患者因全身风团 3 天，瘙痒就诊， 发病前 1 周因 “ 感 冒 ” 用过感冒清、 阿莫西林， 4 天 后出现皮损，该 患者是什么病？ 如何治疗？

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1 患者因全身风团 3 天，瘙痒就诊， 发病前 1 周因 “ 感 冒 ” 用过感冒清、 阿莫西林， 4 天 后出现皮损，该 患者是什么病？ 如何治疗？

2 荨 麻 疹 urticaria 荨 麻 疹 urticaria 昆明医学院

3 荨麻疹（ urticaria ）是以风团（ wheal) 表 现为主的伴有明显瘙痒的常见皮肤病。 据统计约有 15~20% 的人一生中至少发作 过一次荨麻疹，荨麻疹也是皮肤科普通 门诊和急诊常见的皮肤病。

4 病因 药物 食物 感染 物理因素、 动植物因素、 精神因素、 内脏和全身疾病都可引起荨麻疹。

5 发病机制 变态反应性和非变态反应性 Ⅰ型为主，Ⅱ、Ⅲ型占少数。 变态反应性Ⅰ型为主，Ⅱ、Ⅲ型占少数。 非变态反应性：效应途径的非免疫活化 — 组胺释放剂

6 Ⅰ型变态反应 lgE 抗体是Ⅰ型变态反应的主要抗体，肥大细胞，嗜减 性粒细胞，血管内皮细胞含有丰富的 lgE 受体。

7 Ⅰ型变态反应发生过程 致敏阶段和发敏阶段

8 致敏阶段 抗原 → B 细胞 → lgE→ lgEFc 与靶细胞表面的 Fc 受体 → 致敏阶段

9 发敏阶段 抗原再次进入，与结合在靶细胞表面的 lgE 结合（ 2 个 以上的 lgE 分子） → 靶细胞内游离 Ca 2+ 升高 → 靶细胞 脱颗粒 → 释放血管活性物质 ↓ ↓ 皮肤、黏膜小血管反应 还可伴有平滑肌收缩， 性扩张，渗透性增加 腺体分泌增加 ↓ ↓ 局限性真皮浅层水肿 组织损 ↓ 风团

10 炎性介质 颗粒内储备的介质：组胺 激肽释放酶，嗜酸性 粒细胞趋化因子（ ECF-A ） 细胞内新合成的介质：白三烯（ LT B 4 、 C 4 、 D 4 ） 血小板活化因子（ PAF ），细胞因子 TNF 、 IL- 1~6 等

11 速发相反应，接触抗原后几分钟即可发生，持 续 30—60 分钟。 迟发相反应：细胞释放合成颗粒的基质（肝素、 糜蛋白酶等）所引起的炎症反应 -- Ⅰ型超敏反 应 性炎症（ allergic inflammation,AI ） AI 的特 征是以嗜酸性粒细胞为主的巨噬细胞，中性粒 细胞，嗜碱性粒细胞、淋巴细胞等的炎性浸润。

12 临床表现 临床表现 急性荨麻疹 1. 起病急，突发瘙痒，出现大小不等、形态各异 的鲜红色风团，数小时后自动消失，不留痕迹。 但此起彼伏，一日之内可多次发生。 如个别血清渗出急剧者压迫血管，风团可呈苍 白色。 2. 严重者可伴心慌、气促、腹痛、呕吐，甚至休 克表现。 3. 部分病人有喉头水肿，引起窒息，危及生命。 4. 可伴全身中毒症状。

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15 慢性荨麻疹 全身症状少见。风团时多时少，反复发作， 有的有时间性，常达数月或数年，大多找不 到病因，顽固难治。

16 特殊类型的荨麻疹 1. 皮肤划痕征 (dermatographism) ：人工划痕 现象、人工荨麻疹 (factitious urticaria) 。 2. 寒冷性荨麻疹 家族性 — 常染色体显性遗传。 (cold urticaria) 获得性：血中 IgE 升高，被 动转移试验（ + ）。 3. 胆碱能性荨麻疹 (cholinergic urticaria): 躯体 深部温度上升，乙酰胆碱作用与肥大细胞。

17 4. 日光性荨麻疹 (solar urticaria): 对 280~320nm 紫外线过敏者，被动转移试验 可呈（ + ）。 5. 压迫性荨麻疹 (pressure urticaria): 可累及 真皮和皮下组织。机制同 皮肤划痕症。 6. 血管性水肿 (angioedema) 发生于皮下组织 较疏松部位或黏膜。若发生于喉黏膜，可 发生呼吸困难，甚至窒息死亡。

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23 诊 断 病因诊断较困难： 详细询问病史 过敏原检查 皮内试验 斑帖试验 血清总 IgE 、特异性 IgE 检查

24 治 疗 寻找病因，去除发病因素，病因治疗是最合 理的治疗。 对症处理：多用抗组胺药，原则：①给足剂 量；②逐渐减量；③更换品种，联合使用。 一、急性荨麻疹 1. 抗组胺药口服 2. 病情严重，皮损广泛，呼吸困难，或伴休克 症状者，应立即皮下注射 0.1% 肾上腺素 0.3~0.5ml 。

25 3. 腹痛者给予解痉药，勿反复注射肾上腺 素。 4. 支气管痉挛者，缓慢静滴氨茶碱 200mg+5%GS ，同时吸 O2 。 5. 伴喉头水肿，呼吸困难者，立即皮下注 射肾上腺素，吸氧。一般不主张气管切开。

26 二、慢性荨麻疹 积极寻找病因，不宜使用皮质类固醇，一般 以抗组胺药为主。 （一）抗组胺药： 1. 给药时间应根据风团发生时间予以调整； 2. 风团控制后，再服药一月余，并逐渐减量； 3. 一种药无效，可 2~3 种联用； 4. 单独使用 H1 受体拮抗剂效果不佳者，可合 并用 H2 受体拮抗剂。

27 （二）其它药物：利血平、氯喹、胎盘组 织浆、组胺球蛋白等。 （三）局部治疗：外擦白色洗剂。 三、特殊类型荨麻疹 1. 冷性荨麻疹，血管性水肿：赛庚啶 2. 胆碱能性荨麻疹： 654-2 3. 皮肤划痕症、压力性荨麻疹：安泰乐 4. 日光性荨麻疹：去敏灵、氯喹

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