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第十四章 生命体征的评估及护理 生命体征： Vital signs 是体温、脉搏、呼吸和血压的总称。
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教学目标 : 1 、说出体温、脉搏、呼吸、血压的正常值、 生理变化及脉搏、呼吸异常的评估 2 、解释发热、稽留热、弛张热、间歇热、体 温过低、脉搏、血压、高血压、呼吸困难。 3 、正确判断发热的程度、热型及发热的三个过程 4 、阐述高热和体温过低病人的护理 5 、正确叙述促进呼吸功能的护理措施。
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第一节 体温的评估及护理 一、体温的范围及生理变化 ( 一 ) 、正常体温 口温平均 37.0 ℃ 直肠 36.5---37.7 ℃ 腋下 36.0---37 ℃ ( 范围 36.3---37.2 ℃ ) ( 较口温高 0.3---0.5 ℃ ) ( 较口温低 0.3---0.5 ℃ )
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( 二 ) 、生理性变化 0.5 – 1 0 C 4 、活动与饮食 5 、药物 6 、其他：情绪、环境温度、 1 、年龄 儿童高于成人, 老人偏低 2 、昼夜 清晨 2---6 时最低，下午 2---8 时最高 3 、性别 女性高于男性 0.3 0 C, 经前期、妊 娠早期体温升高
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二、异常体温的评估及护理 ( 一 ) 、发热 fever （体温过高 hyperthermia) 致热原 → 体调中枢调定点 上移 → 体温 ↑ ( 超出正常范围 ) 1 、发热程度的划分 低热 37.3 --- 38 ℃ 中度热 38.1 --- 39 ℃ 高热 39.1 --- 41 ℃ 超高热 41.0 ℃以上 ( 以口腔温度为标准 )
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2 、发热的过程 (1) 体温上升期 特点 产热 散热 方式 骤升 渐升 (2) 高热持续期 特点 产热散热 ( 较高水平上趋于平衡 ) ＞ ＝＝＝＝＝
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(3) 退热期 特点散热 ↑ 产热 趋于正常 方式 骤退 渐退 3 、热型 (1) 稽留热 体温持续在 39.0---40.0 ℃ 左右, 达数日或数周, 24 小时 波动范围不超过 1.0 ℃ 常见于： 肺炎 急性传染病 如 伤寒
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(2) 弛张热 体温在 39.0 ℃以上, 但波动 幅度大, 24 小时体温差在 1.0 ℃以 上。最低仍高于正常水平。 常见于 败血症、风湿热 (3) 间歇热 高热与正常体温交替，有 规律地反复出现，间歇为数 小时、 1 天、 2 天 常见于 疟疾
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(4) 不规则热 体温在一天内变化不规则, 持续时间不定 常见于 流行性感冒、肿瘤性发热 4 、高热病人的观察及护理 (1) 观察 T 、 P 、 R 、 Bp 及面色等 测量：一次 /4 小时，体温恢复正常三天后二次 / 曰 (2) 保暖 (3) 降温物理降温 39.0 ℃ 头部冷敷 39.5 ℃ 酒精擦浴 无论采取药物或物理降温, 均应 30 分钟后测体温一次
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(4) 补充营养和水份 (6) 去除导致发烧的原因 (5) 口腔护理和皮肤清洁 (7) 卧床休息与心理护理 ( 二 ) 体温过低体温在 35.0 ℃以下 常见于 : 早产儿、休克、全身衰竭的危重病人 护理 (1) 密切观察, 做好抢救准备 (2) 设法提高室温 24.0 -- 26.0 ℃为宜 (3) 采取相应保暖措施
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