严格按照第八版教材编写 儿科网（ erke.info ）提供 血尿 主 讲 人：李学广. 疾病 主诉 病史采 集 查体检验诊断治疗.

Presentation on theme: "严格按照第八版教材编写 儿科网（ erke.info ）提供 血尿 主 讲 人：李学广. 疾病 主诉 病史采 集 查体检验诊断治疗."— Presentation transcript:

1 严格按照第八版教材编写 儿科网（ erke.info ）提供 血尿 主 讲 人：李学广

2 疾病 主诉 病史采 集 查体检验诊断治疗

3 泌尿系统

4 概述  血尿概念： 尿中有血谓之血尿。  分类 （ 1 ）肉眼血尿： 1L 尿中混有 0.4ml 血液，颜色：洗肉水样或血色（与 含血量多少及酸碱度有关） 镜下血尿： RBC>3 个 /HP （ 2 ） 生理性（运动性血尿） 病理性 （ 3 ）泌尿系统疾病 98% 全身性疾病 + 其他 2%

5 病因

6 发病机制 （一）免疫性肾炎 1 、免疫复合物 2 、 抗原 - 抗体复合物 （二）病变对泌尿系器官组织的直接损害 致病因素：感染、结石、肿瘤；药物、外伤、邻近 器官病变 （三）先天性肾脏疾患 先天性多囊肾、肾积水致肾实质破坏 （四）血液系统疾病 血小板减少性紫癜、白血病、血友病致血小板减少 或凝血障碍 （五）其他 充血性心衰 — 肾淤血 亚急性细菌性心内膜炎 —— 细菌性血栓 —— 肾栓塞

7 诊断 （一）确定是否系真性血尿 1、1、 2 、 血尿 & 药物、食物 （二）判断血尿产生的部位 1 、三杯试验 2 、尿红细胞形态 第一杯（始段）第二杯（中段）第三杯（末段） 前尿道后尿道或膀胱 全程血尿：肾脏或输尿管 肾小球性（肾性）均一变形 RBC ，或 >30% 非肾小球性（肾后性）均一正常 RBC ，或 <30% 肾盂、输尿管、膀胱 血尿震荡云雾状放置红色沉淀镜检可见 RBC 血红蛋白尿 XXX

8 （三）病史 1 、伴随症状 （ 1 ）继发于链球菌感染： （ 2 ）全身感染症状： （ 3 ）尿痛及尿流中断： （ 4 ）皮肤、粘膜出血： （ 5 ）服用药物史： 2 、年龄 （ 1 ）新生儿：自然出血、泌尿系畸形、肾静脉血栓、先天性 肾积水 （ 2 ）婴儿：尿道口炎症、肾脏肿瘤、溶血尿毒综合征 （ 3 ）学龄前期：肾小球肾炎、紫癜性肾炎、尿道炎症、肿瘤 （ 4 ）年长儿：肾炎、肾结石、结核 急性肾小球肾炎 尿路感染，肾结核 结石、感染；肿瘤（无痛） 血小板减少性紫癜、白血病、血友病 停药好转

9 （四）实验室检查 1 、一般检查 （ 1 ）尿常规 （ 2 ）血常规 （ 3 ）咽拭子培养、抗 o 、血沉 （ 4 ）肾功能检查：尿素氮、肌酐 （ 5 ）血气分析 （ 6 ）电解质检查 （ 7 ）补体及 C3 测定 2 、特殊检查 （ 1 ）腹部平片 （ 2 ）腹部彩超 （ 3 ）静脉肾盂造影、尿路造影 （ 4 ）肾穿刺活检

10 鉴别诊断 1 、急性肾小球肾炎  多见于 3 岁以上小儿  多与 A 组 β 型溶血性链球菌感染有关  起病时几乎有血尿，镜下血尿 70% ，肉眼血尿占 30%  典型表现 血尿 + 水肿 + 蛋白尿 + 高血压  严重表现 严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全

11 2 、过敏性紫癜性肾炎  发生血尿者达 50-70% ，是血尿的第二大原因  尿异常在皮肤紫癜后 1-3 周出现  镜下血尿 30-70% ，肉眼血尿占 20-30%  诊断：紫癜 + 血尿、蛋白尿、管型尿 + 高血压、水 肿 3 、肾炎性肾病  具有肾病综合症的表现 大量蛋白尿 + 低蛋白血症 + 高脂血症 + 水肿  血尿 + 高血压

12 4 、急进性肾炎 5 、乙型肝炎相关性肾炎 6 、良性家族性血尿 7 、狼疮性肾炎 8 、肾结核 9 、泌尿系统结石 10 、出血性疾病 11 、肺出血 - 肾炎综合症 12 、肾静脉血栓形成 13 、胡桃夹现象（左肾静脉受压综合症）

13 治疗  一般治疗 防治各种感染和去除病灶  特殊治疗 免疫抑制剂、抗凝等

14 L R

15 THANKS 谢谢聆听