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三、 三、腺淋巴瘤 Adenolymphom a
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腺淋巴瘤 腺淋巴瘤 【临床特点】 1.55-70 岁，女性发病率高，无痛性肿物 2. 好发部位：腮腺 3. 多位于腮腺后下极，表面光滑无结节，质软 4. 肿瘤有多原发性良性肿瘤倾向
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腺淋巴瘤 腺淋巴瘤 【病理表现】 M:1. 肿物为圆形；直径在 5cm 以下 2. 被膜完整 3. 切面有囊性变区，囊腔含粘液或乳汁样液体 m:1. 由上皮和淋巴成分构成 2. 上皮形成大小不等腺腔样囊性腔隙，有乳头突入腔 内 3. 上皮为假复层，内细胞高柱状，外细胞小，多角形 4. 管腔及囊腔内见嗜伊红物质 5. 肿瘤间质显著特点是密集排列的淋巴组织，生发中 心形成
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腺淋巴瘤 腺淋巴瘤 【生物学行为】 良性肿瘤，生长缓慢，手术摘除不复发。 复发往往实际上是肿瘤的多发。 【生物学行为】 来自腮腺淋巴结内异位的涎腺组织
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Adenolymphoma 腺淋巴瘤又称 Warthin 瘤或乳头 状淋巴囊腺瘤 (papillary cystadenoma lymphomatosum) 。最常见于腮 腺，偶见于颌下腺，小涎腺罕见。据 统计约占腮腺全部肿瘤的 5 ％～ 10 ％， 有报告双侧腮腺腺淋巴瘤与单侧腮腺 多发性腺淋巴瘤者。
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【临床表现】 此瘤男性多见，约 5 倍于女性，多 数患者的年龄在 41 ～ 70 岁之间，平均 年龄 56 岁。肿瘤生长缓慢、无痛，多 位于腮腺包膜下，触诊质硬或有波动 感。肿块时大时小，有消长史是该肿 瘤突出的临床特点之一。 Adenolymphoma
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Adenolymphoma 【临床表现】 究其原因：①肿瘤中富有淋巴间 质，容易发生炎症反应；②囊腔内分 泌物溢出后，组织对渗出物发生异物 反应；③肿瘤上皮下区的肥大细胞与 浆细胞中的 IgE 结合后，释放血管活 性物质，导致炎症反应。
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Adenolymphoma 【病理】 肉眼观察，肿物圆形或卵圆形；直径 3--4cm ，表面光滑，略呈分叶状。包膜 较薄，偶尔不完整。切面大部为实性、 灰白色，质地均匀，有时呈干酪样、部 分为囊性，囊内含粘液样或乳汁样物； 有时囊液稀薄，色黄，云雾状，并可见 闪光的胆固醇结晶。若将此囊液洗净、 则可清楚地显示乳头状囊性外观。
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显微镜观察 肿瘤由上皮和淋巴样组织组成。 上皮成分形成不规则的大腺管或囊腔 并呈乳头状突入管腔内，其上皮细胞 排列成假复层。柱状细胞自基底膜达 腺腔表面，锥形细胞与基底膜相连， 镶嵌于柱状细胞之间。 肿瘤由上皮和淋巴样组织组成。 上皮成分形成不规则的大腺管或囊腔 并呈乳头状突入管腔内，其上皮细胞 排列成假复层。柱状细胞自基底膜达 腺腔表面，锥形细胞与基底膜相连， 镶嵌于柱状细胞之间。 Adenolymphoma
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Adenolymphoma 显微镜观察 柱状细胞胞浆呈颗粒状，微嗜 酸性，染色浅；胞核小，呈圆形或卵 圆形，染色深，位置近于细胞顶端， 排列整齐。锥形细胞的胞浆和胞核的 形态与柱状细胞基本相似，排列杂乱。 但两种上皮细胞的核，大致呈上下两 排。
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Adenolymphoma 显微镜观察 管、囊腔内含不等量之嗜酸性凝 结物和胆固醇结晶。有时见上皮细胞 呈鳞状化生，偶见粘液细胞、皮脂腺 细胞和纤毛柱状上皮细胞。 管、囊腔内含不等量之嗜酸性凝 结物和胆固醇结晶。有时见上皮细胞 呈鳞状化生，偶见粘液细胞、皮脂腺 细胞和纤毛柱状上皮细胞。
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Adenolymphoma 间质中除有一些纤维结缔组织外， 尚有许多细胞密集成大小不等的团块， 其细胞成分包括淋巴细胞、浆细胞、 肥大细胞及巨噬细胞，亦可见淋巴滤 泡形成。
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Adenolymphoma 如上述，腺淋已瘤由嗜酸性上皮 细胞及淋巴样间质组成。根据两种主 要成分所占的比例以及上皮的分化情 况， Seifert 等将此腺瘤分为四型：
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Adenolymphoma I 型：为典型的腺淋巴瘤。上皮与间质比为 1:1 ， 77 ％的腺淋巴瘤为此型。 Ⅱ型：间质成分少。上皮成分占肿瘤的 70- 80% ，此型占全部腺淋巴瘤的 13.5% ， 其部分区域与嗜酸细胞腺瘤相似，但在其 他区域可见到局灶性淋巴样间质。局灶性 鳞状化生、杯状细胞等同 I 型。
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Adenolymphoma Ⅲ型：间质成分丰富，占肿瘤的 70 ～ 80 ％。 仅占腺淋巴瘤的 2 ％。此型几乎均为男性，平 均发病年龄低于Ⅰ型和Ⅱ型。淋巴间质中含许 多活跃的淋巴滤泡及较大的生发中心，其他结 构同Ⅰ型。 Ⅳ型：该型出现明显化生，占全部腺淋巴瘤的 7.5% 。嗜酸细胞分化为广泛的鳞状细胞化生 及退行性变，如坏死、假囊性变、玻璃样变所 代替。局灶性淋巴样间质减少。约有 20% 患 者有接受放疗史。女性患者多见。
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Adenolymphoma 【鉴别诊断】 1. 嗜酸细胞腺瘤 虽亦由嗜酸细胞组 成，且电镜观察亦见大量畸形线粒体，但 很少见淋巴样间质，不形成淋巴滤泡。 1. 嗜酸细胞腺瘤 虽亦由嗜酸细胞组 成，且电镜观察亦见大量畸形线粒体，但 很少见淋巴样间质，不形成淋巴滤泡。 2. 皮脂腺淋巴腺瘤 间质中虽以淋巴细 胞为主，且可形成淋巴滤泡。但其皮脂腺 成分明显多于腺淋巴瘤化生之皮脂腺成分， 亦不见腺淋巴瘤之典型上皮结构。 2. 皮脂腺淋巴腺瘤 间质中虽以淋巴细 胞为主，且可形成淋巴滤泡。但其皮脂腺 成分明显多于腺淋巴瘤化生之皮脂腺成分， 亦不见腺淋巴瘤之典型上皮结构。
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Adenolymphoma 【鉴别诊断】 3. 结核或结节病 梗塞型腺淋巴瘤有时可见非 干酪样肉芽肿，但不见由上皮样细胞及朗格汉斯 多核巨细胞形成之典型结节样改变。多处取材可 以发现嗜酸性上皮细胞。 3. 结核或结节病 梗塞型腺淋巴瘤有时可见非 干酪样肉芽肿，但不见由上皮样细胞及朗格汉斯 多核巨细胞形成之典型结节样改变。多处取材可 以发现嗜酸性上皮细胞。 4. 破裂的表皮囊肿 腺淋巴瘤囊内容物中含胆 固醇结晶，外渗后可引起间质反应，出现多核巨 细胞；表皮囊肿破裂后，因角化物溢出囊外，亦 发生明显的异物巨细胞反应。故需鉴别。但腺淋 巴瘤虽有鳞状化生，但无明显角化。多核巨细胞 也只是少量散在分布。 4. 破裂的表皮囊肿 腺淋巴瘤囊内容物中含胆 固醇结晶，外渗后可引起间质反应，出现多核巨 细胞；表皮囊肿破裂后，因角化物溢出囊外，亦 发生明显的异物巨细胞反应。故需鉴别。但腺淋 巴瘤虽有鳞状化生，但无明显角化。多核巨细胞 也只是少量散在分布。
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Adenolymphoma 【生物学特点】 此瘤生长缓慢，无明显症状， 一般体积较小，周界清楚又多位于腮 腺表浅部分，故手术易于剥离，很少 复发，有复发者亦多为遗留的小的多 发性瘤结所致，而非手术中摘除之肿 瘤本身。上皮成分或淋巴成分恶变者 极少。 此瘤生长缓慢，无明显症状， 一般体积较小，周界清楚又多位于腮 腺表浅部分，故手术易于剥离，很少 复发，有复发者亦多为遗留的小的多 发性瘤结所致，而非手术中摘除之肿 瘤本身。上皮成分或淋巴成分恶变者 极少。
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Adenolymphoma 【组织发生】 腺淋巴瘤的超微结构特点是上皮细 胞内含大量畸形线粒体。 Chauncey 等进 行组化研究的结果表明，肿瘤上皮和腮 腺导管中氧化酶的分布相似，酶的活性 仅有轻度升高。因而认为肿瘤来自导管 上皮, 而肿瘤上皮细胞的代谢已有改变。
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Adenolymphoma 【组织发生】 Segami 等对腺淋巴瘤的上皮成分进 行免疫组化研究结果表明：腔面细胞呈 CEA 强阳性，分泌成分 (SC) 阳性，乳铁 蛋白 (Lf) 偶见阳性，角蛋白、 S-100 蛋白 及胶质纤维酸性蛋白 (GFAP) 均为阴性。 而基底层细胞 CEA 、 SC 及 Lf 呈阴性或弱 阳性，角蛋白中度阳性， S-100 蛋白及 GFAP 均为阴性。
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Adenolymphoma 【组织发生】 腔面细胞的反应同腮腺的纹管 细胞，而基底层细胞的反应同排泄管 的基底细胞，提示腺淋巴瘤可能来自 两类不同的细胞。因此瘤间质为大量 淋巴样组织，故大多数人认为它来源 于腮腺内淋巴结或残存于邻近淋巴结 构内的异位涎腺组织。 腔面细胞的反应同腮腺的纹管 细胞，而基底层细胞的反应同排泄管 的基底细胞，提示腺淋巴瘤可能来自 两类不同的细胞。因此瘤间质为大量 淋巴样组织，故大多数人认为它来源 于腮腺内淋巴结或残存于邻近淋巴结 构内的异位涎腺组织。
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Adenolymphoma 【组织发生】 至于腺淋巴瘤中的淋巴样成分 是以前就存在的淋巴样组织或是上皮 成分诱发的炎症或过敏反应，则其说 不一，尚未定论。 至于腺淋巴瘤中的淋巴样成分 是以前就存在的淋巴样组织或是上皮 成分诱发的炎症或过敏反应，则其说 不一，尚未定论。
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