Download presentation
Presentation is loading. Please wait.
1
宫腔镜 腹腔镜 微创手术 妇产科教研室 王丽娜
2
利用今天的时间，我从妇产科的角度来给 大家讲一下微创手术。这里包括宫腔镜和 腹腔镜。哪些疾病适合微创手术，哪些疾 病不适应。宫腔镜 腹腔镜的微创手术被称 为钥匙孔里的手术，打破了传统的开腹手 术。现代女性对健康的要求越来越重视， 子宫异常出血，子宫内膜异位症，宫外孕， 妇科肿瘤威胁妇女的健康，身患疾病而有 必须手术的患者。
3
对手术刀的恐惧，术后难以承受的疼痛， 还有腹部留下的瘢痕，创口大，感染的机 会多，术后病人恢复的慢，住院时间长， 以及术后并发症等。成为女性心头挥之不 去的痛，以往的宫腔息肉，黏膜下肌瘤经 腹部手术需要切除子宫。现在就不同了， 可以用宫腔镜做, 腹部没有刀口，腹腔镜手 术，创伤小。
4
微创手术时间短，术后恢复的快、安全、 快速、彻底，不留后遗症。保留了脏器的 完整性，保留了脏器的功能，保留了生育 功能。以前是破坏性的手术，现在是建设 性的手术，观念上的转变，技术上的转变。 使患病的妇女不仅有疾病的治愈，也给家 庭带来幸福。
5
腔镜学的发展史 17 世纪德国有一位科学家 philipBozzini 首先发明 了宫腔镜。图 18 世纪法国的 A J Desirmeau 开始发明了膀胱镜。 20 世纪 60 年代， 1965 年在我国上海医科大学第一 附属医院林源英教授在上海医疗器械厂的协助下 研究出了宫腔镜，在临床做了三例宫腔镜诊断。 开创了我国腔镜学的先河。后来文化大革命开始 了，腔镜学的研究也就停止了。一直到 20 年以后。 80 年代后期又重新开始研究。但当时仅局限于诊 断。
6
后来北京医科大学 夏恩兰教授，也就是林 媛英老师的学生经过不断的研究腹腔镜也 进入临床，经过宫腔镜、腹腔镜的设备、 器械、不断更新，腹腔镜手术范围逐渐扩 大，大部分的经典剖腹手术已被腹腔镜手 术所取代。夏 恩兰 教授被誉为我国腹腔镜 之母。 下面来了解一下微创手术的优点
7
宫腔镜检查与治疗 宫腔镜是应用膨宫介质扩张宫腔，通过光导玻璃 纤维素和柱状透镜将冷光源经宫腔镜导入宫腔内。 直视下观察宫颈管、宫颈内口宫腔全貌、宫内膜 及输卵管开口，能够直接窥视宫腔内的生理与病 理变化。针对病变组织直观准确取材并送病理检 查。同时也可在直视下行宫腔内手术和治疗。目 前宫腔镜为电视宫腔镜，经摄像装置将宫腔内图 像直接显示在屏幕上观看。
9
宫腔镜检查适应症 1 、异常子宫出血（非经期子宫出血）功血、内膜 息肉、黏膜下肌瘤、子宫内膜癌、 IUD 嵌顿等。 图 2 、疑宫腔粘连（炎症） 3 、超声波检查异常宫腔回声及占位病变 4 、 IUD 定位取出。图 5 原因不明的不孕症（子宫纵隔）。 6 、复发性流产等寻找原因。
10
子宫黏膜下肌瘤
11
宫腔镜治疗适应症 1 、子宫内膜息肉 2 、子宫黏膜下肌瘤 3 、宫腔粘连分离术 4 、子宫内膜切除术 5 、宫腔镜辅助下子宫热球内膜凝固剥离术 6 、子宫纵隔切除术 7 、宫腔内异物取出等
12
禁忌症 绝对禁忌症； 1 、急性生殖道炎症。 2 、心 肝 肾衰竭急性期。 3 、近期（ 3 个月内）有子宫穿孔或子宫手 术史者。 相对禁忌症； 1 、宫颈瘢痕，不能充分扩张 宫颈者，宫颈裂伤或松弛者。（灌流液外 漏）。
13
腹腔镜检查与治疗 腹腔镜的出现是医学史上的一大进步， 80 年代后 期开始由于腹腔镜设备，器械不断更新，腹腔镜 手术逐渐扩大。大部分经典的妇科剖腹手术已被 腹腔镜手术所取代。把一个 10 毫米管镜，操作 （其他）图 { 适应症 } 诊断性腹腔镜 图 1 、疑有子宫内膜异位症；腹腔镜可观察盆腔和腹 腔，尤其是盆腔的深处的病灶，对可疑的病灶取 活检，目前腹腔镜是诊断子宫内膜异位症准确方 法。图
14
畸胎瘤剥离术
15
2 、了解腹腔肿瘤的性质、部位或取活检诊 断 3 、不明原因的急慢性腹痛和盆腔痛 4 、对不孕，不育患者可明确或排除盆腔疾 病，判断输卵管通畅的情况，堵塞的部位， 观察排卵情况，判断生殖器有无畸形。宫 腔镜和腹腔镜联合 图
16
5 、计划生育并发症的诊断。包括寻找及取 出移位的节育环，确定手术导致的子宫及 腹腔内脏器的损伤。 手术性腹腔镜 1 、输卵管妊娠行输卵管切开去除胚胎及输 卵管切除术， 2 、输卵管系膜囊肿剔除术 图 3 输卵管因素的不孕症（粘连 积水）
17
4 、卵巢良性肿瘤，可行肿瘤剥离术，患侧或附件 切除术。但是巨大卵巢肿瘤不宜腹腔镜手术。图 5 、多囊卵巢综合症行卵巢打孔术，图 6 、子宫肌瘤行肌瘤剥除术，子宫切除术 图 7 、盆腔子宫内膜异位症行病灶电凝或切除，分离 粘连 8 、行盆腔脓肿引流。 9 、双侧输卵管结扎术。
18
禁忌症；绝对禁忌症 1 、严重心肺功能不全。 2 、凝血功能障碍， 3 、绞窄性畅梗阻 4 、大的腹壁疝和膈疝 5 、腹腔内广泛粘连 6 、弥漫性腹膜炎 7 、腹腔内大出血
19
相对禁忌症； 1 、既往有下腹部手术或腹膜炎病史。 2 、过度肥胖或过度消瘦。 3 、盆腔肿块过大超过脐水平 4 、妊娠大于 16 周。
20
希望通过今天的学习，使大家对微创手术 有了新的认识，最后祝大家身体健康，工 作顺利。谢谢！
Similar presentations
