山东协和职业技术学院 生理学教研室 王晓燕. 第四章 血液循环 心脏生理血管生理心血管功能的调节.

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1 山东协和职业技术学院 生理学教研室 王晓燕

2 第四章 血液循环 心脏生理血管生理心血管功能的调节

3 心脏生理 心肌的生物电现象 心肌的生理特性 心脏的泵血功能 心音和体表心电图

4 心肌的生物电现象 一、心肌细胞的分类 一、心肌细胞的分类 心肌细胞 工作细胞 ： 心房壁、心室壁 心肌细胞 工作细胞 ： 心房壁、心室壁 自律细胞： 心传导系统 自律细胞： 心传导系统 传导系统：窦房结 → 房室交界（房结区、 结区、结希区） → 房室束 → 左右束支 → 浦 肯野纤维网 传导系统：窦房结 → 房室交界（房结区、 结区、结希区） → 房室束 → 左右束支 → 浦 肯野纤维网

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6 二、非自律快反应电位 Rp ： -90mv 极化状态 钾离子外流 Rp ： -90mv 极化状态 钾离子外流 Ap ： 0 期： -90mv-+30mv 除极期 钠离子内流 1-2ms Ap ： 0 期： -90mv-+30mv 除极期 钠离子内流 1-2ms 1 期： +30mv-0mv 快速复极初期 钾离子外流 10ms 1 期： +30mv-0mv 快速复极初期 钾离子外流 10ms 2 期： 0mv± 平台期钾离子外流 钙离子内流 150- 2 期： 0mv± 平台期钾离子外流 钙离子内流 150- 200ms 200ms 3 期： omv — -90mv 快速复极末期 钾离子外流 150- 3 期： omv — -90mv 快速复极末期 钾离子外流 150- 200ms 200ms 4 期： -90mv ± 静息期 泵转运 4 期： -90mv ± 静息期 泵转运 -90 -70

7 三、非自律慢反映电位 三、非自律慢反映电位 Rp: -60mv 极化状态 钾离子外流 Rp: -60mv 极化状态 钾离子外流 Ap: 0 期： -60mv-0mv 去极化钙离子内流 Ap: 0 期： -60mv-0mv 去极化钙离子内流 3 期 : 0mv± 复极化钾离子外流 3 期 : 0mv± 复极化钾离子外流 4 期： -60mv± 泵转运 4 期： -60mv± 泵转运

8 四、电位区别 四、电位区别 （一）快、慢反应区分： （一）快、慢反应区分： 0 期 钠通道 — 快反应 0 期 钠通道 — 快反应 钙通道 — 慢反应 钙通道 — 慢反应 （二）自律、非自律区分： （二）自律、非自律区分： 4 期 自动去极化 — 自律 4 期 自动去极化 — 自律 不能自动去极化 — 非自律 不能自动去极化 — 非自律

9 心肌的生理特性 自律性 兴奋性 传导性 收缩性

10 （一）自律性 （一）自律性 1 、定义：无外界刺激的情况下，心肌自动 产生节律性兴奋的能力。 产生节律性兴奋的能力。 2 、指标：单位时间内产生 Ap 的次数 窦房结： 100 次／分 — 正常起博点 窦房结： 100 次／分 — 正常起博点 3 、控制方法 : 抢先占领 3 、控制方法 : 抢先占领 超驱动阻抑 超驱动阻抑 4 、影响因素： 4 期自动去极化速度 静息电位与阈电位的差距 静息电位与阈电位的差距

11 （二）兴奋性 （二）兴奋性 1 、 定义 : 心肌对刺激做出反应的能力。 1 、 定义 : 心肌对刺激做出反应的能力。 2 、指标 : 阈值 2 、指标 : 阈值 3 、周期性变化：有效不应期：绝对不应期 3 、周期性变化：有效不应期：绝对不应期 局部反应期 局部反应期 （包括收缩期与舒张早期） （包括收缩期与舒张早期） 相对不应期 相对不应期 超常期 超常期 4 、 期前收缩与代偿间歇： 4 、 期前收缩与代偿间歇：

12 期前收缩与代偿间歇

13 （三）传导性 （三）传导性 1 、定义 : 心肌细胞传导兴奋的能力。 1 、定义 : 心肌细胞传导兴奋的能力。 2 、指标： Ap 沿膜传导的速度 2 、指标： Ap 沿膜传导的速度 3 、过程 : 窦房结 → 心房（同时） → 房室交界 → 房室 3 、过程 : 窦房结 → 心房（同时） → 房室交界 → 房室 束 → 左、右束支 → 浦肯野纤维 → 心室 束 → 左、右束支 → 浦肯野纤维 → 心室 4 、房 - 室延搁 : 兴奋由心房传入心室的过程中，在房室 4 、房 - 室延搁 : 兴奋由心房传入心室的过程中，在房室 交界处传导速度减慢，出现 0.1s 的时间 交界处传导速度减慢，出现 0.1s 的时间 延搁。 延搁。 窦房结 房室交界 房室束 （希氏束） 左、右束支 浦肯野纤维网 心房肌 心室肌 0.1s

14 兴奋传导途径 兴奋传导途径

15 （四）收缩性 （四）收缩性 特征 : 同步收缩 特征 : 同步收缩 不发生强直收缩 不发生强直收缩 对细胞外钙离子依赖性强 对细胞外钙离子依赖性强

16 心脏的泵血功能 心动周期与心率 心脏的泵血过程 评价心功的指标

17 一、心动周期与心率 一、心动周期与心率 （一）心动周期 （一）心动周期 1 、定义：心脏收缩舒张一次，又称一次心跳。 1 、定义：心脏收缩舒张一次，又称一次心跳。 2 、时间： 0.8s 2 、时间： 0.8s 心房收缩 0.1s 舒张 0.7s 心房收缩 0.1s 舒张 0.7s 心室收缩 0.3s 舒张 0.5s 心室收缩 0.3s 舒张 0.5s 3 、意义 : 舒张期〉收缩期 3 、意义 : 舒张期〉收缩期 室缩期〉房缩期 室缩期〉房缩期 0.1s

18 （二）心率 （二）心率 1 、定义：单位时间内产生心脏搏动的次数。 1 、定义：单位时间内产生心脏搏动的次数。 2 、正常值：平均 75 次／分 2 、正常值：平均 75 次／分 正常成人范围 60-100 次／分 正常成人范围 60-100 次／分 3 、影响因素 ： 3 、影响因素 ： 年龄－ 新生儿〉成人 年龄－ 新生儿〉成人 性别－ 成年女性〉男性 性别－ 成年女性〉男性 生理状态－ 活动状态〉安静状态 生理状态－ 活动状态〉安静状态

19 二、心脏泵血过 程 二、心脏泵血过 程 （一）四项基本原则 （一）四项基本原则 容积：收缩时 容积 ↓ 容积：收缩时 容积 ↓ 舒张时 容积 ↑ 舒张时 容积 ↑ 压力：收缩时 压力 ↑ 压力：收缩时 压力 ↑ 舒张时压力 ↓ 舒张时压力 ↓ 瓣膜： 房室瓣 开 房内压〉室内压 瓣膜： 房室瓣 开 房内压〉室内压 关 室内压〉房内压 关 室内压〉房内压 动脉瓣 开 室内压〉动脉压 动脉瓣 开 室内压〉动脉压 关 动脉压〉室内压 关 动脉压〉室内压 血流： 压力高 → 压力低 血流： 压力高 → 压力低

20 （二）泵血过程 （二）泵血过程 1 、房缩期（ 0.1s) 1 、房缩期（ 0.1s) 心房收缩，容积 ↓ ，房内压 ↑> 室内压，房室瓣开放， 血液挤入心室 心房收缩，容积 ↓ ，房内压 ↑> 室内压，房室瓣开放， 血液挤入心室 2 、室缩期 (0.3s) 2 、室缩期 (0.3s) 心室收缩，容积 ↓ ，室内压 ↑ ，房室瓣关闭，产生 第一心音 心室收缩，容积 ↓ ，室内压 ↑ ，房室瓣关闭，产生 第一心音 室内压 ↑ > 动脉压，动脉瓣开放，血液射入动脉 室内压 ↑ > 动脉压，动脉瓣开放，血液射入动脉 3 、室舒期 (0.5s) 3 、室舒期 (0.5s) 心室舒张，容积 ↑ ，室内压 ↓ < 动脉压，动脉瓣关 闭，产生第二心音 心室舒张，容积 ↑ ，室内压 ↓ < 动脉压，动脉瓣关 闭，产生第二心音 室内压 ↓ < 房内压， 血液抽吸入室 室内压 ↓ < 房内压， 血液抽吸入室

21 三、评价心功的指标 三、评价心功的指标 （一）每博输出量 （一）每博输出量 一侧心室收缩一次，所射出的血量。 一侧心室收缩一次，所射出的血量。 （二）射血分数 （二）射血分数 每博输出量／心输末期容积 每博输出量／心输末期容积 （三）每分博出量 （三）每分博出量 每博输出量 × 心率 每博输出量 × 心率 （四）心指数 （四）心指数 每分博出量／体表面积 每分博出量／体表面积

22 心音 定义 : 在心动周期中, 由于心肌收缩与舒张, 瓣膜启闭, 血流冲击心室壁和大动脉壁等因素引起的机械振动. 定义 : 在心动周期中, 由于心肌收缩与舒张, 瓣膜启闭, 血流冲击心室壁和大动脉壁等因素引起的机械振动. 组成与特点 组成与特点 项目第一心音第二心音 发生时间等容收缩期等容舒张期 主要发生原理房室瓣的关闭动脉瓣的关闭 特点 音调低, 持续时间长 音调高, 持续时间短 意义心室开始收缩心室开始舒张

23 体表心电图 1 、正常心电图的波形及其生理意义 P 波：两心房去极化过程 QRS 波：两心室去极化过程 T 波：两心室复极化过程 PR 间期（ P 波始 -QRS 波始） 房 → 室传导时间 Q-T 间期（ Q 波始 -T 波终） 心室开始兴奋至复极完毕 S-T 段：心肌各部分处于去极化时间 各处无电位差

24 血管生理 血管分类与功能特点 动脉生理 毛细血管生理

25 血管生理与功能特点 血管分类 大动脉 - 弹性贮器血管 大动脉 - 弹性贮器血管 中动脉 - 分配血管 中动脉 - 分配血管 小动脉、微动脉 - 阻力血管 小动脉、微动脉 - 阻力血管 毛细血管 - 交换血管 毛细血管 - 交换血管 静脉 - 容量血管 静脉 - 容量血管

26 动脉生理 一、血压 定 义 ：血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力。 定 义 ：血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力。二、动脉血压 （一）定义 ：血液对动脉管壁的侧压力。 （二）分类 ： 收缩压 心室收缩时 血压最高值（ 90-140mmHg ） 血压最高值（ 90-140mmHg ） 舒张压 心室舒张时 舒张压 心室舒张时 血压最低值（ 60-90mmHg ） 血压最低值（ 60-90mmHg ） 脉搏压：收缩压 - 舒张压 脉搏压：收缩压 - 舒张压 平均动脉压：舒张压 + 脉搏压 平均动脉压：舒张压 + 脉搏压

27 （三） 动脉血压的形成 1 、足够的血量 1 、足够的血量 2 、心肌收缩力 2 、心肌收缩力 3 、阻力 3 、阻力 4 、 大动脉的弹性 4 、 大动脉的弹性（四）影响动脉血压的因素 Bp=sv×HR×R Bp=sv×HR×R 1 、心力 1 、心力 2 、心率 2 、心率 3 、阻力 3 、阻力 4 、大动脉弹性 4 、大动脉弹性 5 、循环血量与血管容量 5 、循环血量与血管容量

28 三、毛细血管生理（微循环） （一）微循环定义：微动脉与微静脉之间的血液循环。 （一）微循环定义：微动脉与微静脉之间的血液循环。 （二）组成和通路： （二）组成和通路： 组成： 组成： 微动脉， 微动脉， 后微动脉， 后微动脉， 通血毛细血管 通血毛细血管 毛细血管前括约肌， 毛细血管前括约肌， 真毛细血管， 真毛细血管， 动静脉吻合支， 动静脉吻合支， 微静脉 微静脉 通路及功能： 直接通路 - 加速血液循环 动静脉短路 - 调节体温 迂回通路 - 物质交换

29 四、组织液的生成与回流 （一）组织液定义 （一）组织液定义 毛细血管的动脉段渗出的部分血 浆。 毛细血管的动脉段渗出的部分血 浆。 （二）有效率过压 （二）有效率过压 有效率过压 = （毛细血管血压 + 组织液胶体渗透压） - 有效率过压 = （毛细血管血压 + 组织液胶体渗透压） - （组织液静水压 + 血浆胶体渗透压） （组织液静水压 + 血浆胶体渗透压） （三）举例 （三）举例 丝虫病与脱水 丝虫病与脱水

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31 心血管功能的调节 神经调节 体液调节

32 一、神经调节 （一）颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射 （一）颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射 血压 ↑→ 颈动脉窦 → 窦神经 延髓 → 交感神经活动 ↓ 主动脉弓 → 主动脉神经 迷走神经活动 ↑ 主动脉弓 → 主动脉神经 迷走神经活动 ↑ 交感缩血管神经活动 ↓ 交感缩血管神经活动 ↓ → 血压 ↓ → 血压 ↓ 特点： 1 、负反馈，又称为减压反射 2 、对于血压急剧、迅速升高有效 2 、对于血压急剧、迅速升高有效

33 （二）颈动脉体和主动脉体化学感受器反射 O 2 ↓CO 2 ↑→ 颈动脉体 → 窦神经 → 延髓 O 2 ↓CO 2 ↑→ 颈动脉体 → 窦神经 → 延髓 H + ↑ Ph ↓ 主动脉体 → 主动脉神经 H + ↑ Ph ↓ 主动脉体 → 主动脉神经 → 交感神经活动 → Bp↑ → 交感神经活动 → Bp↑ 迷走神经活动 迷走神经活动 交感缩血管神经活动 交感缩血管神经活动特点：机体缺氧、酸中毒时有效 血压 <60mmHg 时有效 血压 <60mmHg 时有效

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35 二、体液调节 （一）肾上腺素 （一）肾上腺素 与心脏 B 1 受体结合 → 心率 ↑ 心力 ↑ 与血管 a 受体结合 → 血管收缩 → 管径 ↓ 阻力 ↑ B 2 受体结合 → 血管舒张 → 管径 ↑ 阻力 ↓ B 2 受体结合 → 血管舒张 → 管径 ↑ 阻力 ↓ （二）去甲肾上腺素 与血管受体 a 结合 → 血管收缩 → 管径 ↓ 阻力 ↑ 与血管受体 a 结合 → 血管收缩 → 管径 ↓ 阻力 ↑ 与心脏 B 1 、 B 2 受体结合弱 与心脏 B 1 、 B 2 受体结合弱

36 谢谢 ! 习题： 1 、试述影响动脉血压的 因素有哪些？ 2 、微循环有哪些重要通路？ 各有何生理作用？ 3 、试比较第一心音与第二 心音的原因，特点和意义？