涎腺疾病 主讲 : 孟祥勇. 涎腺炎症 急性涎腺炎 腮腺，金葡菌，链球菌 临床表现为单侧肿胀，疼痛，腮腺导 管口红肿，导管溢脓，全身症状明显.

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1 涎腺疾病 主讲 : 孟祥勇

2 涎腺炎症 急性涎腺炎 腮腺，金葡菌，链球菌 临床表现为单侧肿胀，疼痛，腮腺导 管口红肿，导管溢脓，全身症状明显

3 涎腺炎症 急性涎腺炎 病理见导管扩张，腔内炎细胞聚 集，腺体内炎细胞浸润、化脓，晚 期可见修复性发应

4 慢性涎腺炎 腮腺和颌下腺多见，细菌感染，结 石，异物等造成导管狭窄或堵塞 临床表现为单侧肿胀，疼痛，腮腺 导管口红肿，混浊带咸味液体溢 出，造影见特异性改变。 涎腺炎症

5 慢性涎腺炎 病理见导管扩张，上皮增生，鳞状 化生，组织内炎细胞聚集，腺体 内炎细胞浸润，腺泡萎缩 涎腺炎症

6 涎石病：颌下腺多见（原因） 结石，异物等造成导管狭窄或堵塞 临床表现为唾液排除困难，继发感染。进食 症状和 x 线的结石影象。 病理见结石部位导管扩张，上皮增生，腺体 内炎细胞浸润，腺泡萎缩 涎腺炎症

7 舍格伦综合征 自身免疫性疾病 临床表现为中老年妇女 ( 口干 ) ，眼干， 咽干，涎腺肿大，可同时伴有类风湿 性关节炎。 口干 病理见腺泡萎缩被淋巴滤泡取代（ T 淋 巴细胞） 涎腺炎症

8 多形性腺瘤（混合瘤 mixed tumor ） – 最常见 ( 占涎腺上皮性肿瘤的 51 ％，良性肿 瘤的 88 ％，占大涎腺肿瘤的 76 ％ ) 临床表现 – 30-60 岁多见, 性别无差异 – 好发腮腺（ 80-90 ％发生于此） – 无痛性缓慢生长，大小不等，境界清楚，质 地较硬，活动度好 涎腺肿瘤

9 多形性腺瘤（混合瘤）病理 肉眼见 – 不规则圆形或卵圆形，大小不一，表面常呈 分叶、结节状，有包膜 – 剖面实性，灰白色，间有白色致密索条，可 见大小不等囊腔，内有透明粘液或半透明胶 冻样物质，有的可见淡兰色软骨样区，有时 有角化。一般有完整包膜。 涎腺肿瘤

10 多形性腺瘤（混合瘤）病理 镜下见： – 多形性：肿瘤性上皮及上皮产物（粘液样物 质和软骨样组织）构成 – 肿瘤上皮可形成腺管、条索或团块等结构， 涎腺肿瘤

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15 多形性腺瘤（混合瘤） 病理 镜下见： – 腺管样结构：双层细胞排列，内层是腺管上 皮细胞，外层是肌上皮细胞，管腔内含有嗜 酸性均质物，是一种上皮性粘液 涎腺肿瘤

16 多形性腺瘤（混合瘤） 镜下见： – 肌上皮片块中，肌上皮细胞可呈浆细胞样， 梭形，多角形等形态 – 鳞状上皮化生，中心有角化珠或棘细胞形成 的细胞团块，中心有 1~2 个角化细胞 涎腺肿瘤

17 浆细胞：直径 10-20μ ；核较小， 占细胞的 1/2 以下，多偏于一 侧，偶可见双核；染色质粗密、 聚集成堆、常染成紫丁香色、 不均匀，在近核处一边常伸出 半月状淡染区；浆中偶见有空 泡或有泡沫感。 涎腺肿瘤

18 镜下见： 片状粘液与软骨样基质，该处细胞呈星形，有 细胞突起相互连接，为肿瘤性肌上皮细胞。 间质部分 结缔组织不多，可见玻璃样变、钙化或骨化 包膜大多完整，少数包膜内有瘤细胞侵入或形 成卫星瘤结 涎腺肿瘤

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20 生物学行为 良性肿瘤，有包膜，但包膜内常有瘤细胞侵入 术后易复发，可发生癌变是其特点 粘液性成分多，易复发；细胞性成分多，易癌 变。另外，肿瘤复发与术式有关及肿瘤易种植 有关。 仅摘除肿瘤复发 20-40 ％ 术前切取活检可以么？ 涎腺肿瘤

21 组织发生 粘液样组织和软骨样结构的组织来源是肿瘤性 肌上皮细胞！ 涎腺肿瘤

22 粘液表皮样癌 在涎腺癌中居首位 根据肿瘤细胞的分化程度和粘液细胞的多少， 分为：高分化，中分化，低分化。 涎腺肿瘤

23 粘液表皮样癌 90 ％发生于腮腺，年龄无明显差别， 1 岁也可 发生，中年后是高峰。女性多于男性。 临床表现根据分化程度而不同。 涎腺肿瘤

24 粘液表皮样癌 三种细胞成分为主：粘液样细胞（柱状或杯状， 胞浆泡沫状或网状，胞核小，位于基底）；表 皮样细胞（多边形，见细胞间桥，少角化）； 中间型细胞（类似基底细胞，多边形，体积小， 胞浆少，核圆，大小一致）。 涎腺肿瘤

25 粘液表皮样癌 高分化性 以粘液样细胞和表皮样细胞为主，占 50 ％以上，中间型细胞极少。 涎腺肿瘤

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27 粘液表皮样癌 低分化型：以表皮样细胞和中间型细胞为主， 排列成片和团块。粘液细胞不足 10 ％，散在。 细胞大小不一，可见核浓染和核分裂像。 中分化型：介于二者之间。粘液细胞大于 10 ％， 表皮样细胞和中间型细胞也很显著，常为实性 团块。 涎腺肿瘤

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29 生物学行为 恶性肿瘤，高分化者预後好，复发率仅 6 ％， 五年生存率达 95 ％；中分化者复发率 20 ％，五 年生存率 80-90 ％；低分化者约 80 ％复发，常有 远处转移，预後较差，五年生存率 25-30 ％。 涎腺肿瘤

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37 口干症 Xerostomia 原因 生理性 : 说话多, 运动剧烈, 气候炎热, 液体 入量不足等 病理性 : – 上呼吸道疾病导致口呼吸 – 舍格伦综合症 – 涉及涎腺的头颈癌放疗 – 糖尿病人 – 增龄变化 – 药物副作用