高血压合并其他疾病如何进行处理？. 目录 4 高血压合并糖尿病的处理 1 2 3 5 高血压合并冠心病的处理 高血压合并脑卒中的处理 高血压合并血脂异常的处理 高血压合并肾脏疾病的处理.

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1 高血压合并其他疾病如何进行处理？

2 目录 4 高血压合并糖尿病的处理 1 2 3 5 高血压合并冠心病的处理 高血压合并脑卒中的处理 高血压合并血脂异常的处理 高血压合并肾脏疾病的处理

3 高血压合并糖尿病患者 的降压获益和血压控制目标 降压获益： 血压控制目标： 一般糖尿病患者的降压目标是＜ 130/80mmHg 老年或伴严重冠心病的糖尿病患者血压目标是＜ 140/90mmHg 收缩压每下降 10mmHg ，糖尿病相关并发症危险下降 12% ，死亡 风险下降 15% 药物治疗血压降低 5.6/2.2mmHg ，微血管或大血管事件发生率下 降 9% ，心血管死亡率降低 14% 刘立生，等. 《中国高血压防治指南》.2010.

4 高血压合并糖尿病的治疗方案 *ARB: 血管紧张素 II 受体拮抗剂 ;ACEI: 血管紧张素转换酶抑制剂 & ：包括饮食管理、减重、限制钠盐摄入、适当限酒和中等强度的规律运动 刘立生，等. 《中国高血压防治指南》.2010.

5 高血压合并糖尿病患者治疗的常用药物 高选择性 的 β 1 B 阿司匹林 ACEI* 和 ARB* 小剂量噻嗪 类利尿剂 长效 CCB* ，如硝苯地 平控释片 常用药物 *CCB: 钙通道阻滞剂； ARB: 血管紧张素 II 受体拮抗剂 ;ACEI: 血管紧张素转换酶抑制剂 刘力生，等. 《中国高血压患者教育指南》.2013

6 高血压患者合并冠心病的血压控制目标 高润霖 院士 “ 鉴于 ACTION 研究表明硝苯地平控释片可减少血管重建， 控制高血压；亚组分析显示：对合并高血压的冠心病患者 可使一级终点相对危险下降；中国慢性稳定型心绞痛指南 建议：长效 CCB 可作为初始治疗药物，而不一定在其他药 物无效后使用或加用，此点与国外指南有所不同 ” 刘立生，等. 《中国高血压防治指南》.2010.

7 高血压伴冠心病患者的治疗方案 * 除控制血压外，还包括戒烟、严格控制血糖、运动锻炼、降脂，以及肥胖者减轻体重 & ：常需采用综合性治疗方案，包括卧床休息、持续心电监护、氧疗、静脉给予硝酸酯类药物、应用吗啡，以及 β 受体阻滞剂或其替代药物非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如维拉帕米、地尔硫卓） # ：采取综合性治疗方案，不过，溶栓治疗、直接 PCI, 以及控制心律失常等治疗可能更重要、紧迫 刘立生，等. 《中国高血压防治指南》.2010.

8 高血压伴冠心病患者的治疗常用药物 ACEI 或 ARB 阿司匹林 βB 受体阻 滞剂 他汀类 药物 长效 CCB ，如硝苯地 平控释片 常用药物 *CCB: 钙通道阻滞剂； ARB: 血管紧张素 II 受体拮抗剂 ;ACEI: 血管紧张素转换酶抑制剂 刘力生，等. 《中国高血压患者教育指南》.2013

9 高血压患者合并脑卒中的血压控制目标 高血压合并脑卒中患者血压目标一般 应达到 <140/90 mmHg 一项系统评价包括 7 项随机对 照试验，总样本量为 15527 例， 均为缺血性卒中、出血性卒 中或 TIA 患者, 随访 2 ～ 5 年研究 结果表明： 抗高血压药物治疗能使所有复发性脑卒中、 非致死性脑卒中、心肌梗死和所有血管事件 显著减少，致死性脑卒中和血管性死亡也呈 下降趋势 刘立生，等. 《中国高血压防治指南》.2010.

10 高血压合并脑卒中患者的治疗方案 合并脑卒中的患者降压治疗须注意：降压药应从小剂量开始，切忌降压太快太 低，以防脑供血不足；伴颅脑内动脉、双侧颈动脉严重狭窄的患者，血压目标 值应适当放宽 刘力生，等. 《中国高血压患者教育指南》.2013

11 高血压合并脑卒中患者治疗的常用药物 CCB*: 钙通道阻滞剂， ACEI*: 血管紧张素转换酶抑制剂， ARB*: 血管紧张素受体阻滞剂 刘力生，等. 《中国高血压患者教育指南》.2013

12 高血压合并血脂异常的控制目标 危险等级 药物治疗开始 mmol/L(mg/dl) 治疗目标值 mmol/L(mg/di) 中危 TC≥6.21(240) LDL-C≥4.14(160) TC & ＜ 5.2(200) LDL-C & ＜ 3.41(130) 高危： CHD* 或 CHD 等危症，等 TC≥4.14(160) LDL-C≥2.6(100) TC ＜ 4.14(160) LDL-C ＜ 2.6(100) 很高危： 急性冠脉综合症，或缺血性心血管 病合并糖尿病 TC≥4.14(160) LDL-C≥2.07(80) TC ＜ 3.1(120) LDL-C ＜ 2.07(80) *CHD: 冠心病； & ： TC ：胆固醇； LDL-C: 低密度脂蛋白胆固醇 刘立生，等. 《中国高血压防治指南》.2010.

13 高血压合并血脂异常的治疗方案 刘力生，等. 《中国高血压患者教育指南》.2013 2010 版中国高血压防治指南

14 高血压合并血脂异常患者治疗的药物 降压药 调脂药 CCB* 他汀类 ARB* ACEI* 胆固醇吸 收抑制剂 贝特类 烟酸 胆酸鳌 鱼油制剂 *CCB: 钙通道阻滞剂； ARB: 血管紧张素 II 受体拮抗剂 ;ACEI: 血管紧张素转换酶抑制剂 刘力生，等. 《中国高血压患者教育指南》.2013 阿司匹林

15 高血压合并肾脏疾病的控制目标 两者存在伴发关系，高血压病可 引起肾脏损害，后者又使血压进 一步升高，并难以控制，形成恶 性循环 目标血压：可控制在 130 ／ 80mmHg 以下 肾脏形态学检查 刘立生，等. 《中国高血压防治指南》.2010.

16 高血压合并肾脏疾病的治疗方案 *CCB: 钙通道阻滞剂； ARB: 血管紧张素 II 受体拮抗剂 ;ACEI: 血管紧张素转换酶抑制剂 刘力生，等. 《中国高血压患者教育指南》.2013

17 高血压合并肾脏疾病患者治疗的药物 *CCB: 钙通道阻滞剂； ARB: 血管紧张素 II 受体拮抗剂 ;ACEI: 血管紧张素转换酶抑制剂 刘力生，等. 《中国高血压患者教育指南》.2013

18 阿司匹林的常用剂量和方法 高血压伴靶器官损害 * 或 2 型 糖尿病 10 年心血管病发生危险＞ 10% 的高危患者 & 高血压伴慢性肾脏病 高血压伴靶器官损害 * 或 2 型 糖尿病 10 年心血管病发生危险＞ 10% 的高危患者 & 高血压伴慢性肾脏病 一级预防 高血压合并稳定型冠心病 有心肌梗死史 缺血性脑卒中或一过性脑缺血 发作史 高血压合并周围动脉硬化疾病 高血压合并稳定型冠心病 有心肌梗死史 缺血性脑卒中或一过性脑缺血 发作史 高血压合并周围动脉硬化疾病 二级预防 * 左室肥厚、颈动脉内中膜增厚或斑块、血肌酐轻度升高或微量白蛋白尿、颈股动脉脉搏波传导速度 ≥12m/s & ：高血压伴以下 2 种危险因素者：吸烟、男性 ≥50 岁或绝经后女性、糖耐量受损或空腹血糖异常、血脂异常、 肥胖、早发心血管病家族史、高同半胱氨酸血症 刘力生，等. 《中国高血压患者教育指南》.2013 中华医学会心血管病学分会. 中华心血管杂志.2013;41(3):183-194. 稳定性冠心病：小剂量阿司匹林（ 100mg/d ），终生治疗 ACS( 非 ST 段抬高性心肌梗死 / 不稳定性心绞痛 ST 段抬高性心肌梗死 ) ：通常在急性期可给予负荷剂量 （ 300 mg/d ），尔后应用小剂量（ 100 mg/d ）作为二级 预防，终生治疗 PCI 术后：阿司匹林 100mg/d 长期治疗 脑卒中急性期：给予负荷剂量 (300mg/d) 阿司匹林 脑卒中二级预防： (100mg/d) 阿司匹林 高血压合并周围动脉硬化疾病和高血压合并肾脏疾病：急 性期可给予负荷剂量（ 300 mg/d ），尔后应用小剂量 （ 100 mg/d ）作为二级预防；对于阿司匹林不能耐受者考 虑用氯吡格雷 70mg/ 天代替 稳定性冠心病：小剂量阿司匹林（ 100mg/d ），终生治疗 ACS( 非 ST 段抬高性心肌梗死 / 不稳定性心绞痛 ST 段抬高性心肌梗死 ) ：通常在急性期可给予负荷剂量 （ 300 mg/d ），尔后应用小剂量（ 100 mg/d ）作为二级 预防，终生治疗 PCI 术后：阿司匹林 100mg/d 长期治疗 脑卒中急性期：给予负荷剂量 (300mg/d) 阿司匹林 脑卒中二级预防： (100mg/d) 阿司匹林 高血压合并周围动脉硬化疾病和高血压合并肾脏疾病：急 性期可给予负荷剂量（ 300 mg/d ），尔后应用小剂量 （ 100 mg/d ）作为二级预防；对于阿司匹林不能耐受者考 虑用氯吡格雷 70mg/ 天代替 使用小剂量阿司匹林 (75-100mg) 进行一级预防 30 岁以下和 80 岁以上者应由医生权衡获益风险比 以后决定是否使用阿司匹林 使用小剂量阿司匹林 (75-100mg) 进行一级预防 30 岁以下和 80 岁以上者应由医生权衡获益风险比 以后决定是否使用阿司匹林

19 阿司匹林肠溶片简要处方 【药品名称】通用名：阿司匹林肠溶片 【成份】主要成分：阿司匹林 【性状】本品为白色肠溶包衣片，除去包衣后显白色。 【规格】 100mg 【适应症】 降低急性心肌梗死疑似患者发病风险，预防心肌梗死复发，中风的二级预防，降低短暂性脑缺血发作（ TIA ）及其继发脑卒中的风 险，降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险，动脉外科手术或介入手术后，预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞，降低心血管危险因素者 （冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年龄大于 50 岁者）心肌梗死发作的风险。 【用法用量】预防心肌梗死复发、中风的二级预防、降低 TIA 及其继发脑卒中的风险、降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险、动脉外科 或介入手术后：每天 100-300mg ；降低心血管危险因素者心肌梗死发作的风险：每天 100mg 。 【不良反应】上下胃肠道不适，罕见的胃肠道炎症、胃十二指肠溃疡。非常罕见的可能出现胃肠道出血和穿孔；过敏反应包括哮喘症状，轻度 至中度的皮肤反应；极罕见的一过性肝损害伴肝转氨酶升高。 【禁忌症】对阿司匹林或其它水杨酸盐，或药品的任何其它成份过敏；水杨酸盐或含水杨酸物质、非甾体抗炎药导致哮喘的历史；急性胃肠道 溃疡；出血体质；严重的肾、肝、心功能衰竭；与氨甲蝶呤合用；妊娠的最后三个月。 【注意事项】下列情况时使用阿司匹林应谨慎：对止痛药 / 抗炎药 / 抗风湿药过敏，或存在其它过敏反应；胃十二指肠溃疡史，包括慢性溃疡、复 发性溃疡、胃肠道出血史；与抗凝药合用；对于肾功能或心血管循环受损的患者，乙酰水杨酸可能进一步增加肾脏受损和急性肾衰竭的风险； 肝功能损害；阿司匹林可能导致支气管痉挛并引起哮喘发作或其它过敏反应；由于阿司匹林对血小板聚集的抑制作用可持续数天，可能导致手 术中或手术后增加出血。 【贮藏】密封、在 25 ℃以下保存。 【包装】铝塑包装。 30 片 / 盒 【有效期】 60 个月 【执行标准】进口药品注册标准 JX20120237 【进口药品注册证号】 H20130192 【药品批准文号】国药准字 J20130078 【生产企业】 Bayer S.p.A. 【修改日期】 2013 年 06 月 25 日 【药品名称】通用名：阿司匹林肠溶片 【成份】主要成分：阿司匹林 【性状】本品为白色肠溶包衣片，除去包衣后显白色。 【规格】 100mg 【适应症】 降低急性心肌梗死疑似患者发病风险，预防心肌梗死复发，中风的二级预防，降低短暂性脑缺血发作（ TIA ）及其继发脑卒中的风 险，降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险，动脉外科手术或介入手术后，预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞，降低心血管危险因素者 （冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、肥胖、抽烟史、年龄大于 50 岁者）心肌梗死发作的风险。 【用法用量】预防心肌梗死复发、中风的二级预防、降低 TIA 及其继发脑卒中的风险、降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险、动脉外科 或介入手术后：每天 100-300mg ；降低心血管危险因素者心肌梗死发作的风险：每天 100mg 。 【不良反应】上下胃肠道不适，罕见的胃肠道炎症、胃十二指肠溃疡。非常罕见的可能出现胃肠道出血和穿孔；过敏反应包括哮喘症状，轻度 至中度的皮肤反应；极罕见的一过性肝损害伴肝转氨酶升高。 【禁忌症】对阿司匹林或其它水杨酸盐，或药品的任何其它成份过敏；水杨酸盐或含水杨酸物质、非甾体抗炎药导致哮喘的历史；急性胃肠道 溃疡；出血体质；严重的肾、肝、心功能衰竭；与氨甲蝶呤合用；妊娠的最后三个月。 【注意事项】下列情况时使用阿司匹林应谨慎：对止痛药 / 抗炎药 / 抗风湿药过敏，或存在其它过敏反应；胃十二指肠溃疡史，包括慢性溃疡、复 发性溃疡、胃肠道出血史；与抗凝药合用；对于肾功能或心血管循环受损的患者，乙酰水杨酸可能进一步增加肾脏受损和急性肾衰竭的风险； 肝功能损害；阿司匹林可能导致支气管痉挛并引起哮喘发作或其它过敏反应；由于阿司匹林对血小板聚集的抑制作用可持续数天，可能导致手 术中或手术后增加出血。 【贮藏】密封、在 25 ℃以下保存。 【包装】铝塑包装。 30 片 / 盒 【有效期】 60 个月 【执行标准】进口药品注册标准 JX20120237 【进口药品注册证号】 H20130192 【药品批准文号】国药准字 J20130078 【生产企业】 Bayer S.p.A. 【修改日期】 2013 年 06 月 25 日 详细处方资料请参阅药品说明书。本简要处方资料仅供医学药学专业人士阅读。 阿司匹林肠溶片中文说明书

20 高血压伴临床并发症患者的随访 项目三级管理 管理对象高血压伴并发症患者 血压未达标或不稳定，随访测血压 1周1次1周1次 血压达标且稳定后，常规随访测血压 1月1次1月1次 测 BMI* 、腰围 6月1次6月1次 检测血脂 1年1次1年1次 检测血糖 1年1次1年1次 检测尿常规 1年1次1年1次 检测肾功能 1年1次1年1次 心电图检查 1年1次1年1次 眼底检查选做 超声心动图检查选做 *BMI ：体重（ kg ） ÷( 身高 × 身高 ) （ cm ） 常用的随访方式：病人到医院的诊所随访、定期到居民比较集中的社区站点随访、病人自我管理教育后的电话 随访、对行动不便患者的入户随访以及对中青年高血压人群的网络随访 刘立生，等. 《中国高血压防治指南》.2010.

21 谢 谢！