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儿 科 生 命 支 持儿 科 生 命 支 持 廖 若 莎. 一、生命支持包括: 创伤预防; 儿科基础生命支持 (PBLS) ; 启动儿童急诊医疗服务 (EMS) 系统; 儿科高级生命支持 (ALS) ; 儿科复苏后的监护。

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1 儿 科 生 命 支 持儿 科 生 命 支 持 廖 若 莎

2 一、生命支持包括: 创伤预防; 儿科基础生命支持 (PBLS) ; 启动儿童急诊医疗服务 (EMS) 系统; 儿科高级生命支持 (ALS) ; 儿科复苏后的监护。

3 一、基础生命支持: 复苏前判断创伤是否存在,创伤程度和反应水 平。 A( 气道 ) :头后仰 — 抬下颌法;推下颌法。 B( 呼吸 ) : 1. 评估是否有自主呼吸: look , listen , feel 。 2. 呼吸急救:口对口慢呼吸 ( 覆盖口鼻,深吸气, 送气 1-1.5s ,共 2 次,注意停顿。 )

4 一、基础生命支持: C( 循环 ) : 1. 评估循环:婴儿脉搏检查法 ( 肱动脉:上臂内 侧,肘与肩之间 ) ; 儿童脉搏检查法 ( 颈动脉:甲状软骨处,气管与 胸锁乳突肌之间凹槽内 ) 。 2. 有脉搏无自主呼吸: 20 次 / 分频率,共 20 次人 工呼吸。 3. 脉率 <60 次 / 分,体循环灌注不足:胸外按压。

5 一、基础生命支持: C( 循环 ) : 4. 婴儿胸外按压: (1) 仰卧躺在硬的平面; (2) 按压部位:乳头连线下一指; (3) 按压力度: 2-3 个手指按压,胸骨下陷为胸廓 的 1/3-1/2 ,约 1/2-1 英寸。 (4) 按压频率:至少 100 次 / 分;与呼吸比 5:1 。 (5) 注意按压后放松手指不要移动,建立均匀, 平稳按压 - 放松节律。

6 一、基础生命支持: C( 循环 ) : 5. 儿童胸外按压: (1) 仰卧躺在硬的平面。 (2) 按压部位:肋骨与胸骨连接点的切迹部与乳 头线之间。 (3) 按压力度:手掌根部按压,胸骨下陷为胸廓 的 1/3-1/2 ,约 1/2-1 英寸。 (4) 按压频率: 100 次 / 分;与呼吸比 5:1 。 (5) 注意按压后放松手指不要移动,建立均匀, 平稳按压 - 放松节律。

7 一、基础生命支持: C( 循环 ) : 6. 胸外按压与人工呼吸的协调: 胸外按压与人工呼吸同时进行,每 5 次按压,停顿 1-1.5s 进行人工呼吸, 20 个循环后再评估,注意胸廓抬起, 脉搏恢复。

8 一、基础生命支持: 异物阻塞气道 1. 突然发生呼吸窘迫伴咳嗽,张口呼吸,吸气性 喘鸣 ( 高音调,噪音 ) 或意识丧失、面色青紫。 2. 意识存在的鼓励连续咳嗽和用力呼吸。 3. 人工去除异物 (1) 舌 - 颌抬高,部分解除梗阻,可除异物。 (2) 婴儿:背部扣击 - 胸部按压法 a. 头低于躯干俯卧于急救者前臂,一并置于大腿 上,手托住其下颌支撑头部。 b. 在两肩胛骨间用掌根向前下方扣击 5 次。

9 一、基础生命支持: 异物阻塞气道 c. 支撑头颈转换体位至仰卧,用胸外按压手法 和位置快速向下按压。 d. 意识丧失者,尝试人工通气与背部扣击,胸 部按压交替。 (3) 儿童 Heimlich 手法. 意识清楚者: a. 站在背后,从腋下环抱患儿躯干。 b. 拳头的大拇指侧对准患儿腹中线,在剑突下 和脐上。

10 一、基础生命支持: 异物阻塞气道 c. 另一手握拳头外,两手快速向上推压,不能触 及剑突或肋缘,持续至异物排除或意识丧失。 意识不清:腹部推压法 a. 仰卧,舌 - 颌抬高位,尝试去除异物。 b. 先尝试人工呼吸,失败则两腿骑跨并跪于患儿 臀部两侧,一手掌根部放于腹部中线,脐上方, 肋弓和剑突下部,另一手放于此手上。 c. 双手快速向上推压腹部,一般进行 5 次。结束 后抬高舌 - 颌,将异物去除。

11 二、气道和通气: 儿童气道解剖生理特点 通气方式 1. 面帐供氧( 10-15L / min ) 2. 头罩供氧( 10-15L / min ) 3. 鼻套管供氧( <4L / min ) 4. 鼻导管供氧( <4L / min ) 5. 口咽气道( 4-10cm ) 6. 鼻咽气道( 12F-16F ) *7. 球囊面罩通气(嗅物位,观察胸廓运动。)

12 二、气道和通气: 吸引装置:吸引口咽、鼻咽、气管内 分泌物、血液、呕吐物或胎粪。 1. 压力 80-120mmHg 2. 深度刚好超过气管插管末端 3. 闭合侧孔,边退边旋边吸, T<5s 。 4. 操作前后予纯氧,注意心率、面色改变。

13 二、气道和通气: 气管插管: 1. 材料: a. 气管套管:8岁以上带套囊。 内径大小:足月新生儿、小婴儿 3mm 或 3.5mm ; 1 岁以内 4mm ; 1-2 岁 5mm ; >2 岁:导管内径 (mm)= 年龄(岁) /4+4 深度: >2 岁:导管深度 (cm)= 年龄(岁) /2+12 ;或=导管内径 (mm) ×3 b. 喉镜:直镜片--婴幼儿;弯镜片--年长儿。

14 二、气道和通气: 气管插管: 2. 插管步骤 a. 做好监测,球面罩纯氧通气; b. 装好镜片及导管内导丝; c. 头中位伸展,颈伸直,尽量使口-咽-气管轴处 一直线。 d. 镜片达舌根部可见会厌,移至口腔右侧,将舌推 至中间,使口腔右 1/3 处形成凹槽,暴露喉部。 e. 镜片最终达会厌谷,上提暴露声门,导管从右侧 插入,注意导管上的声门标记线。 f. 插管完成,判定导管位置(两侧呼吸音、胸廓运 动,腹部听诊)

15 三、血管通路: 一般原则:最理想是最大、最容易进入的静脉, 且不干扰 CPR 。 首选股静脉、前臂正中静脉、大隐静脉;次选 颈内、外静脉、腋静脉、锁骨下静脉; 90s 内三 次穿刺失败,建立骨内通路。 骨内穿刺 1. 适用于6岁以下,输入任何药物和液体。 2. 禁忌症是骨盆或穿刺部位的肢体、穿刺点骨折。 3. 并发症是胫骨骨折、腔隙综合症、皮肤坏死和骨 髓炎。 4. 部位是胫骨粗隆下 1-3cm 较平坦处。

16 三、血管通路: 骨内穿刺 5. 使用骨内穿刺针或骨髓抽吸针。静注后用 5mlNS 推注保证药物进入中央循环,液体输 入需加压,用输液泵、压力袋或手控输入。 6. 操作步骤同骨穿,穿刺成功后,缓慢注射 10mlNS ,检查有无阻力增加或周围软组织肿 胀变硬。

17 四、除颤: 作用:多心肌组织非同步去极化,恢复自主 的有序除极,适用室颤或无脉性室性心动过 速,但不能用于心脏无收缩。 成功与否:除颤能量、电极大小、导电介质、 除颤次数、间隔时间、通气时相等。 能量:初始 2J/kg ,第二、三次 4J/kg ,中间 不必停顿。三次仍未转律,纯氧通气,胸外 按压,输注肾上腺素后,增加能量再次除颤。 电极大小: 1 岁 ( 1 岁用成人型 (8-13cm) 。

18 四、除颤: 电极界面:电极膏、 NS 浸泡的纱布和粘性电极板, 不宜用酒精。 电极位置:一紧贴右上胸壁锁骨下方,一紧贴左乳头 左腋前线。 安全性:放电前确认无与病人及与病人相连的仪器管 道接触。 步骤: 1. 持续纯氧通气和胸外按压; 2. 涂电极膏,打开电源,选择非同步方式和适合能量, 充电。 3. 停止胸外按压,放置合适部位,确定安全,用力按住 电极板,放电。 4. 评估除颤效果,准备下一次。


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