泌尿系统梗阻 罗尉浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科. 概述 泌尿系统：肾小管开始，经过肾盏、肾盂、 输尿管、膀恍至尿道；主动单向的将肾脏 产生的尿液排到体外 泌尿系统：肾小管开始，经过肾盏、肾盂、 输尿管、膀恍至尿道；主动单向的将肾脏 产生的尿液排到体外 泌尿系统梗阻又称尿路梗阻（ Obstruction.

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1 泌尿系统梗阻 罗尉浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科

2 概述 泌尿系统：肾小管开始，经过肾盏、肾盂、 输尿管、膀恍至尿道；主动单向的将肾脏 产生的尿液排到体外 泌尿系统：肾小管开始，经过肾盏、肾盂、 输尿管、膀恍至尿道；主动单向的将肾脏 产生的尿液排到体外 泌尿系统梗阻又称尿路梗阻（ Obstruction of urinary tract ），任何部位排出不畅均可引起 尿路梗阻 泌尿系统梗阻又称尿路梗阻（ Obstruction of urinary tract ），任何部位排出不畅均可引起 尿路梗阻

3 常见原因 小儿：先天性畸形较多见 小儿：先天性畸形较多见 成人：结石、损伤、肿瘤或结核等 成人：结石、损伤、肿瘤或结核等 妇女：盆腔内疾病有关 妇女：盆腔内疾病有关 老年男性：良性前列腺增生最常见 老年男性：良性前列腺增生最常见

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5 分类 按泌尿系梗阻的病因性质 按泌尿系梗阻的病因性质 机械性梗阻 机械性梗阻 动力性梗阻 动力性梗阻 按泌尿系梗阻的部位 按泌尿系梗阻的部位 上尿路梗阻：即膀胱以上梗阻 上尿路梗阻：即膀胱以上梗阻 下尿路梗阻：即膀胱以下（包括尿道）发生梗阻 下尿路梗阻：即膀胱以下（包括尿道）发生梗阻 上尿路梗阻多为单侧，也可以是双侧的，对肾功能影响发 生快 上尿路梗阻多为单侧，也可以是双侧的，对肾功能影响发 生快 下尿路梗阻时，由于膀胱的代偿及缓冲作用，对肾功能的 影响发生较慢，但均为双侧性 下尿路梗阻时，由于膀胱的代偿及缓冲作用，对肾功能的 影响发生较慢，但均为双侧性

6 尿路梗阻会引起什么结果呢？ 上尿路梗阻引起肾积水和肾功能受损 上尿路梗阻引起肾积水和肾功能受损 下尿路梗阻引起排尿困难，进一步发展也 可引起肾积水和肾功能受损 下尿路梗阻引起排尿困难，进一步发展也 可引起肾积水和肾功能受损 若为双侧梗阻, 可导致肾功能衰竭 若为双侧梗阻, 可导致肾功能衰竭 菌血症：梗阻时细菌经过肾盏穹窿部裂隙 或极薄的尿路上皮进入血液 菌血症：梗阻时细菌经过肾盏穹窿部裂隙 或极薄的尿路上皮进入血液

7 肾盂内压增高 肾小球滤过停止 “ 安全阀 ” 开放 “ 四条途径 ” 返流 肾小球滤过恢复 失代偿，肾功能 丧失

8 肾积水（ hydronephrosis ） 尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、 肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩，称为肾积水。 尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、 肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩，称为肾积水。 巨大肾积水 巨大肾积水

9 王小丫肾盂积水全面停工 (2006.4.6) 儿子患肾积水急需动手术 打工父亲 …

10 临床表现 其临床表现依原发病因、部位、 程度和时间长短不同而不同，或 完全无症状。 其临床表现依原发病因、部位、 程度和时间长短不同而不同，或 完全无症状。 可有包块，腰部隐痛，不适，腰 腹剧痛。继发性积水可有原发病 之症状。肾功能衰竭时可有尿毒 症之表现。合并感染则可发热、 寒战及尿路刺激症状。 可有包块，腰部隐痛，不适，腰 腹剧痛。继发性积水可有原发病 之症状。肾功能衰竭时可有尿毒 症之表现。合并感染则可发热、 寒战及尿路刺激症状。

11 诊断 首先要明确积水原因、梗阻部位、 是否合并感染，搞清肾功能受损程 度。 首先要明确积水原因、梗阻部位、 是否合并感染，搞清肾功能受损程 度。 B 超：首选, 最简单，明确积水大小， 皮质厚度 B 超：首选, 最简单，明确积水大小， 皮质厚度 X 线：平片明确有无结石 X 线：平片明确有无结石 IVP 检查 IVP 检查 逆行造影 逆行造影 MRI 水成像是目前较先进的检查手 段 MRI 水成像是目前较先进的检查手 段 CT 可明确积水及梗阻程度，判断肾 皮质厚度 CT 可明确积水及梗阻程度，判断肾 皮质厚度 肾功能检查，实验室检查，尿流动 力学检查 肾功能检查，实验室检查，尿流动 力学检查

12 治疗 根据病因、发病急缓、有无 感染及肾功能情况综合考虑。 根据病因、发病急缓、有无 感染及肾功能情况综合考虑。  病因治疗 : 去除病因是最佳选 择  肾造瘘术 : 引流尿液，改善肾 功能，择期解除梗阻  肾切除术 : 肾实质明显破坏萎 缩，或合并严重感染，肾功 能严重丧失，而对侧肾功能 正常时

13 良性前列腺增生 罗尉浙江大学医学院附属第二医院泌尿外科

14 良性前列腺增生 benign prostatic hyperplasia 古代称癃闭. 又称前列 腺增生, 或前列腺肥大. 是老年男性最常见的 疾病, 多发于 50 以后的 老年男性. 有资料表 明,50 岁男性者病理学 检查有 50% 可见前列 腺增生性改变,80 岁时, 高达 90%. 因此又称为 男人的「长寿病」 古代称癃闭. 又称前列 腺增生, 或前列腺肥大. 是老年男性最常见的 疾病, 多发于 50 以后的 老年男性. 有资料表 明,50 岁男性者病理学 检查有 50% 可见前列 腺增生性改变,80 岁时, 高达 90%. 因此又称为 男人的「长寿病」

15 8-20 克, 形似栗子 倒锥形 膀胱与骨盆之间 包绕尿道前列腺部 纤维肌肉腺体 间质：平滑肌 - 肾上腺素 能  受体 腺体 前列腺分为外周区, 中央 区和移行区 增生发生在仅占前列腺 总体积 5% 的移行区 外周区则是前列腺癌的 发生区

16 病因 研究多，不明确 研究多，不明确 雄激素作用 : 睾酮 → 双氢睾酮 (DHT) 雄激素作用 : 睾酮 → 双氢睾酮 (DHT) 上皮、基质相互作用 上皮、基质相互作用 生长因子的作用 生长因子的作用

17 雄激素和前列腺增生 青春期前切除睾丸，前列腺即不发育，老 年后也不发生前列腺增生 青春期前切除睾丸，前列腺即不发育，老 年后也不发生前列腺增生 前列腺增生的病人切除睾丸后，增生的上 皮细胞会发生凋亡 (apoptosis) ，腺体萎缩 前列腺增生的病人切除睾丸后，增生的上 皮细胞会发生凋亡 (apoptosis) ，腺体萎缩 体内性激素平衡失调以及雌、雄激素的协 同效应等，应是前列腺增生的重要病因 体内性激素平衡失调以及雌、雄激素的协 同效应等，应是前列腺增生的重要病因

18 尿道伸长, 变窄, 阻力增大 机械性梗阻 前列腺内  受体增加, 活性增加 平滑肌紧张, 前列腺张力增大 前列腺增生 动力性梗阻动力性梗阻 病理与病理生理

19 上页 膀胱结构和功能改变 尿道阻力增加 膀胱下尿路梗阻的症状和体征 排尿等待 尿线细、无力 排尿费力 尿终滴沥 急、慢性尿潴留 充盈性尿失禁 上尿路积水 上尿路损害

20 临床表现 尿频 ( 早 ) 、排尿困难 ( 中 ) 、过多的 残余尿可发生尿潴留并出现尿失 禁 ( 晚 ) 。进行性排尿困难是最主要 症状。 尿频 ( 早 ) 、排尿困难 ( 中 ) 、过多的 残余尿可发生尿潴留并出现尿失 禁 ( 晚 ) 。进行性排尿困难是最主要 症状。 前列腺增生合并感染或结石时， 可出现明显尿频、尿急、尿痛症 状，并可出现血尿。 前列腺增生合并感染或结石时， 可出现明显尿频、尿急、尿痛症 状，并可出现血尿。 梗阻引起严重肾积水、慢性肾功 能不全。长期排尿困难导致腹压 增高，还可引起腹股沟疝、内痔 与脱肛等。 梗阻引起严重肾积水、慢性肾功 能不全。长期排尿困难导致腹压 增高，还可引起腹股沟疝、内痔 与脱肛等。

21 诊断 诊断的线索 50 岁以上男性出现：  夜尿增多或进行性排尿困难  反复发作下尿路感染、  膀胱结石  或出现肾功能不全时 均应注意有无前列腺增生 下列检查可帮助诊断 直肠指诊尿流率检查 B 超检查 PSA 测定尿动力学检查

22 治疗 等待观察：病变早期，须密切随访。 药物治疗： α 受体阻滞剂：前列腺 “ 减肥 ” ( 一线首选 哈乐 酚苄明 哌唑嗪 ) 5α 还原酶抑制剂：帮助 “ 开口 ” 放松 ( 二线合并 非那雄胺 ) 植物类药（部分病人有效 前列康） 手术治疗 : 膀胱残余尿超 60ml 或既往出现过急性尿潴留，全身状 况能够耐受手术者，应争取早日手术治疗。 早期：耻骨上经膀胱或耻骨后前列腺切除术（开放式） 目前：经尿道前列腺电切术（经典内镜下手术） 耻骨上经膀胱前列腺切除 经尿道前列腺电切术 (TURP)

23 其他疗法 适用于不能耐受手术的病人 适用于不能耐受手术的病人 ①激光治疗 ①激光治疗 ②经尿道球囊高压扩张术 ②经尿道球囊高压扩张术 ③前列腺尿道网状支架 ③前列腺尿道网状支架 ④经尿道热疗 ④经尿道热疗 ⑤体外高强度聚焦超声等缓 解前列腺增生引起的梗阻症 状有一定疗效 ⑤体外高强度聚焦超声等缓 解前列腺增生引起的梗阻症 状有一定疗效 前列腺康复器 前列腺光导治疗 前列腺短波治疗仪 前列腺气化电切镜

24 谢谢 谢谢