糖尿病病人的社区护理 阿拉善电大医学教研究室 姓名 : 柳彩霞 电话 :13384830606 QQ ： 598340771.

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1 糖尿病病人的社区护理 阿拉善电大医学教研究室 姓名 : 柳彩霞 Email :Alslcx_@163.com 电话 :13384830606 QQ ： 598340771

2 设问：什么是糖尿病？ 1 、糖尿病是由于胰岛素分泌绝对不足或相 对不足而引起的糖类、蛋白质、脂肪和 水电解质等代谢紊乱，导致以高血糖为 主要特征的一种内分泌代谢性疾病。 2 、糖尿病分类与临床表现 –1 型糖尿病 有明显的 “ 三多 ” 临床症状，易发生酮症酸中毒。 有明显的 “ 三多 ” 临床症状，易发生酮症酸中毒。 –2 型糖尿病 常无典型的 “ 三多 ” 症状。较少发生酮症酸中毒 常无典型的 “ 三多 ” 症状。较少发生酮症酸中毒 – 其他类型糖尿病如妊娠期糖尿病

3 设问：糖尿病有何表现？ 典型症状 --- “ 三多一少 ” 即多尿、多饮、多食和消瘦 典型症状 --- “ 三多一少 ” 即多尿、多饮、多食和消瘦 非典型症状 非典型症状 – 疲乏、劳累；视力下降、视物不清；皮肤瘙痒；手、足经 常感到麻木或者刺痛 – 伤口愈合非常缓慢；经常或者反复发生感染，如泌尿系感 染、疖肿及霉菌感染 – 男性发生阳痿，女性发生阴道异常干燥，易饥饿，恶心、 呕吐 慢性并发症 慢性并发症 – 包括糖尿病心、脑大血管病变及微血管病变即：糖尿病肾 病，糖尿病眼病，糖尿病神经病变，糖尿病足 急性并发症 急性并发症 – 酮症酸中毒（ 1 型糖尿病） – 非酮症高渗性昏迷（ 2 型糖尿病） – 低血糖反应

4 1 、 2 型糖尿病的区别 1型1型1型1型 2型2型2型2型 发病原因免疫与遗传遗传与生活方式 发病年龄青少年中老年 发病方式急缓慢或无症状 体重情况多偏瘦多偏胖 胰岛素分泌绝对缺乏相对缺乏 酮症酸中毒易发生不易发生 一般治疗注射胰岛素口服降糖药

5 糖尿病的社区预防与 护理干预 社区护理教研室

6 一、流行病学特点

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11 办公室工作人员体力劳动者 办公室工作人员患Ⅱ型糖尿病的风险是体力劳动者的 1.34 倍

12 一、流行病学特点 发病率呈上升趋势 发病率呈上升趋势 集中在经济发达国家及人口大国 集中在经济发达国家及人口大国 城市高于农村 城市高于农村 脑力劳动者高于体力劳动者 脑力劳动者高于体力劳动者 有家族聚集性 有家族聚集性 患病率随年龄增长 患病率随年龄增长

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15 二、危险因素 可控制因素 可控制因素 – 超重 / 肥胖、吸烟、缺乏体力活动、高 血压和高血脂、高热量饮食 不可控制的因素 不可控制的因素 – 遗传、自身免疫、年龄、病毒感染

16 三、糖尿病的高危人群 肥胖（体重 ≥ 标准体重的 20 ％） 肥胖（体重 ≥ 标准体重的 20 ％） 家族中有患糖尿病的一级亲属（如父母亲等） 家族中有患糖尿病的一级亲属（如父母亲等） 有妊娠糖尿病史或巨大胎儿分娩史（胎儿 ≥4 公斤） 有妊娠糖尿病史或巨大胎儿分娩史（胎儿 ≥4 公斤） 高血压： ≥140 ／ 90 毫米汞柱 高血压： ≥140 ／ 90 毫米汞柱 高密度脂蛋白（ HDL ） ≤0.9 毫摩尔每升（ ≤35 毫克每 分升） 高密度脂蛋白（ HDL ） ≤0.9 毫摩尔每升（ ≤35 毫克每 分升） 甘油三酯（ TG ） ≥ 毫摩尔每升 2.8 （ ≥250 毫克每分升 ） 甘油三酯（ TG ） ≥ 毫摩尔每升 2.8 （ ≥250 毫克每分升 ） 曾有空腹血糖受损或葡萄糖耐量异常者 曾有空腹血糖受损或葡萄糖耐量异常者

17 五、社区预防 一级预防 一级预防 – 针对危险因素开展健康教育 二级预防 二级预防 – 健康监测与筛查、早期积极治疗 三级预防 三级预防 – 对症治疗，防病情恶化，减少和控制 并发症

18 防治糖尿病的 “ 五架马车 ” 糖尿病宣传教育 糖尿病宣传教育 糖尿病饮食治疗 糖尿病饮食治疗 运动疗法 运动疗法 药物治疗 药物治疗 糖尿病自我监测 糖尿病自我监测

19 六、护理干预 （一）健康教育 认识到糖尿病需终身治疗 认识到糖尿病需终身治疗 知道糖尿病发生的危险因素 知道糖尿病发生的危险因素 掌握如何控制和消除危险因素 掌握如何控制和消除危险因素 把糖尿病的预防和治疗转为自觉 行为 把糖尿病的预防和治疗转为自觉 行为

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21 （二）合理饮食 1 、根据体重和工作性质确定摄取热量 1 、根据体重和工作性质确定摄取热量 总数 总数 2 、合理安排三餐 2 、合理安排三餐饮食中糖、蛋白质、脂肪比例合理 – 糖 50% ～ 60% – 蛋白质 15% ～ 20% – 脂肪 20% ～ 25%

22 饮食热量计算 (1) 计算理想体重 理想体重 (kg)= 身高 (cm) － 105 理想体重 (kg)= 身高 (cm) － 105 (2) 根据工作性质计算热量 轻体力劳动者：每日每公斤体重需热量 25-30 千卡 轻体力劳动者：每日每公斤体重需热量 25-30 千卡 中体力劳动者：每日每公斤体重需热量 30-35 千卡 中体力劳动者：每日每公斤体重需热量 30-35 千卡 重体力劳动者：每日每公斤体重需热量 35-40 千卡 重体力劳动者：每日每公斤体重需热量 35-40 千卡 肥胖者 ：每日每公斤体重所需的热量在以上计算 的基础上减少 5 千卡 肥胖者 ：每日每公斤体重所需的热量在以上计算 的基础上减少 5 千卡 消瘦者 ：每日每公斤体重所需热量在以上计算基 础上可增加 5 千卡 消瘦者 ：每日每公斤体重所需热量在以上计算基 础上可增加 5 千卡

23 (3) 计算饮食热量 糖 50% ～ 60% 糖 50% ～ 60% 蛋白质 15% ～ 20% 蛋白质 15% ～ 20% 脂肪 20% ～ 25% 脂肪 20% ～ 25% (4) 计算食物重量 1 克碳水化合物产生 4 千卡热量1 克碳水化合物产生 4 千卡热量 1 克蛋白质产生 4 千卡热量1 克蛋白质产生 4 千卡热量 1 克脂肪产生 9 千卡热量1 克脂肪产生 9 千卡热量 (5) 三餐分配 按 1/5 ， 2/5 ， 2/5 或 1/3 ， 1/3 ， l/3 分配 按 1/5 ， 2/5 ， 2/5 或 1/3 ， 1/3 ， l/3 分配 每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白质且要定时定量 每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白质且要定时定量

24 案例 一家公司做办公室工作的老李最 近被诊断发现患有 2 型糖尿病， 老李身高 1.7 米体重 90 公斤。医 生认为老李超重了很多，很快给 老李制定了饮食治疗方案。 一家公司做办公室工作的老李最 近被诊断发现患有 2 型糖尿病， 老李身高 1.7 米体重 90 公斤。医 生认为老李超重了很多，很快给 老李制定了饮食治疗方案。

25 老李的标准体重是： 老李的标准体重是： 170-105=65 公斤170-105=65 公斤 – 每公斤标准体重每天所需要的热量： 30 千卡 一天所需要的总热量为： 一天所需要的总热量为： – 65 公斤 ×30 千卡 / 公斤标准体重 / 天 =1950 千卡 一天饮食热量分配应该是： 一天饮食热量分配应该是： – 碳水化合物： 1950 千卡 ×60%=1170 – 蛋白质： 1950 千卡 ×20%=390 千卡 脂肪： 1950 千卡 ×15%=292 千卡 算出食物的重量： 算出食物的重量： – 碳水化合物： 1170 千卡 ÷4 千卡 / 克 =293 克 – 蛋白质： 390 千卡 ÷4 千卡 / 克 =98 克 脂肪： 292 千卡 ÷9 千卡 / 克 =32 克 一天的食物按 1/5 、 2/5 、 2/5 的比率或 1/3 、 1/3 、 1/3 的比率分 为三餐 一天的食物按 1/5 、 2/5 、 2/5 的比率或 1/3 、 1/3 、 1/3 的比率分 为三餐

26 3 、控制脂肪摄入量 应限制动物性脂肪的摄入 应限制动物性脂肪的摄入 可用植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油 等含多不饱和脂肪酸的油脂 可用植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油 等含多不饱和脂肪酸的油脂 适当控制胆固醇高的食物，如动物肝、肾、脑 等脏腑类食物 适当控制胆固醇高的食物，如动物肝、肾、脑 等脏腑类食物 4 、供给充足的食物纤维、维生素和无机盐 – 食物纤维能够降低空腹血糖、餐后血糖以及 改善糖耐量 5 、保证每日正常三次正餐 6 、不宜饮酒

27 （三）运动锻炼 运动治疗的作用 运动治疗的作用 – 提高胰岛素敏感性，降低血糖，防治代谢综合征 – 改善血脂代谢 – 调节体重 – 改善心肺功能，促进全身代谢 自我感觉评判： 自我感觉评判： – 在运动后有微汗、感到轻松愉快、精神放松、食欲及 睡眠良好，虽稍感疲乏、肌肉酸痛，但休息后可消失 ，次日体力充沛，并且有运动的愿望

28 运动治疗的注意事项 运动治疗的注意事项 了解你运动前、中、后的血糖变化 了解你运动前、中、后的血糖变化 血糖高于 14mmol/L ，不要运动 血糖高于 14mmol/L ，不要运动 运动要巡序渐近，持之以恒选择适合自己的运动， 并合理安排时间 运动要巡序渐近，持之以恒选择适合自己的运动， 并合理安排时间 避免空腹运动 避免空腹运动 运动前、后要注意补充水分 运动前、后要注意补充水分 随身携带易于吸收的碳水化合物食物，以备出现低 血糖情况下食用 随身携带易于吸收的碳水化合物食物，以备出现低 血糖情况下食用 如有严重的呼吸费力、胸前压迫感、头晕、眼花、 出大汗等症状时，应立即停止运动并及时向医生咨 询 如有严重的呼吸费力、胸前压迫感、头晕、眼花、 出大汗等症状时，应立即停止运动并及时向医生咨 询 运动后不要马上说话或进行冷、热水浴，而应把汗 水擦干，待脉率恢复到正常时再进行温水淋浴 运动后不要马上说话或进行冷、热水浴，而应把汗 水擦干，待脉率恢复到正常时再进行温水淋浴 佩戴胸卡 佩戴胸卡

29 （四）用药指导 理解正确用药的意义 理解正确用药的意义 不能随意换药和增减剂量 不能随意换药和增减剂量 明确药物的疗效及可能出现的副 反应 明确药物的疗效及可能出现的副 反应

30 1 、胰岛素治疗常见的不良反应 低血糖反应 低血糖反应 过敏反应 过敏反应 局部反应 局部反应 注射部位皮肤红肿、发痒、出现 皮下硬结 注射部位皮肤红肿、发痒、出现 皮下硬结

31 一般于餐前 20-30 分钟皮下注射。 注射部位如图，注射部位应交替使 用，并做好消毒。 三角肌 臀部 腹部（吸收最快） 大腿前外侧

32 2 、口服降糖药物指导 (1)磺脲类降糖药--格列本脲（优降糖） 格列齐特（达美康） 主要通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素而 发挥降糖作用，可增高外周组织对胰岛 素的敏感性 宜饭前30分钟服用

33 (2) 双胍类降糖药 --- 二甲双胍等(2) 双胍类降糖药 --- 二甲双胍等 可以延缓葡萄糖在肠道的吸收， 促进血糖进入细胞，促进外周组 织对血糖的利用 可以延缓葡萄糖在肠道的吸收， 促进血糖进入细胞，促进外周组 织对血糖的利用 对胃肠道有刺激作用, 宜在饭后服 用 对胃肠道有刺激作用, 宜在饭后服 用

34 (3)α 糖苷酶抑制剂 --- 阿卡波糖(3)α 糖苷酶抑制剂 --- 阿卡波糖 通过抑制 α 糖苷酶来减少糖的吸收 ，控制餐后血糖的升高 通过抑制 α 糖苷酶来减少糖的吸收 ，控制餐后血糖的升高 一旦发生低血糖，应注射葡萄糖 一旦发生低血糖，应注射葡萄糖 宜与第一口饭同时服用 宜与第一口饭同时服用

35 （五）生活起居 环境安静清洁、有良好通风和采光 环境安静清洁、有良好通风和采光 保证充足的睡眠和休息 保证充足的睡眠和休息 自我防护 自我防护 随身携带糖类食品 随身携带糖类食品

36 ( 六 ) 防治并发症 1 、糖尿病足 “ 预防截肢：足部优先 ”“ 预防截肢：足部优先 ” A. 控制血糖、血压、血脂 B. 注意穿合适的鞋及干净的袜子 C. 养成良好的足部卫生习惯，注意保护足部皮 肤 D. 每日检查足部，防足外伤 E. 定期到医院检查足部血管和神经功能

37 糖尿病足

38 2 、糖尿病视网膜病变 定期检查眼底，至少每年要检查一次眼底 定期检查眼底，至少每年要检查一次眼底 严格控制血糖、血压（﹤ 130/85mmHg ） 严格控制血糖、血压（﹤ 130/85mmHg ） 药物治疗：选用抗血小板凝集的药物，如阿斯匹林等 药物治疗：选用抗血小板凝集的药物，如阿斯匹林等 血斑 黄白色 “ 硬性渗出 ”

39 ( 七 ) 防治低血糖 ( 八 ) 心理护理

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