痛風. 痛風是什麼？ 血液中尿酸過高 – 引起急性關節炎 因普林代謝異常，導致高尿酸血症 尿酸鈉鹽沈積在關節腔內，造成關節腫脹和變形 症狀 關節 : 紅、腫、熱、痛 劇烈疼痛，有如 : 狗咬、鉗子夾到 … 火紅的 鐵燙到.

Presentation on theme: "痛風. 痛風是什麼？ 血液中尿酸過高 – 引起急性關節炎 因普林代謝異常，導致高尿酸血症 尿酸鈉鹽沈積在關節腔內，造成關節腫脹和變形 症狀 關節 : 紅、腫、熱、痛 劇烈疼痛，有如 : 狗咬、鉗子夾到 … 火紅的 鐵燙到."— Presentation transcript:

1 痛風

2 痛風是什麼？ 血液中尿酸過高 – 引起急性關節炎 因普林代謝異常，導致高尿酸血症 尿酸鈉鹽沈積在關節腔內，造成關節腫脹和變形 症狀 關節 : 紅、腫、熱、痛 劇烈疼痛，有如 : 狗咬、鉗子夾到 … 火紅的 鐵燙到

3 痛風是什麼？ 血液中尿酸過高 – 引起急性關節炎 因普林代謝異常，導致高尿酸血症 尿酸鈉鹽沈積在關節腔內，造成關節腫脹和變形 症狀 關節 : 紅、腫、熱、痛 劇烈疼痛，有如 : 狗咬、鉗子夾到 … 火紅的 鐵燙到

4 痛風是 尿酸鈉鹽沈積在關節腔內 尿酸鈉鹽沈積在關節腔內，造成關節腫脹和變形

5 引起痛風的原因

6 [ 痛風 ] 的形成 高尿酸血症 體內尿酸代謝失衡 血液尿酸值 > 6.8 mg/dl 尿酸結晶 … 開始在各器官沉澱 … 沉積在關節部位 … 發炎, 疼痛 … 甚至形成 痛風石 … 腫脹變形

7 [ 痛風 ] 的診斷 - 美國風濕病協會 之診斷標準 關節液有尿酸結晶 有尿酸鹽成份之痛風石 下列 13 項 有 6 項 : - 發作 24hr 達高峰 - 急性發作 >2 次 - 單關節發作 - 大腳趾關節腫脹疼痛 - 高尿酸血症 - 關節發紅 - 單側蹠 - 趾間關節發作 - 疑痛風石存在 - 無菌關節液 - 單側足背關節發作 - 非糜爛的皮質下囊腫 - X 光下關節有非對稱性腫脹 - 症狀已完全消失

8 [ 尿酸 ] 的平衡 生成 : - 攝取食物 --- 約 100mg - 細胞新陳代謝 --- 約 500~800mg 排出 : - 排汗, 排便 --- 約 150mg - 腎臟, 排尿 --- 約 450~750mg

9 [ 痛風 ] 的比例 男 > 女 94 : 6 男性 - 高峰期 : 30-49 歲 ( 逐漸年輕化 ) 女性 - 高峰期 : 51-70 歲 ( 更年期後 ) 痛風發作, 但血液尿酸值 正常 : 3 % 血液尿酸值 過高, 但從沒痛風發作過, 但腎臟功能受損 : 15 %

10 為什麼會得到痛風？ 基因遺傳 : 有家族史, 子女高 10 倍 體質 : 尿酸生成過多 飲食 疾病 : 貧血, 癌症, 乾癬 … 尿酸排泄不足 腎臟疾病

11 [ 痛風 ] 的原因 – 藥物 心臟 / 腎臟 / 高血壓藥 : 心 / 腦 血管藥 : 利尿 劑 抗凝血藥 Aspirin 胸腔 / 氣喘 藥 : 氣管擴張劑 Aminophyllin 肺結核 藥 : 抗生素, 殺菌藥 PZA, EMB 抗癌 / 腫瘤治療藥 / 化學治療藥 : 傷腎 的 抗生素, 止痛藥

12 造成痛風惡化的原因 (1) 血中尿酸值過高 男性血中尿酸值超過 7mg/dl ，女性超過 6mg/dl 就 稱為高尿酸血症。 低溫 : 冬天, 寒流, 冷氣房, 手術房 飲食 喝酒、暴飲暴食 高普林飲食 : 高湯, 內臟, 香菇, 豆類 …..

13 造成痛風惡化的原因 (2): 體內組織的 快速分解 激烈運動， 熬夜 饑餓，減重過快 過胖者應每月減輕一公斤，以免組織快速分解， 產生大量普林。 外傷、手術、感染、放射線治療 : 造成體內組織的快速分解，以致尿酸生成過多。 出血、感染、放射線治療、外傷、手術

14 [ 痛風 ] 的惡化 - 運動 日本職棒選手平均尿酸值 7.23 ( 正常人平均 5.0), 痛風發生率為同齡一般人 10~15 倍 某大學橄欖球隊 4 週集訓, 尿酸平均值 由 6.4 升高到 8.44 一群大學生, 先抽血, 激烈運動 10 分鐘後, 每隔 1hr 抽血 …… 尿酸值 1hr:+1.56 2hr:+1.89( 最高峰 )…7hr:+0.89.. 24hr: - 0.18

15 造成痛風惡化的原因 (3): 飲食 飲酒 酒精在體內代謝後會產生『乳酸』，與尿酸競爭代謝 ，會使尿酸排泄受阻。 暴飲暴食 除了吃入多量的核蛋白、蛋白質食物使普林代謝產生 尿酸增加外，同時食入的大量脂肪又會使尿酸的排泄 受阻，故甚易引發痛風。

16 [ 痛風石 ] 治療前

17

18 痛風併發症 腎臟病變 尿路結石 … 1000 倍 腎臟病 … 尿毒症 ( 洗腎 ) … 日本 2006 證實

19 分類及症狀 1 、急性痛風：通常在夜間發生，有時關節 會痛連被也不能蓋。除劇痛和腫之外， 關節還會變成紅色或紫色，活動不靈， 有時更會發燒。七成病人的大腳趾關節 會受侵襲。 2 、慢性痛風：痛風患者若沒有接受適當治 療，在十年後可能會變成慢性痛風。痛 風石加上慢性發炎，會使關節逐漸腐 蝕，導致關節變形。

20 [ 痛風 ] 的治療時機 曾經 痛風關節炎發作 曾經 尿路結石 已經 腎功能 異常 血液 尿酸值 持續 > 8.0

21 [ 痛風 ] 的治療目的 不只是 止痛 持續控制血中尿酸值 預防 嚴重併發症 如 : 結石, 腎臟病, 心臟病 延長壽命

22 [ 痛風 ] 的治療 藥物 : ( 調整體質, 尿酸代謝 ) 影響 85% 飲食 : 影響 15% 多喝水 : 每日 1500-2000cc

23 [ 痛風 ] 的治療 Patient Education 飲食 藥物

24 [ 痛風 ] 的飲食治療 飲食 ( 限制 高普林食物 ) - 內臟, 高湯, 貝類 - 只有 15% 的影響 - 嚴格低普林飲食 2 週 … 血中尿酸 降低 : 0.5-1 - 連續 1 週高普林飲食 … 血中尿酸 升高 : 0.5 急性疼痛 有幫助, 平日保養 效果差

25 痛風的 飲食治療

26 Choi, H. K. et. al. Ann Intern Med 2005;143:499-516

27 痛風的飲食原則 維持理想體重 減重勿太急避免身體組織分解，產生大量普林。 少吃肥肉、油炸、油煎等高油脂的食物（因過多的脂肪會抑 制尿酸的排泄） 多喝白開水 增加水份之攝取，使尿量每日維持在 2000c.c 以上，以促尿酸 的排泄。 不可暴飲暴食 食慾不佳時，應補充高糖液體 如蜂蜜、果汁，以防體內脂肪代謝加速，加重病情。 鼓勵食用低普林， 限制高普林食物 ( 內臟、高湯、貝類 ) 嚴格低普林飲食 2 週，血中尿酸降低 : 0.5-1 連續 1 週高普林飲食，血中尿酸升高 : 0.5

28 痛風的飲食原則 避免喝酒 每天攝取酒精 5-9.9 克的男性， 痛風發作危險性為 1.25 倍 相當於啤酒 110~220 毫升 若每天攝取酒精 50 克以上， 危險性則為 2.53 倍。 相當於啤酒 1110 毫升 其中啤酒比烈酒危險性高， 而適量的葡萄酒 (120 毫升 ) 則不會增加痛風的危險性。

29 食物普林含量分組表

30 避免高普林食物 每天多食用一份肉類 會增加 21% 痛風發生的危險性 每星期多食用一份海鮮類 會增加 7% 痛風發生的危險性 動物內臟： 動物內臟： 含普林較高，其膽固醇含量亦相當高，故不建議食用。 含普林較高，其膽固醇含量亦相當高，故不建議食用。 海鮮類： 海鮮類： 草蝦、牡蠣、蛤蜊、蚌蛤、干貝等每 100 公克含普林量 超過 200 毫克，較其他海鮮為高，應注意。 草蝦、牡蠣、蛤蜊、蚌蛤、干貝等每 100 公克含普林量 超過 200 毫克，較其他海鮮為高，應注意。 濃肉湯汁、雞精、濃縮牛肉汁： 濃肉湯汁、雞精、濃縮牛肉汁： 經過長時間烹調的肉湯或肉汁，通常含有大量溶出的普林。 經過長時間烹調的肉湯或肉汁，通常含有大量溶出的普林。

31 多攝取低脂乳製品與維生素 低脂乳製品： 為低普林食物，又有降尿酸的效果，不像肉類與 海鮮類會有升高尿酸的缺點。 而全脂乳製品則無法減少痛風，可能與飽和脂肪 酸相關的胰島素阻抗性有關，進而減少了腎臟尿 酸的排泄。 維生素 : 富含纖維、葉酸及維生素 B 、 C 的食物能避免痛 風的發生。

32 低普林食譜 材料 冬瓜 250 克 老薑 1 薄片 銀耳 30 克 塩 2 克 味精 1 克 作法 作法 銀耳泡軟硬蒂切小塊，冬瓜 皮、冬瓜肉與冬瓜子先用刀 切分開，再將冬瓜子切碎。 銀耳泡軟硬蒂切小塊，冬瓜 皮、冬瓜肉與冬瓜子先用刀 切分開，再將冬瓜子切碎。 銀耳與冬瓜皮、冬瓜肉、冬 瓜子、老薑一起放入鍋內加 水 1000cc ，大火煮滾後，小 火續煮 30 分鐘。 銀耳與冬瓜皮、冬瓜肉、冬 瓜子、老薑一起放入鍋內加 水 1000cc ，大火煮滾後，小 火續煮 30 分鐘。 銀耳冬瓜湯 叮嚀 : 1. 1. 冬瓜子有利尿成分，故須用召切碎，以利營養釋出。 2. 2. 白木耳又稱銀耳、雪耳、含有豐富膠質、多醣體、膳食纖維。

33 椰子有著神奇的功效，對於治療中西醫束手無策的痛風，卻有令人無法 想像的療效，只要早晚飲用一顆新鮮椰子水，即使痛風情況嚴重到骨關 節變形，依然可以康復。

34 [ 痛風 ] 的藥物治療 依個人體質 不同 : [ 驗 24 小時尿液 ] 尿酸生成過多型 : 吃 生成抑制劑 尿酸排泄不足型 : 吃 排泄促進劑 - 平日保養用, 不傷胃 - 考慮 腎功能 / 尿路結石 / 過敏 / 副作用 …

35 [ 痛風 ] 的藥物治療 急性發炎期 – 消炎止痛 秋水仙素 Colchicine 止痛消炎藥 NSAIDs Cortisone 平日長期治療 – 降低尿酸 ( 保養用 ) Allopurinol Uricosuric: no h/o renal calculi, pts <60 yrs, U.A excretion < 800 mg/d Probencid, Benzbromarone

36 Allopurinol 成分藥品應注意事項 94.04.01 衛署藥字第 0940310334 號公告內容 。 含 allopurinol 成分藥品，其適應症經本署評估後統一為：「痛風、 痛風性關節炎、尿酸結石、癌症或經化學治療產生之高尿酸血症 」 。 98.07.07 衛署藥字第 0980361467 號公告內容 ( 摘錄 ) … 回溯性炎研究顯示，臺灣病患帶有 HLA-B*5801 基因的病人服用 allopurinol 發生 SJS/TEN 之嚴重藥物不良反應風險較未帶有 HLA- B*5801 基因的病人高.. 。病患若發生嚴重皮膚症狀時應立即停藥 ，並尋求其他治療方式。臺灣族群帶有 HLA-B*5801 基因的盛行率 比歐洲族群及日本族群高。在使用 allopurinol 治療前，宜考慮檢測 是否帶有此基因。長期使用沒有不良反應的病人不建議基因篩檢 ，無論是否帶有 HLA-B*5801 基因，基因篩檢並不能取代適當的臨 床安全監視及病患處置 …

37 Probenecid (Benemid) and sulfinpyrazone (Anturane) are medications that are commonly used to decrease uric acid blood levels by increasing the excretion of uric acid into the urine. Probenecid

38 [ 痛風 ] 的治療結果 治療前 治療 3 年後

39 [ 痛風 ] 的治療結果 治療前 治療 4 年後

40

41 [ 痛風 ] 的治療結果 維持 血中尿酸值 < 5.5 4-6 個月後, 幾乎不再發作 疼痛 預防 心臟病, 腎臟病... 等併發症 不需嚴苛的 限制 飲食

42 [ 痛風 ] 的治療結果 健康 又長壽 可享受美食 – 生活品質

43 美好的人生

44 2016/7/30 After a busy day, relax for a while. Click here To repeat 現在時間 11:31 休息一下