第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第二节 糖尿病 Nursing Women in Pregnancy Complications Diabetes Mellitus 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第二节 糖尿病 Chart 8 Nursing Women in Pregnancy Complications.

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1 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第二节 糖尿病 Nursing Women in Pregnancy Complications Diabetes Mellitus 第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第二节 糖尿病 Chart 8 Nursing Women in Pregnancy Complications Section 1 Diabetes Mellitus 上海交通大学护理学院 桑未心

2 一、识记 1. 能迅速说出：每天摄入总热量的 标准，孕期体重增加的范围，孕期用药 的剂型，已知对胎儿有危害的降糖药 名称，理想的终止妊娠的孕周、促肺 成熟的药物名称。

3 一、识记 2. 能准确写出：可能的护理诊断； 孕期理想的血糖状态；分娩时、分娩 后胰岛素剂量；防新生儿低血糖预案。

4 二、理解 1. 能归纳：妊娠合并糖尿病的处理原则； 健康教育的具体内容； 2. 能用自己的语言解释，有糖尿病史的妇 女须孕前有计划地改用胰岛素治疗的机理， 在分娩后须减少胰岛素的剂量的机理

5 二、理解 3. 能用俗语向孕妇讲解：运动治疗的最 佳时间；胎动计数法；低血糖时的急诊 处理法；妊娠期、分娩期的护理原则

6 三、应用 1. 应用所学知识，教会孕妇自我判断低 血糖的症状。 2. 根据所学知识，向孕妇讲解观察胎儿 宫内情况、胎儿成熟度、胎盘成熟度的 检测项目。

7 1. 自学 “ 妊娠对糖尿病的影响、 糖尿病对妊娠的影响 ” 回答教学 目标要求 2. 以个案讲解可能的护理诊断 3. 详述处理原则和护理措施 4. 课堂小测验

8 孕 28 周，宫底高度 30cm ，胎心音正常， 吃大量的高营养食品，每天 5 餐还有饥 饿感，甚至饿得出冷汗。母亲有糖尿 病史。 当建议抽血糖时，她首先担心是否会遗 传给胎儿，接着她坚决反对控制热量摄 入，理由是不利胎儿发育，丈夫也不会 同意的 妊娠合并糖尿病孕妇的个案 正常为 26cm

9 【护理评估】 Nursing Assessment （二）身心状况 Psychosomatic State 3. 心理社会状态  医学常识  知晓病情  焦虑程度  配合态度  支持系统 - 已知致畸作用，不知其他危害 - 不知患糖尿病、低血糖并发症 - 不愿接受糖尿病治疗 - 担心遗传胎儿 - 家属不同意控制饮食量

10 【可能的护理诊断】 Possible Nursing Diagnoses 知识缺乏 与初次发病感到生疏有关 / 错误地理解信息有关 吃大量高营养食品 识记 再发低血糖的危险 与高血糖又未接受治疗有关 饥饿感伴冷汗

11 【可能的护理诊断】 有胎儿受伤的危险  畸形儿、死胎  新生儿呼吸窘迫综合征  胎儿窘迫、胎盘早剥 与糖尿病对胎儿致残、畸、死作用有关 与胎儿肺泡表面活物质形成不足有关 与糖尿病致血管硬化供血不足有关 识记

12 【可能的护理诊断】 有感染的危险 与糖尿病孕妇白细胞功能缺陷有关 各器官炎症 识记

13 【可能的护理诊断】 焦虑 与知晓糖尿病有遗传史有关 家庭处理治疗计划不当 与家庭成员知识缺乏有关 怕孩子以后也患糖尿病 丈夫不同意、 本人也不愿控制热量摄入 识记

14 【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention 1. 严重并发症者不宜妊娠，或尽早终止； 2. 继续妊娠者，与内分泌医生、营养师 共同治疗，控制糖尿病； 【 Therapy Principle 】 理解

15 【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention （二）妊娠期 1. 健康教育 控制血糖 “ 三步曲 ” 的方案？ 【 Nursing Intervention 】 理解

16 150KJ/kg/d （二）妊娠期 2. 饮食控制 控制总热量 适当限盐，少量多餐； 体重正常，无饥饿感，不用药。 体重增加 10-12kg 【 Nursing Intervention 】 识记

17 （二）妊娠期 3. 运动治疗 轻度 30` 散步、购物、开车、太极拳、 家务（喂鱼、养花等） 中度 20` 下梯、慢舞 餐后 1H 运动， 可消耗 90-150kcal 何时运动最好？ 理解 【 Nursing Intervention 】

18 一周运动计划表 一 二 三 四 五 六 日 早 养花 / 喂鱼 餐 30 分钟 中 下梯 / 慢舞 购 物 餐 20 分钟 30 分钟 晚 餐后散步 餐 30 分钟

19 孕期和非孕期的 药物治疗是一样 的吗？ 不一样！ 4. 药物治疗 （二）妊娠期 【 Nursing Intervention 】

20 （二）妊娠期 4. 药物治疗 给药途径 计划怀孕妇女孕前就改用胰岛素 × 选用 短效或中效胰岛素 不用 磺脲类降糖药 忌用口服 【 Nursing Intervention 】

21 自学后能讲解 为何磺脲类药物 不能继续用了？

22 【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention 5. 病情监测 自学监测指标  空腹血糖提示何时的指标？  糖化血红蛋白提示为何时的指标？ 查找糖尿病处理方面的资料能回答：

23 6. 胎儿监测 复习 6.1 ， 6.2 内容 （ 1 ）胎心、胎动观察 （ 2 ）胎盘监测 （ 3 ）宫内胎儿储备功能 （ 4 ） B 超 【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention 应用

24 请学生上讲台与大家一起复习 （ 1 ）胎心、胎动观察  【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention

25 （ 1 ）胎动计数 时间：孕 32W 1H/tid 计算： Σ×4 = n 次 /12H 判断：＜ 10 次 /12H 胎儿宫内窘迫  【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention

26 （三）分娩期 1. 适时终止妊娠 孕 32-36 周入院 2. 终止的时间：孕 36—38 周 3. 分娩方式：多选剖宫产 【 Nursing Intervention 】 5. 新生儿护理： 识记 4. 终止妊娠的注意事项：

27 （三）分娩期 4. 终止妊娠的注意事项 （ 1 ）终止前 “ 地 ” 5mg mi B id ×2 D ( 促胎肺成熟） （ 2 ）分娩时 “ I ” 1U 加入 “ GL ” 4g 控制血糖≮ 5.6mmol/L （ 3 ）分娩后 24H 内天原用量减半 （ 4 ）维持水电解质平衡，防产后出血 （ 5 ）抗生素防感染，延迟拆线 识记

28 （三）分娩期 5. 新生儿护理 观察 低血糖，呼吸窘迫综合征， 高胆红素症 防低血糖 出生的后 30` 定时滴服 25 ％ GL 必要时每 15`10 ％ GL30-40ml 静脉缓滴 出生后 6 小时血糖可恢复正常 识记

29 （四）产褥期  重点预防感染；  鼓励母乳喂养；  产后长期避孕。 【结果评价】 Evaluation Outcome 见教材 【 Nursing Intervention 】 【处理原则和护理措施】 Therapy Principle & Nursing Intervention

30 1. 饮食控制和运动治疗的目标是 （ ）和控制体重增加不超过 （ ） √ 控制总热量 10-12kg 2. 孕期糖尿病时不能用的降糖药是 A. 胰岛素 B. 中效胰岛素 D. 磺脲类 C. 短效胰岛素 E. 高血糖素 课堂小测验（ 1 ）

31 3. 胎动计数＜ 10 次 /12H 提示 （ ）。 √ 4. 考虑终止妊娠的指标，不妥当的是 A. 胎儿宫内生长迟缓 B. 胎盘功能不良 D. 胎儿宫内窘迫 C. 胎儿已成熟 E. 胎儿储备功能下降 胎儿宫内窘迫 课堂小测验（ 2 ）

32 √ 5. 终止妊娠的注意事项，不妥当的是 A. 分娩时按一定比例给予胰岛素 B. 终止前给予强的松促进肺成熟 D. 产时产后抗生素防感染 C. 产后第一天胰岛素剂量减半 E. 积极预防产后出血 课堂小测验（ 3 ）

33 6. 预防新生儿低血糖的护理是 （ ）。 定时滴服葡萄糖液 课堂小测验（ 5 ） 7. 分娩后胰岛素使用原则是 A. 立即停止 B. 增加剂量 C. 维持原剂量 D. 逐渐减量 E. 改为口服 √