1 血糖及危险因素管理 急慢性并发症管理 – 低血糖 – 慢性并发症 特殊时期糖尿病管理 – 妊娠期间自我管理 – 生病期间自我管理 2.

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3 血糖及危险因素管理 急慢性并发症管理 – 低血糖 – 慢性并发症 特殊时期糖尿病管理 – 妊娠期间自我管理 – 生病期间自我管理 2

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5 近期目标 控制糖尿病，防止出现急性代谢并发症 远期目标 预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生 活质量 4

6 教育形式 – 糖尿病教育课堂 – 个体化饮食和运动指导 管理形式 – 建立糖尿病治疗单元：包括医生、教育师、 营养师、患者 – 逐步建立定期随访和评价系体 5

7 血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分， 其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的 程度，制定合理的降糖方案，同时反映降糖 治疗的效果并指导治疗方案的调整。 6

8 自我血糖监测（ SMBG ） – 适用于所有糖尿病患者 – 最基本的评价血糖控制水平的手段 糖化血红蛋白（ HbA1c ） – 反应 2~3 个月平均血糖水平 – 评价长期血糖控制的金标准 动态血糖监测（ CGM ） – 连续监测 3 天血糖 糖化血清白蛋白（ GA ） – 反映 2~3 周平均血糖水平 7

9 糖尿病患者自我管理主要手段 能反映实时血糖水平，评估餐前和餐后高血糖以 及生活事件（锻炼、用餐、运动及情绪应激等） 和降糖药物对血糖的影响，发现低血糖，有助于 为患者制定个体化生活方式干预和优化药物干预 方案 帮助糖尿病患者更好地了解自己的疾病状态，并 提供一种积极参与糖尿病管理、按需调整行为及 药物干预、及时向医务工作者咨询的手段，从而 提高治疗的依从性 8 中国血糖监测临床应用指南（ 2011 版）

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11 血糖监测时间：每餐前 / 餐后 2 小时、睡前、夜间 10

12 糖化血红蛋白测定 ： 糖化血红蛋白又称 HbA1C 检验红细胞内有结合葡萄糖的血红蛋白的 含量，它能很稳定地反映 2—3 个月血糖的平 均水平，但不能用它来评价检测当时即刻 血糖水平，也不能作为诊断标准 3 个月检测一次 11

13 12 项目目标值 血糖 (mmol/L) 空腹 3.9-7.2 餐后 2 小时 <10 糖化血红蛋白 （ HbA1c ） (%) <7 1. 中国 2 型糖尿病诊治指南 2010 版

14 体重指数（ BMI ）＝体重（ Kg ） / 身高（ m ）的平方 标准体重 = 身高 – 105 腰围法： – 女性大于 2 尺 4 寸（ 80 厘米）， – 男性大于 2 尺 7 寸（ 90 厘米）即为肥胖 13 分 类分 类 BMI （ kg/m 2 ） WHO （ 1998 ） WHO-WPR （ 2000 ） 中国肥胖工作组 低体重 <18.5 正常 18.5~ 超重（肥胖前期） 25~23~ 24.0~ 肥胖 I 期 30~25~ 28.0~ 肥胖 II 期 35~30~ 肥胖 III 期 40~

15 原则 – 控制总热量摄入，合理均衡各种营养物质 目标 – 获得并维持理想血糖水平，减少心血管危险因 素，包括血脂异常和高血压 – 提供均衡营养的膳食，维持合理体重 – 超重的患者在 3-6 个月内减轻 5%-10% – 消瘦的患者恢复理想体重并长期稳定 14

16 运动增加胰岛素敏感性，改善血糖控制 运动治疗在医生指导下进行 运动频率和时间为每周至少 150 分钟 每周最好进行二次肌肉运动，如举重等 运动项目要以病人的年龄、社会、经济和 文化背景作出不同的选择 15

17 养成健康的生活习惯，将有益的体力活动融入到日常生活中 中等强度的体力活动 – 快走、骑车、打高尔夫和园艺活动 较强体力活动 – 有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡 运动量大或激烈活动时应建议糖尿病病人调整食物及药物， 以免发生低血糖 16

18 戒烟限制饮酒 17

19 成人： 130/80mmHg 收缩压单独增加者 : – 如血压 >180mmHg ，则将血压降至 <160mmHg ； – 如血压介于 160 － 179mmHg ，先将血压降 20mmHg ，如患者无不适，则可将血压进一步 降至 140mmHg 以下； 18

20 19 项目目标值 高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C(mmol/L) 男性 >1.0 ( 40 mg/dl ) 女性 >1.3 ( 50 mg/dl ) 低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C(mmol/L) 未合并 CVD <2.6 ( 100 mg/dl) 合并 CVD <1.8( 70 mg/dl ) 甘油三酯 TG(mmol/L)<1.7( 150 mg/dl )

21 自主神经症状 : 颤抖、神经质 / 焦虑、心悸、出汗、面色苍白、饥 饿、麻刺感 神经血糖症状 : 精神混乱、协调能力差、头晕、困倦、视力模糊 、言语不利、耳鸣、行为异常、癫痫样发作、昏迷 20

22 缺乏自主神经的警告症状 神经血糖症状是低血糖的唯一症状 反向调节激素反应改变 --- 胰高血糖素反应受损 21

23 胰岛素 发生率 : 10-25% 的病人每年至少有一次与此相关的严重低血糖 发作 原因 :  胰岛素过量或使用时间不当  胰岛素清除下降  胰岛素敏感性增加 22

24 磺脲类制剂 – 发生率 : 1-2% 的病人每年至少有一次因其而引起的严重低 血糖发作 – 原因 : 与剂型有关 : – 氯磺丙脲 : t 1/2 = 30- 42 hours – 优降糖 : t 1/2 = 5-16 hours 合用其他药物时 : – H 2 - 受体阻滞剂, 三环类抗抑郁药, 单胺氧化酶抑制剂, 华法令 23

25 口服 15 克碳水化合物 静脉注射 25 克葡萄糖 1) 传统上使用 50 ％葡萄糖溶液 2) 副作用：血栓性静脉炎 胰高血糖素 1 毫克：静脉、肌肉或皮下注射 1) 刺激糖原分解 2) 副作用：恶心、呕吐 24

26 告诉病人有关低血糖的症状 安排合适的进餐时间和内容 运动后增加热卡的摄入 在家中进行血糖监测，以调节胰岛素的剂 量 25

27 肾 – 检查尿微量蛋白和血清肾功能 – 一般病人 3-6 月检查一次，有病变者 1-3 月检查一次 眼 – 眼底 6-12 月检查一次，有病变者 3-6 个月检查一次 神经病变 – 一般 6-12 月检查一次神经传导功能 26

28 天气变化：骤然的变冷、风吹、雨林 精神紧张、情绪变化、失眠等 生活不规律、过度疲劳 饮食量增加或吃含糖食物 剧烈的强刺激的运动，或停止了日常的合理运动 忘记服药或服药剂量不足 忘记注射胰岛素或注射部位吸收不好 合并其他疾病，尤其是感染 外伤，手术 妇女妊娠或月经期 频繁发生低血糖后 27

29 尽早确定是否妊娠，按糖尿病合并妊娠诊疗常规进行管理。 针对妊娠妇女的糖尿病教育 密切监测血糖谱。 HbA1c 控制在正常值上限以内，避免酮症的发生。 如血糖高于正常上限, 应考虑开始胰岛素治疗 饮食计划：应有利于保证孕妇和胎儿营养但又能控制孕妇的体重 每 3 个月进行一次眼底检查并做相应治疗 加强胎儿发育情况的监护，常规超声波检查了解胎儿发育情况 如无特殊情况，按预产期分娩；分娩时尽量采用阴道分娩 分娩时和产后加强血糖监测，保持良好的血糖控制 28

30 生病期间的压力可能使血糖上升 生病期间饮食如果不正常，则可能出现低血糖 等不良反应 应和平时一样使用降糖药，如出现不适，应及 时就医调整治疗方案 生病期间要补充足够的水分和营养，若不能进 食应及时咨询医务人员 加强血糖监测次数，必要时监测尿酮 29

31 不可停用胰岛素 和降糖药物 R 30

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