. 结核性腹膜炎 E. 慢性结肠炎 4. 男性， 32 岁，腹泻 3 年余，每日 3-5 次，为粘液血便， 呈果酱色。有里急后重，服抗生素治疗不见好转。体 检：腹软、左下腹轻度压痛，未扪及包块。最可能的 诊断是： A. 细菌性痢疾 B. 阿米巴痢疾 C. 结肠癌 D. 溃疡性结肠炎 E. 痔

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