-1- 五、微循环微循环 微循环概念与中医认识 功能：实现物质交换 （一）微循环的组成和血流通路微循环的组成和血流通路 1 、组成：七个部分.

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1 -1- 五、微循环微循环 微循环概念与中医认识 功能：实现物质交换 （一）微循环的组成和血流通路微循环的组成和血流通路 1 、组成：七个部分

2 -2- ⑴迂回通路 :迂回通路 微A 微A 后微 A 真 Cap 网微V微VCap 前括约 肌 ⑵直接通路 :直接通路 ⑶动 - 静脉短路 : 微A微A 动 - 静脉吻合支微V微V 作用：物质交换场所 作用：血液迅速回流 ( 骨骼肌多见 ) 作用：调节体温 ( 皮肤多见 ) 2. 微循环的血流通路 后微 A 通血 Cap 微V微V 微A微A

3 -3- （二）微循环的生理特点 长： 小： 薄： 慢： 低： 变：

4 -4- （二）微循环的调节 交替性、间歇性 血流量增多 血速加快 血流量减少 血速减慢 代谢产物堆积 组织缺氧 后微 A 和毛细血 管前括约肌舒张 代谢产物运走 氧供恢复 后微 A 和毛细血 管前括约肌收缩 甲床的微循环

5 -5- ( 四 ) 血液和组织液之间的物质交换 1. 扩散 : 顺浓度差 ( 溶质分子 ) 2. 胞饮： 大分子物质如血浆蛋白 3. 滤过与重吸收： 压力差 ( 水分子 ) 体液的滤过

6 -6- ①部位： ②动力：有效滤过压有效滤过压 ΔPf = （ Cap 压 + 组织液胶体渗透压）－ （血浆胶体渗透压 + 组织液静水压） 六、组织液的生成与回流组织液的生成与回流 （一）组织液生成和回流组织液生成和回流

7 -7- （二）影响组织液生成的因素 1. 毛细血管血压 Cap 压 ↑ → 有效滤过压 ↑→ 组织液生成 ↑→ 组织水肿 如：心衰引起静脉回流受阻 表现： 颈静脉充盈，发绀， 静脉压增高，肝脏肿大、 腹水、双下肢水肿， X 光 片显示右心扩大 右心扩大

8 -8- 2. 血浆胶渗压： 蛋白尿或肝功 ↓→ 血浆胶渗压 ↓→ 有效滤过压 ↑ → 组织液生成 ↑→ 组织水肿 如：肝、肾疾病和严重营养不良 导致血浆蛋白减少 严重营养不良 组织水肿

9 -9- 荨麻疹 → 3. 毛细血管通透性： 烧伤、过敏 → 通透性 ↑→ 血浆蛋白滤出 ↑→ 血浆蛋 白 ↓→ 血浆胶体渗透压 ↓ 、组织液胶体渗透压 ↑→ 组织液生成 ↑→ 组织水肿 如：过敏反应、烧伤

10 -10- 4. 淋巴回流 淋巴回流受阻 → 组织液滞留 → 组织水肿 如： 丝虫病 ( 象皮肿 ) 引起淋巴管阻塞

11 -11- 七、淋巴液的生成与回流 组织液进入淋巴管，即成为淋巴液。 正常人每天生成的淋巴液约 2 ～ 4L ，大约相当 于全身的血浆量。

12 -12- 淋巴回流： “ 淋巴管泵 ” 淋巴管壁平滑肌和瓣膜作用 流入胸导管和右淋巴导管入血液 影响因素 : 凡增加生成的因素均能增加回流 淋巴的生理功能： 1) 回收蛋白质 2) 运输脂肪及其它营养物质 3) 淋巴结的防御屏障作用

13 -13- 本节结束！

14 -14- 第四节 心血管活动的调节 概述： 调节目的 : 使血流量满足 机体活动的需要。 神经支配 心血管 中枢 反射性 调节 局部性 体液调节 神经调节体液调节 调节 全身性 体液调节

15 -15- 1. 心脏的神经支配及其作用 （ 1 ）心交感神经： 一、神经调节 （一）心脏和血管的 N 支配及其作用

16 -16- （ 2 ）心迷走神经 （ 副交感神经 ） 作用： 负性作用 负性 负性作用负性作用 点击》》

17 -17- 作用： 正性作用： 正性 心率加快，心收缩力加强 正性作用正性作用 点击》》

18 -18- （ 1 ）缩血管神经纤维（多量） —— 交感缩血管纤维 分布密度： ①皮肤＞骨骼肌及内脏＞冠脉及脑血管 ② A ＞ V ③口径愈细，分布密度愈高 2. 血管的神经支配及其作用

19 -19- 缩血管神经纤维的作用 ①该器官血灌流量 ↓ ② V 回心血量 ↑ 该效应的利与弊？ 点击》》

20 -20- 1 ）交感舒血管纤维作用： 平时无活动 激动防御时 骨骼肌血管扩张 （ 2 ）舒血管神经纤维（少量） 舒血管神经纤维 点击》》

21 -21- 1. 延髓心血管中枢： 最基本中枢 （二）心血管中枢 定义：

22 -22- 2. 延髓以上的 心血管中枢： 部位：脑干、大脑 小脑、下丘脑 作用： 精确调控心血管系统 的活动； 协调心血管与机体其 他功能的活动。

23 -23- （三）心血管反射 概述 1. 压力感受性反射 ( 减压反射） （ 1 ）压力感受器压力感受器 —— 颈 A 窦和主 A 弓 适宜刺激： 血管壁的机械牵张程度 相互关系：正变 血压 ↑→ 牵张度 ↑→ 传入冲动 ↑ 主A弓主A弓 颈A窦颈A窦

24 -24- （ 2 ）压力感受性反射生理学意义 维持血压稳态负反馈双向调节 结果：波动不大 意义： 保持动脉血压的相对稳定 交感缩血管 N 心交感 N 心迷走 N 窦 N( 舌咽 N) 主 AN( 迷走 N) 反射弧组成 颈动脉窦 主动脉弓 高位中枢 延髓 孤束核 迷走背核 心血管交感 神经元 心脏 血管

25 -25- 2. 颈 A 体和主 A 体化学感受性反射 位置： 颈总 A 分叉处和主动脉弓 适宜刺激： 血 PO 2 、 PCO 2 、 H + 传入 N ：窦 N 、迷走 N 。 中枢：延髓呼吸 N 元、心血管 N 元。 过程 : （呼吸调节为主） 意义：保证脑心供血供氧

26 -26- 3 心肺感受器引起的心血管反射 心肺感受器 : 低压感受器 容量感受器 分布：心房、心室和肺循环 大血管壁上的感受器 适宜刺激： 容量 —— 心脏和血管 壁的机械牵张 化学物质 —— 前列腺素 缓激肽、药物.

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28 -28- 4. 其他感受器引起的心血管反射 躯体交感反射 脑缺血反应

29 -29- 二、体液调节 分属：全身性体液调节 局部性体液调节 （一）肾上腺素和去甲肾上腺素

30 -30- 肾血灌注 ↓ 或血钠 ↓ 等 血管紧张素Ⅲ ( 活性小 ) 肾近球 细胞 肾素 （酸性蛋白酶） 血管紧张素原（肝合成） 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素 转化酶 血管紧张素Ⅱ（最重要） 血管紧张素酶 A （二）肾素 - 血管紧张素系统（ RAS) 1.RAS 的组成及作用：肾素 - 血管紧张素系统

31 -31- BP↑ （三）血管升压素（ VP ） VP 的来源： 主要作用： 下丘脑视上核、 室旁核合成 ADH 垂体后叶贮存并释放入血 血管收缩 → 外周阻力 ↑ 肾保水 → 血量 ↑ 点击》》

32 -32- 三、自身调节 （一）局部代谢产物学说 低氧、 CO 2 、 H + 、乳酸 ↑ 舒血管 意义：代谢增强，血量增多， 提供更多氧；带走代谢产物 （二）肌原性学说 肌原性活动 : 血管平滑肌本身经常保持一定的 紧张性收缩 灌注压 ↑ Cap 前阻力血管收缩 阻力 ↑ 意义 : 维持局部灌流量稳定

33 -33- （四）血管内皮生成的血管活性物质 1. 具有舒血管作用的血管活性物质 前列环素、内皮舒张因子、一氧化氮 2. 具有缩血管作用的血管活性物质 内皮缩血管因子、内皮素 （五）激肽释放酶 - 激肽系统 有最强的舒张血管作用 血管内皮因子

34 -34- 第五节 器官循环 ⑴垂直穿过心肌壁， 易受压影响供血 ⑵左冠脉 → 左室前部 → 右房 右冠脉 → 左室后部, 右室 → 右房 ⑶ Cap 数∶心肌 f 数 = 1 ∶ 1 （交换充分） ⑷冠状 A 侧支细小：（易心梗） 一、冠脉循环 （一）冠脉循环解剖特点

35 -35- （二）冠脉血流的特点 ⑴血压高，流量大 ⑵摄氧高，耗氧大 ⑶受收缩影响大： 舒张期流量 > 收缩期流量 影响冠脉流量的因素： 舒张期 A 血压的高低 心室舒张期的长短 例如： 外周阻力 ↑ → 舒张压 ↑ 心率 ↓→ 心室舒张期 ↑ 冠脉血 ↑

36 -36- 2. 神经调节 ⑴心迷走 N 兴奋直接舒冠脉。 ⑵心交感 N ↑ → 心代谢 ↑→ 舒血管 冠脉 α 、 βR→ 缩血管略强 （三）冠脉血流量的调节 1. 心肌代谢水平的影响 : （腺苷最重要） 代谢 ↑→ PO 2 ↓→ATP↓ ADP/AMP → 冠脉舒 H + ， CO 2 ，乳酸等增多 → 舒冠脉 冠脉血 ↑ 冠脉舒 → 冠脉血 ↑ 3. 体液调节 : E,NE, 低 PO 2

37 -37- 二、肺循环 ( 一 ) 肺循环的生理特点 1. 血流阻力小、血压低 — 故受心影响易肺淤血水肿。 2. 肺的血容量波动大 - 故可调节体循环 3. 肺部有效滤过压 ( 二 ) 肺循环血流量为负值 - 故利于肺内液体的吸收而 利于肺通气。 1. 氧分压对肺循环 血流量的调节 2. 神经体液性调节

38 -38- 三、脑循环 ( 一 ) 脑循环的特点 1. 耗氧量多（占总全身的 20% ） 2. 血流量变化小（只有流速快 -- 血流 量才大） 3. 存在血 - 脑屏障（护脑） ( 二 ) 脑血流量的调节 1. 脑血流的自身调节 仅在 60mmHg-140mmHg 可自身调节。 2. 脑组织局部化学因素 PO 2 低 、 PCO 2 高，代谢产物 如 H+ 、 K+ 等的刺激，引起脑血管扩张。 3. 神经调节 作用很小

39 -39- 循环生理与中医相关内容研究 一、心主血脉, 构成体循环系统 二、肺朝百脉, 构成肺循环系统 三、肝主疏泄, 调节动脉血压

40 -40- 本章结束！

41 -41- 附：肾上腺素和去甲肾上腺素