專題製作 獸醫臨床基本技術－公狗的去勢術班級：畜保三甲座號：１９ ２６姓名：王偉任 陳昱智指導老師：陳婷婷.

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1 專題製作 獸醫臨床基本技術－公狗的去勢術班級：畜保三甲座號：１９ ２６姓名：王偉任 陳昱智指導老師：陳婷婷

2 壹 ● 目錄 Ａ：前言 （ ２） Ｂ：基本器械的介紹 （ ２～ ４） Ｃ：手術操作流程介紹 （ ４～ ５） ａ：睪丸摘除手術臨床病例報告 （ ５～ ８） ｂ：比較貓的去勢 （ ８～ ９） Ｄ：結論以及專題製作心得分享 （ ９～１０） Ｆ：引註資料 （ １０）

3 貳 ● 前言 為什麼這次的專題製作會選擇這樣的探討議題呢？其實動機是源自於二 年級暑假的＂校外實習課程＂，實習的場所都有頻繁的接觸有關於去 勢手術的操作，也因此攝影了寶貴的照片，希望能跟同學分享操作過 程所體會到的東西，以及學習到的種種經驗。 這次的專題研討將會針對＂器械部份基本手術操作部分以及補充貓的去 勢手術＂三個部份作為探討的正文。 希望能讓同學們對於這方面有更進一步的認知，也盼大家能不吝指教。

4 參 ● 正文 一、外科手術器械介紹 Ａ、剪刀 一般以刀尖型式和切線之型式來加以分類，依據手術實行者所需 要，以及設計者之構想加以設計而成，正確使用操作之器械可 減少對於剪開傷口時，對組織造成之傷害。『註 1 』 持刀時，以拇指和無名指穿扣剪刀之雙環，以食指置於刀臂上來 控制剪刀方向，拇指及無名指最佳握持位置應該保持於兩指之 最後指關節附近。 持續剪開組織時，應呈現半開狀態，口則將導致切創不齊。 剪刀亦適用於鈍剝組織，以尖端穿入，在將刀口張開，肌肉和脂 肪可以此簡單方法剝離，但不適用於緻密組織。『註 1 』

5 ( 一般外科剪刀 ) ( 組織剪 )

6 Ｂ、鑷子和鉗子 ａ、組織鑷子 型態似鳥類的叉狀胸骨，其雙叉相連，可使鑷子彈開使用。 以抓取面不同來區分，有平滑和鼠齒狀兩型。大型齒狀之組織鑷子，用 在皮膚及緻密組織。尖端平滑者，用於內臟和血管。『註 1 』

7 止血鉗用於夾持血管，自３英吋蚊式止血鉗至９英吋長不等。具有鉗 緊固定之設計，有利於鉗住出血之部位。例如蚊式止血鉗，只限用於小 血管之止血。 止血鉗使用之注意事項 1. 使用最小之止血鉗進行止血。 2. 盡量夾取較少量的組織。 3. 盡量使用止血鉗之尖端部位，而非中間或是根部。 4. 蚊式止血鉗鉗住小出血點時，應和出血面垂直。 5. 應和被結紮的血管呈垂直面。 6. 蚊式止血鉗於止血時，其鉗彎曲面應置於切創之側面，但深部組織如 腹腔內鉗嘴應朝上。

8 ｃ、持針器 構造和止血鉗類似但某些尖端較粗短，且具叉式溝紋，而尖端有 縱形溝紋，方便取縫針。

9 ｄ、創巾夾 將創巾固定於皮膚時用，尖端有金屬 球，能阻擋創巾滑落。

10 二、犬去勢手術－開放式 採無菌準備時，避免使用刀刃以鈍或兩刃不等長之剪刀，應避免在陰囊 使用碘洗劑或酊劑，以防刺激陰囊。 Ａ、手術步驟 ａ、覆蓋陰囊、後肢及腹部，由前行方擠一側睪丸，切開皮膚及皮下組 織。 ｂ、開放式切創要加深至包含總鞘膜。 ｃ、此時先露出、鉗著並結紮副睪之韌帶。 ｄ、小型犬可採三重鉗鉗著，於兩鉗間切斷。再做雙重結紮。 ｅ、成熟犬則切開睪丸繫膜，並切斷提睪肌，分離出蔓狀叢，以三重鉗 鉗著、切斷及雙重結紮。若輸精管動脈粗大時，將粗精管單獨結紮， 檢查所有血管是否出血。 ｆ、手術完成。

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12 三、睪丸摘除手術臨床病例操作 Ａ、身體檢查 身體外觀上看起來很健康，體溫正常，體重 12.5 公斤。這是屬 於臨床上例行性的手術，所以未做進一步的健康檢查。 Ｂ、麻醉方法 麻醉前給藥鎮靜，放置靜脈留置針給予點滴注射，並給予 Atropine ，當動物鎮靜下來後，在準備室開始局部清潔剃毛等 準備工作，然後移入手術室加上口罩引導，氣體麻醉藥採用 Isoflurane 。

13 Ｃ、手術過程 ａ、採取背躺仰臥保定，做好手術前的消毒準備工作，蓋上創布後動刀。 ｂ、下刀位置在陰囊與陰莖球間的正中線上，切開皮膚和皮下層，電刀 凝固止血。 c 、將左側睪丸擠到創口，切開總夾膜跑出睪丸，用止血鉗夾住用力剝離 總夾膜。 d 、剝離完成後拉高精索和血管，開始夾上三支止血鉗，這就是所謂 「三鉗技術」。 e 、從最外面和中間止血鉗間切斷，留下兩支鉗子，在兩支鉗子下方先 結紮一次。 f 、最裡面鉗子放開夾住處再結紮一次成雙重結紮，不出血完成一邊手術。 g 、再把右側的睪丸擠到創口，依相同的方法切開和剝離總夾膜。 h 、再看清楚「三鉗技術法」三支鉗子的夾法。 i 、上圖左是在兩支鉗子下先結紮一次，上圖中是第二結先把線繞過止血 鉗，再放開下面的那支鉗子，從鉗子的夾住處再結紮一次，這就是 「雙重結紮法」。 j 、創口的縫合關閉可分三層，採用簡單間斷縫合，把剛剛切開的部位縫 合關閉。 k 、皮下組織層採用埋入縫合，最外面的皮膚層可用不吸收線縫合即完成 手術。

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16 Ｄ、病例討論 本手術是最簡單的例行性手術，差不多每一個開業獸醫師常常都在 開的刀，這類手術卻非常容易讓醫師失去外科警戒心而出問題，甚至 發生手術後結紮失敗內出血死亡，因此利用這次實習的機會，特別介 紹「三鉗技術法」和「雙重結紮法」，期望能讓同學能深入了解。

17 五、比較貓的去勢手術 Ａ、手術適應症 雄貓去勢可使貓不在室內排出氣味強烈的尿液，或做尿液記號， 也可使貓較溫馴，減少貓隻打架及咆哮行為。 Ｂ、手術步驟 ａ、動物側臥，去除細毛。 ｂ、於睪丸上方皮層做一傷口，和睪丸同長。 ｃ、將睪丸擠出陰囊外。 ｄ、橫切精索，留兩支止血鉗鉗住精索。 ｅ、用合成可吸收線做環狀結紮，剩餘精索放回陰囊內，切口 不必縫合。

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19 肆 ● 結論與製作心得分享 現今社會面臨著流浪動物在街上四處流竄的情形，不管是對於我們，或 是對於那些流浪動物們，都是非常需要重視的課題。 由於時代的變遷，有的人甘願不生小孩選擇寵物陪伴自己，但是在選擇 讓這些小生命跟著你之前，是否先做好許多心理以及照顧牠們的準備 了呢？ 如果不能理想的對待，妥善的照顧，甚至棄養街頭，將面對的是牠們不 斷繁殖的問題，如此流浪動物們，便會以可怕的速度不斷增多。 “ 節育手術 ” 便是解決這種社會問題的一種方法，便是我們今天和同學們 探討的相關主題，以專業又安全的外科手術操作，儘可能降低動物們 的痛苦，保障牠們生命安全，嚴肅且仁愛之心的對待，是每一個外科 獸醫師所背負的重責大任。 但最重要的仍然是飼主，每一位飼主若皆能好好照顧小動物們，才是解 決社會問題的最好辦法，利用手術來減緩只能說是輔助而已。 而經過這次的專題研究，我們可以了解有關這方面的專業知識，同學透 過圖書館藏書的翻閱，以及網路的資源，再加上實習時寶貴的經驗匯 集成這麼一份研討報告，相信你我都能從中學習到不少呢！ 謝謝大家的指教。

20 伍 ● 引註資料 1. 獸醫外科之基本技術 第 1 章 外科器械 (P5~P9) 2. 臨床基本技術 藝軒出版社 杜杰憲 李元貴 編著 (P133~P134) 3. 小動物外科手術學圖解 第四部份 外生殖器官手術 華香園出版社 楊清容編著 (P300~P301) 4. 台灣小動物外科資訊網 http://www.vethosp.net/drvet/case78/case78.htm http://www.vethosp.net/drvet/case62/case62.htm 5. 杏笙有限公司 http://www.medical-goods.com.tw/surgery-equipment.htm