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内分泌、代谢系 统常见疾病老年 人护理 糖尿病
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案例导入 刘某某，女， 68 岁，退休干部，近来常 感疲乏无力、烦躁、嗜睡，劳累后上述 症状加重，且伴有明显口渴。查体：血 压 134/90mmHg ，身高 158cm ，体重 75kg ， 肥胖体型，空腹血糖为 9.2mmol/L 。既往 有高脂血症病史。门诊诊断为糖尿病。 从哪些方面对患者进行护理评估 糖尿病
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教师点拨 1 糖尿病的病因 2 对该患者采取的相关护理诊断 3 对患者的评估制定相应的护理措施 糖尿病
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定 义 老年糖尿病是指年龄在 60 岁以上的 老年人，由于体内胰岛素分泌不足 或胰岛素作用障碍，引起内分泌失调， 从而导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、 水和电解质的代谢紊乱性疾病。
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糖尿病分型 1 型糖尿病,2 型糖尿病和妊娠期糖尿病 。 在糖尿病患者中， 2 型糖尿病所占的比例约 为 95% 。 其中 1 型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素 分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持 生命；
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2 型糖尿病多见于中、老年人，其胰岛素的 分泌量并不低，甚至还偏高，临床表现为 机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗 (Insulin Resistance ， IR) 。
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胰岛素抵抗 (Insulin Resistance ， IR) 是指胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的 敏感性下降，即正常剂量的胰岛素产生低 于正常生物学效应的一种状态。目前认为， IR 不仅是 Ⅱ型糖尿病的发病基础，更是贯 穿多种代谢相关疾病的主线，是连结它们 的纽带，为这些疾病的共同病理生理基础。糖尿病
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胰岛素增敏剂 药物治疗应针对其病因改善胰岛素抵抗， 以及对 β 细胞功能的保护，选用胰岛素增敏 剂，预防糖尿病慢性并发症的发生和发展。糖尿病慢性并发症
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胰岛素增敏剂 通过提高靶组织对胰岛素的敏感性，提高 利用胰岛素的能力，改善糖代谢及脂质代 谢，能有限降低空腹及餐后血糖，单独使 用不引起低血糖，常与其它类口服降糖药 合用，产生明显的协同作用。 常用药物有：罗格列酮，瑞格列奈。
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Ⅱ型糖尿病特点 老年糖尿病的发病相对缓慢， 其临床表现不典型,“ 三多一少 ” 的症状多不明显 并发症多 多种老年病并存 糖尿病
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并发症 感染 心脏病变 脑血管病变 肾功能衰竭 双目失明 下肢坏疽等坏疽
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糖尿病：并发症 糖尿病患者的死因有 65% 是心血管疾病，那些患 者与不患有糖尿病的心血管疾病患者相比有较差 的预后。 糖尿病并发症包括冠心病、中风、外周血管病、 肾病、视网膜病，还可能有神经疾病和心肌病。 糖尿病患者的中风死亡率是非糖尿病患者的 3 倍。 糖尿病患者更容易患颈动脉粥样硬化症和由中风 造成不可逆脑损伤。 肾衰是一种严重的糖尿病并发症，大约 35% 的Ⅰ 型糖尿病患者都有一定程度的肾衰。晚期肾病有 高死亡率（每年约 20% 的透析病人死亡）而且在 西班牙人、黑人和美洲原住民中死亡率更高）。
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糖尿病高渗综合症 是一种因严重高血糖、高血钠、高渗透压所致的 脱水但无酮症的综合症，病情危重、死亡率较高， 可达 40 ％～ 70 ％ 是糖尿病的严重急性并发症，初始阶段可表现为 多尿、多饮、倦怠乏力、反应迟钝等，随着机体 失水量的增加病情急剧发展，出现嗜睡、定向障 碍、癫痫样抽搐，偏瘫等类似脑卒中的症状，甚 至昏迷。癫痫脑卒中 夏天是老年糖尿病人并发高渗综合征的多发季节
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护理评估 病因 （ 1 ）胰岛 B 细胞分泌的胰岛素减少；碳水 化合物摄入量减少致糖耐量减退；体力活动 不足，胰岛素敏感度降低，糖代谢障碍；年 龄增加脂肪组织随之增加，贮存糖的肌肉组 织则减少，导致葡萄糖被肌肉摄取、储存和 代谢减少。 （ 2 ）其他 糖尿病
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护理评估 护理评估要点 （ 1 ）询问病史、起病的时间、主要 症状及特点 。 （ 2 ）评估生命体征、意识和精神状态、 生活方式 （ 3 ）注意观察实验室及其它检查结果 糖尿病
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护理诊断 营养失调 潜在并发症 有感染的危险 知识缺乏 糖尿病
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护理措施 饮食护理 饮食控制对老年糖尿病患者 尤为重要，要告诉老年人饮食治疗 是糖尿患者最基本的治疗 糖尿病
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护理措施 饮食护理 膳食热能计算 休息状态下每天每公斤理想体重 给予热量 25 ～ 30kcal, 轻体力劳 30 ～ 35kcal ，中度体力劳动 35 ～ 40kcal ，重体力劳动 40kcal 以上 糖尿病
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护理措施 饮食护理 热能的分配 碳水化合物约占饮食总热量的 50% ～ 60% ，蛋白质不超过总热量的 15% 。 脂肪占 25% ～ 30% 糖尿病
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护理措施 饮食护理 主食餐次分配 根据中国人的饮食习惯，一般每日三 餐，三餐的分配比例为 1/5 、 2/5 、 2/5 或各按 1/3 分配。 糖尿病
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糖尿病食疗歌 糖尿病有五疗法，尤如战车五匹马。 饮食治疗是根本，战车马中驾辕马。 饮食控制总热量，主副零食量相加。 主食一天五六两，五谷杂粮最为佳。 日用脂肪选素油，多用蒸拌少煎炸。 肉食一天限三两，肉蛋奶豆和鱼虾。 绿色蔬菜不限量，饱腹减肥防硬化。
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糖尿病食疗歌 少量多餐七分饱，饥饿不妨食黄瓜。 甘肥咸食均不宜，膳食纤维益处大。 低糖水果也限量，加餐食后需检查。 口渴尽量喝足水，利尿降脂当饮茶。 禁烟戒酒是上策，控制病情防恶化。 合理配餐变花样，可用食品交换法。 平衡膳食利健康，坚持食疗效果佳。
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护理措施 运动疗法 ①向老年人解释运动疗法的目的 和意义 ②制定运动计划 糖尿病
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运动疗法不可少 运动疗法、饮食疗法和药物疗法被称为治 疗糖尿病的 “ 三驾马车 ” ，缺一不可。专家把 运动和饮食称为控制糖尿病的 “ 两大基石 ” ， 只有 “ 基石 ” 稳固，药物才能发挥出应有的效 应。
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运动的益处 使糖尿病患者对胰岛素的敏感性增高，促进全身 组织比静息时更多地利用血糖，从总体上降低血 糖。 加速脂肪代谢，有利于减轻体重，预防糖尿病的 心脑血管并发症（如动脉硬化、冠心病等）。 增强全身机体各器官尤其是心脑肝肾肺的免疫防 病功能，抵御糖尿病对各器官的侵犯； 使机体产生免疫球蛋白和多种抗体，提高机体应 激适应能力，改善全身代谢。
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何时运动最适宜 运动应选择在餐后 1 ～ 2 小时进行，因此时血糖 为高峰期，运动有助于血糖迅速转化。 运动方式有多种，可根据各人的病情、体力、爱 好、场地和气候条件而决定。有条件者应选择中 （轻）度的全身性运动，如登高和球类等，以调 动整个机体和全身各器官组织经受锻炼，提高适 应和应激能力。大运动量的肌肉活动能加快对肌 糖元的利用，减少对胰岛素的消耗量。
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运动疗法注意事项 ▲ 开始时应做些准备活动，切忌操之过急。 ▲ 不要空腹运动，以免出现低血糖休克，早锻炼前应喝一杯 牛奶或吃几块饼干。 ▲ 随身带些糖果糕点，运动中若出现饥饿感、心悸乏力和头 晕出汗等低血糖前兆，立即补充能量。 ▲ 避免在四肢部位注射胰岛素，因四肢运动会加速胰岛素进 入血液，加速细胞对血糖的吸收利用，导致低血糖反应 ▲ 运动应定时、定量，因糖尿病病人胰岛素缺乏，不能如常 人那样随生活中各种情况引起的血糖变化而相应地调节胰 岛素的分泌，故生活、饮食、用药和运动等，都应定时定 量，使自己时刻处于平衡状态之中。
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护理措施 用药护理 了解各类降糖药物的作用、用法、 不良反应及注意事项，指导老年 患者正确用药。 糖尿病
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药物治疗 口服降糖药和胰岛素两大类 口服降血糖药目前有四大类，即磺脲类 （格列苯脲（优降糖）） 、双胍类（二甲 双胍丁二胍 ）、 α— 葡萄糖苷酶抑制剂（拜 唐苹倍欣 ）以及胰岛素增敏剂（罗格列 酮 ）。拜 唐苹
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护理措施 足部护理 ①每天检查足部有无水疱和皮肤 擦伤。②注意足部的清洁③保护 足部④穿宽松、舒适的平底鞋 ⑤足部伤口的处理 糖尿病
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护理措施 糖尿病知识指导 向老人及家属讲解有关疾病的 基本知识。指导老人外出时随身 携带识别卡，以便发生紧急情况 时及时处理，预防意外发生。 糖尿病
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护理措施 尿糖的监测 蓝色为尿糖（ - ），绿色为 ± （ 微量），黄绿色为（ + ）， 土绿色为（ + + ），棕黄色为 （ + + + ），砖红色为（ + + + + ） 糖尿病
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护理措施 血糖的监测 空腹血糖正常值为 3.9—6.0mmol/L 。 空腹血糖≧ 7.8mmol/L ，餐后 2 小 血糖≧ 11.1mmol/L ，为诊断老年 糖尿病的主要依据。 糖尿病
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护理措施 胰岛素的保存和注射法 胰岛素最好保存在 4 ℃冰箱 内或阴凉处，在饭前 15 ～ 30min 进行皮下注射 糖尿病
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护理措施 病情监测 治疗期间严密监测血糖和尿糖的变化， 观察老人有无低血糖的征兆，警惕 糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷的 征象，预防并发症发生。 糖尿病
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护理措施 调整生活方式 指导老人坚持长期饮食治疗、 运动治疗和药物治疗，使血糖 保持在适当的水平 糖尿病
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作业 1. 如何对糖尿病老人进行饮食指导？ 2. 如何对糖尿病老人进行足部护理？ 糖尿病
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