病理号： P1301396 2013-06. 病史摘要 ： 女性患者，年龄 63 岁。 患者因间断性阴道出血 2 月余，检查发 现子宫占位入院。 LCT 诊断： ASC-US, 建议三到六个月 复诊。

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1 病理号： P1301396 2013-06

2 病史摘要 ： 女性患者，年龄 63 岁。 患者因间断性阴道出血 2 月余，检查发 现子宫占位入院。 LCT 诊断： ASC-US, 建议三到六个月 复诊。

3 彩超显示： 绝经后子宫前位，体积缩小， 肌层回声不均匀，左侧壁见一大小约 28x24mm 低回声团，边界尚清，内回声尚 均匀， CDFI 示其周边及内见少许血流信号； 宫腔分离约 7mm 。 彩超诊断：绝经后子宫，宫腔积液 子宫实性占位，性质待定

4 手术所见： 宫颈管光滑无息肉，宫腔 形态不规则，呈狭长型向左侧，左后侧 壁半球型膨出向宫腔，局部色泽淡白， 粘膜面有一处出血，未见异常血管，宫 腔无粘连。 临床诊断： 子宫占位性质待定：子宫 肌瘤？子宫恶性肿瘤

5 大体所见： 全切子宫 1 只，大小 9.0*5.0*3.0CM ，宫颈口直径 3.5CM ， 宫颈右侧可见肥厚靡烂，子宫左侧后 壁可见灰白灰黄色肿物，大小 3.0*3.0*2.8CM ，质软，实性，子宫腔 深 8.0CM ，肌壁厚 1CM ，内膜菲薄。 双侧附件未见明显病变。

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8 术中冰冻结果： （全子宫） 1 、子宫肌层见肿瘤细 胞浸润，呈不规则片状、巢状、 梁索状排列，瘤细胞小，胞浆少， 并见坏死，考虑为恶性肿瘤，待 常规石蜡切片及免疫组化进一步 明确诊断。 2 、子宫颈 7-11 点呈慢 性炎，伴糜烂，局灶 CIN I 级。

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14 核分裂

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16 片状坏死

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18 脉管内癌栓

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20 镜下所见 ： 肌层中见肿瘤细胞浸润， 瘤细胞较小，呈圆或短梭形，胞质较 少，细胞核深染，核染色质呈细颗粒 状，核仁不明显；分裂像易见，呈弥 漫、条索和片状、不规则巢状排列， 并可见程度不等坏死，脉管内可见肿 瘤组织。

21 请大家讨论 ?

22 SYN(+++)

23 NSE(+++)

24 S-100(+)

25 CgA(+++)

26 CD99(+)

27 CK(Pan)(++)

28 CD10(-)

29 SMA(-)

30 Vimentin(-)

31 Inhibin-a(-)

32 P53(-)

33 LCA(-)

34 PR(-)

35 ER(-)

36 免疫组化 14 项 肿瘤细胞： CK(pan) （ ++ ）、 NSE （ +++ ）、 Syn （ +++ ）、 CgA （ ++ ） S- 100 （ + ）、 CD99 （ + ）、 inhibin-a （ - ）、 LCA （ - ）、 Vimentin （ - ）、 SMA （ - ）、 ER （ - ）、 PR （ - ）、 CD10 （ - ）、 P53 （ - ）。

37 免疫组化结果：支持（子宫）神经内分 泌小细胞肿瘤的诊断。

38 鉴别诊断 ： 1. 子宫间质肉瘤 ，应表达 CD10 ，而本例不支持； 2. 子宫内膜样腺癌 ，应表达 ER 、 PR 、 P53 ，不 支持诊断； 3. 性索 - 间质肿瘤 ，应表达 inhibin-a 、 CD99 、 Vimentin ，本例不支持； 4. 淋巴瘤 ，应表达 LCA ，不支持； 5. 转移性恶性肿瘤 ，考虑肺来源，临床无咳嗽 胸痛病史，肺部 X 线片， B 超， CT 提示：双肺及 肝脾肾膀胱输尿管均未见明显异常。 6. 原始神经外胚层肿瘤 （ PNET ）：发病年 龄 10-20 岁， CD99 出现特征性的膜表达， Vimentin 大部分肿瘤细胞表达。

39 注：本列肿瘤位于子宫体部左前壁，而发生于 子宫体神经内分泌肿瘤，相关文献以及报导 罕见.

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