儿 科 生 命 支 持儿 科 生 命 支 持 廖 若 莎. 一、生命支持包括： 创伤预防； 儿科基础生命支持 (PBLS) ； 启动儿童急诊医疗服务 (EMS) 系统； 儿科高级生命支持 (ALS) ； 儿科复苏后的监护。

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1 儿 科 生 命 支 持儿 科 生 命 支 持 廖 若 莎

2 一、生命支持包括： 创伤预防； 儿科基础生命支持 (PBLS) ； 启动儿童急诊医疗服务 (EMS) 系统； 儿科高级生命支持 (ALS) ； 儿科复苏后的监护。

3 一、基础生命支持： 复苏前判断创伤是否存在，创伤程度和反应水 平。 A( 气道 ) ：头后仰 — 抬下颌法；推下颌法。 B( 呼吸 ) ： 1. 评估是否有自主呼吸： look ， listen ， feel 。 2. 呼吸急救：口对口慢呼吸 ( 覆盖口鼻，深吸气， 送气 1-1.5s ，共 2 次，注意停顿。 )

4 一、基础生命支持： C( 循环 ) ： 1. 评估循环：婴儿脉搏检查法 ( 肱动脉：上臂内 侧，肘与肩之间 ) ； 儿童脉搏检查法 ( 颈动脉：甲状软骨处，气管与 胸锁乳突肌之间凹槽内 ) 。 2. 有脉搏无自主呼吸： 20 次 / 分频率，共 20 次人 工呼吸。 3. 脉率 <60 次 / 分，体循环灌注不足：胸外按压。

5 一、基础生命支持： C( 循环 ) ： 4. 婴儿胸外按压： (1) 仰卧躺在硬的平面； (2) 按压部位：乳头连线下一指； (3) 按压力度： 2-3 个手指按压，胸骨下陷为胸廓 的 1/3-1/2 ，约 1/2-1 英寸。 (4) 按压频率：至少 100 次 / 分；与呼吸比 5:1 。 (5) 注意按压后放松手指不要移动，建立均匀， 平稳按压 - 放松节律。

6 一、基础生命支持： C( 循环 ) ： 5. 儿童胸外按压： (1) 仰卧躺在硬的平面。 (2) 按压部位：肋骨与胸骨连接点的切迹部与乳 头线之间。 (3) 按压力度：手掌根部按压，胸骨下陷为胸廓 的 1/3-1/2 ，约 1/2-1 英寸。 (4) 按压频率： 100 次 / 分；与呼吸比 5:1 。 (5) 注意按压后放松手指不要移动，建立均匀， 平稳按压 - 放松节律。

7 一、基础生命支持： C( 循环 ) ： 6. 胸外按压与人工呼吸的协调： 胸外按压与人工呼吸同时进行，每 5 次按压，停顿 1-1.5s 进行人工呼吸， 20 个循环后再评估，注意胸廓抬起， 脉搏恢复。

8 一、基础生命支持： 异物阻塞气道 1. 突然发生呼吸窘迫伴咳嗽，张口呼吸，吸气性 喘鸣 ( 高音调，噪音 ) 或意识丧失、面色青紫。 2. 意识存在的鼓励连续咳嗽和用力呼吸。 3. 人工去除异物 (1) 舌 - 颌抬高，部分解除梗阻，可除异物。 (2) 婴儿：背部扣击 - 胸部按压法 a. 头低于躯干俯卧于急救者前臂，一并置于大腿 上，手托住其下颌支撑头部。 b. 在两肩胛骨间用掌根向前下方扣击 5 次。

9 一、基础生命支持： 异物阻塞气道 c. 支撑头颈转换体位至仰卧，用胸外按压手法 和位置快速向下按压。 d. 意识丧失者，尝试人工通气与背部扣击，胸 部按压交替。 (3) 儿童 Heimlich 手法. 意识清楚者： a. 站在背后，从腋下环抱患儿躯干。 b. 拳头的大拇指侧对准患儿腹中线，在剑突下 和脐上。

10 一、基础生命支持： 异物阻塞气道 c. 另一手握拳头外，两手快速向上推压，不能触 及剑突或肋缘，持续至异物排除或意识丧失。 意识不清：腹部推压法 a. 仰卧，舌 - 颌抬高位，尝试去除异物。 b. 先尝试人工呼吸，失败则两腿骑跨并跪于患儿 臀部两侧，一手掌根部放于腹部中线，脐上方， 肋弓和剑突下部，另一手放于此手上。 c. 双手快速向上推压腹部，一般进行 5 次。结束 后抬高舌 - 颌，将异物去除。

11 二、气道和通气： 儿童气道解剖生理特点 通气方式 1. 面帐供氧（ 10-15L ／ min ） 2. 头罩供氧（ 10-15L ／ min ） 3. 鼻套管供氧（ <4L ／ min ） 4. 鼻导管供氧（ <4L ／ min ） 5. 口咽气道（ 4-10cm ） 6. 鼻咽气道（ 12F-16F ） ＊７. 球囊面罩通气（嗅物位，观察胸廓运动。）

12 二、气道和通气： 吸引装置：吸引口咽、鼻咽、气管内 分泌物、血液、呕吐物或胎粪。 1. 压力 80-120mmHg 2. 深度刚好超过气管插管末端 3. 闭合侧孔，边退边旋边吸， T<5s 。 4. 操作前后予纯氧，注意心率、面色改变。

13 二、气道和通气： 气管插管： 1. 材料： ａ. 气管套管：８岁以上带套囊。 内径大小：足月新生儿、小婴儿 3mm 或 3.5mm ； 1 岁以内 4mm ； 1-2 岁 5mm ； >2 岁：导管内径 (mm)= 年龄（岁） /4+4 深度： >2 岁：导管深度 (cm)= 年龄（岁） /2+12 ；或＝导管内径 (mm) ×3 ｂ. 喉镜：直镜片－－婴幼儿；弯镜片－－年长儿。

14 二、气道和通气： 气管插管： 2. 插管步骤 a. 做好监测，球面罩纯氧通气； b. 装好镜片及导管内导丝； c. 头中位伸展，颈伸直，尽量使口－咽－气管轴处 一直线。 d. 镜片达舌根部可见会厌，移至口腔右侧，将舌推 至中间，使口腔右 1/3 处形成凹槽，暴露喉部。 e. 镜片最终达会厌谷，上提暴露声门，导管从右侧 插入，注意导管上的声门标记线。 f. 插管完成，判定导管位置（两侧呼吸音、胸廓运 动，腹部听诊）

15 三、血管通路： 一般原则：最理想是最大、最容易进入的静脉， 且不干扰 CPR 。 首选股静脉、前臂正中静脉、大隐静脉；次选 颈内、外静脉、腋静脉、锁骨下静脉； 90s 内三 次穿刺失败，建立骨内通路。 骨内穿刺 1. 适用于６岁以下，输入任何药物和液体。 2. 禁忌症是骨盆或穿刺部位的肢体、穿刺点骨折。 3. 并发症是胫骨骨折、腔隙综合症、皮肤坏死和骨 髓炎。 4. 部位是胫骨粗隆下 1-3cm 较平坦处。

16 三、血管通路： 骨内穿刺 5. 使用骨内穿刺针或骨髓抽吸针。静注后用 5mlNS 推注保证药物进入中央循环，液体输 入需加压，用输液泵、压力袋或手控输入。 6. 操作步骤同骨穿，穿刺成功后，缓慢注射 10mlNS ，检查有无阻力增加或周围软组织肿 胀变硬。

17 四、除颤： 作用：多心肌组织非同步去极化，恢复自主 的有序除极，适用室颤或无脉性室性心动过 速，但不能用于心脏无收缩。 成功与否：除颤能量、电极大小、导电介质、 除颤次数、间隔时间、通气时相等。 能量：初始 2J/kg ，第二、三次 4J/kg ，中间 不必停顿。三次仍未转律，纯氧通气，胸外 按压，输注肾上腺素后，增加能量再次除颤。 电极大小： 1 岁 ( 1 岁用成人型 (8-13cm) 。

18 四、除颤： 电极界面：电极膏、 NS 浸泡的纱布和粘性电极板， 不宜用酒精。 电极位置：一紧贴右上胸壁锁骨下方，一紧贴左乳头 左腋前线。 安全性：放电前确认无与病人及与病人相连的仪器管 道接触。 步骤： 1. 持续纯氧通气和胸外按压； 2. 涂电极膏，打开电源，选择非同步方式和适合能量， 充电。 3. 停止胸外按压，放置合适部位，确定安全，用力按住 电极板，放电。 4. 评估除颤效果，准备下一次。