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儿童意外伤害预防及急救 石牌街社区卫生服务中心 2013-11-15
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一、儿童意外伤害流行病学分析 2009 年美国儿童伤害死因分析 伤害死因 顺位 所占比例 交通意外 1 49.92% 窒息 2 12.69% 溺水 3 10.75% 中毒 4 9.01% 烧烫伤 5 4.28% 跌落 6 1.65%
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中国，位于伤害死亡率最高区域之一； 广州市，意外伤害在 6 岁以下儿童死亡近年顺 位第 2 位； 儿童主要伤害原因为跌伤、烧烫伤、钝器伤 、交通道路伤、中毒、溺水、动物伤等。
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儿童伤害临床特征： 伤害性质：挫伤 / 擦伤（ 66.68% ），锐器伤 / 咬 伤 / 开放伤（ 16.03% ）、骨折 / 扭伤（ 7.42% ） 、烧烫伤（ 5.64% ）、其他（ 4.23% ）。 伤害部位： 7 岁以下儿童发生意外伤害时最容易 受伤的部位依次是：头面部（ 60.00% ）、腕和 手（ 15.48% ）、膝部和小腿（ 11.70% ）、肘 和前臂（ 4.54% ）、肩部和上臂（ 2.99% ）
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伤害严重程度和治疗：轻度意外伤害（ 85.35% ），中度意外伤害病例占 9.12% ，重度意外伤害 占 0.57% 。 伤害就诊方式：医院门诊 / 急诊的儿童占 49.66% ，需住院或重症监护的儿童占 2.06% ，在家中或 托幼园所就地处理的儿童占 43.34% 。
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二、儿童常见意外伤害的预防和处理技巧 儿童意外伤害：指有害的、突然发生的、意料之 外的事件对儿童的生命和健康造成的损害。 意外伤害对儿童健康和生命的影响日益突出，成 为 14 岁以下儿童的第 1 位死因，是儿童、青少年 致伤致残的最主要原因。
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儿童意外伤害的分类 I 类：迅速危及生命，如窒息、车祸伤、大出 血等，现场必须抢救以避免不必要的死亡。 II 类：不会顷刻致命，但不处理或处理不当， 可导致死亡或残疾，如烧烫伤、骨折、宠物咬伤等 。 III 类：轻微意外伤害，简单处理即可，必要 时需到医院治疗。
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针对不同的病因，采取不同的、有效的预防和急 救措施非常重要！ 加强健康教育，普及儿童意外伤害的知识，提高 儿童自我保护意识。
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第一：抢救生命 第一时间有效的心肺复苏（ CPR ）至关重要！心搏骤停 >4min 即可危及生命； >10min ，即使抢救成功也会遗留严 重的后遗症。 第二：减少痛苦 疼痛可导致休克；各种处理和搬运需动作轻柔，及时安慰患 儿；必要时可镇痛。 第三：防止二次损伤 如骨折端可致血管、神经损伤；脊柱骨折搬动不当可致截瘫 ；烧烫伤时强行剥离衣物可使大片皮肤剥脱。
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儿童意外伤害之窒息 原因：异物吸入气管； 常见年龄： 3 岁以下； 机制：幼儿虽可自如地咀嚼、吞咽食物，但 反射弱，出现异物呛入时无法通过强的咳嗽反应 咳出异物。
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儿童意外窒息的主要预防措施： 良好的进食习惯：进食时不要嬉闹、逗笑； 不可以把小玩具、玩具零件等放入耳、鼻、口中； 嘴里含着东西不要嘻笑、打闹； 吃果冻要特别注意 ； 不要将拉窗帘的绳索等绕在脖子上玩； 不把保鲜膜、塑料袋盖在脸上或套在脖子上；
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儿童意外窒息的急救 意外窒息时候，孩子会出现呼吸困难，常伴 有异样咳嗽。 家长：切不可惊慌，保持镇静。 海姆立克急救法（ Heimlich Maneuver ） 是 全世界抢救气管异物患者的标准方法。
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海姆立克急救法 原理：利用冲击腹部 — 膈肌下软组织，被 突然的冲击，产生向上的压力，压迫两肺 下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气 流。这股带有冲击性、方向性的长驱直入 于气管的气流，就能将堵住气管、喉部的 食物硬块等异物驱除，使人获救。
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海姆立克急救法 —— 患者清醒 受害者站着或坐着，救护人 从背后抱住其腹部，一手握 拳，将拇指一侧放在病人腹 部（肚脐稍上）；另一手握 住握拳之手，急速冲击性地 、向内上方压迫其腹部，反 复有节奏、有力地进行，以 形成的气流把异物冲出。病 人应作配合，头部略低，嘴 要张开，以便异物的吐出。
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海姆立克急救法 —— 患儿昏迷 取仰卧位，救护人两腿 分开跪在病人大腿外侧 地面上，双手叠放用手 掌根顶住腹部（肚脐稍 上），进行冲击性地、 快速地、向前上方压迫 ，然后打开下颌，如异 物已被冲出，迅速掏出 清理。
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海姆立克急救法 ——3 岁以下 救护人院立即把孩子抱起来，一只手捏 住孩子颧骨两侧，手臂贴着孩子的前胸 ，另一只手托住孩子后颈部，让其脸朝 下，趴在救护人膝盖上。在孩子背上冲 击 1~5 次，并观察孩子是否将异物吐出 。如果异物还没出来，可以把孩子翻过 来，面对救护者，将手指并拢在孩子胸 部下半段按压 1~5 次。随时观察孩子嘴 里有没有东西出来，如果有东西，救护 应该用手指将异物勾取出来，千万不要 捅。以上所有动作都是在孩子的头低于 胸的情况下完成的。
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跌落的预防 危险因素： 阳台无护栏 桌椅放置在阳台或窗旁 窗户无锁 楼梯栏杆间距大 地板太滑
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中毒 为家中存放药物颜色鲜艳的糖衣吸引后误服； 家长等粗心大意或忙碌中拿错了药； 毒物保管不当； 饮食不卫生； 误服有毒野果； 在农村主要为农药中毒，城市多为 CO 中毒
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中毒的预防措施 保管好有毒物品：不要用饮料瓶装有毒物品， 如农药、洗涤剂、洁厕剂等； 保管好药品：做好家庭用药的管理，放在患儿 拿不到的地方； 注意煤气的使用，要装烟囱，注意通风。
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中毒的急救 催吐：在孩子神志清醒且愿意配合的情况下，先作初步 处理。即用手指刺激咽部，使药物被呕吐出来； 若孩子已神志不清或不愿配合，则立即到医院，不要忘 记带上药物外包装或说明书，并大致估算服药量，以便 医生对孩子的病情有准确的估计并有针对地治疗； 需要注意的是，如果孩子误服了强酸、强碱（盐酸、氢 氧化钠等）不可催吐； 如果孩子误喝的是碘酒，应立即给孩子喝米汤、面 糊等面粉类流食，以防止人体对碘的吸收； 若错喝的是癣药水、止痒药水、驱蚊药水，就要让 小孩尽量地多喝浓茶水，因茶叶中含有鞣酸，具有一定 的沉淀及解毒作用。
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烧（烫）伤预防措施 1. 洗澡时要先放凉水，后放热水。 2. 大人炒菜时不能靠近，不要独自进出厨房。 3. 电源插座要加盖，电器要有漏电保护装置。 4. 盛有热液的容器不能随便放。 5. 不能玩火柴、打火机，不要玩烟花、爆竹等。
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烧（烫）伤的急救 现场急救：迅速脱离热源，烫伤后愈早用干净的冷 水浸泡、冲洗，效果愈佳；水温越低效果越好，时 间 >30min 。 创面：需保护好创面，尽可能暴露，保持干燥；不 要弄破水泡。 衣物着火：用棉被等扑灭，切不可抱着孩子奔跑、 也不要用双手扑打，以免加重烧伤。 特别应注意的是如果衣裤贴在幼儿身上，切不可 强行剥去衣物，否则会把皮肤也剥掉。
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溺水 1. 游泳必须量力而行，不要随便跑深水区游泳，家长 也要看好孩子。 2. 游泳注意事项：准备活动需充分，不可骤然入水； 空腹和饭后 30min 内不要游泳；注意保暖与紧急应变 措施。 3. 除非受过很好的救生训练，绝不可下水救人。 4. 不要让儿童单独到池塘、沟渠、水边玩耍、游泳 5. 下大雨时不要让幼儿独自外出，注意下水道井盖。
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溺水的急救 1 、迅速倒出积水 2 、保持呼吸道通畅 3 、心肺复苏 4 、急救后送往医院进一步救治，防止心、脑、 肺并发症。
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动物咬伤 预防措施： 1. 不要饲养宠物，不要逗弄宠物； 2. 不要饲养来历不明的小动物； 3. 学会识别小动物是否健康； 4. 不要食用来历不明小动物的肉。
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动物咬伤的急诊处理 及时清洗伤口：处理越早效果越好，大量肥皂水 反复冲洗，如果伤口较深，可用注射器冲洗伤口 深部；消毒后尽量暴露伤口不要包扎。 及时入院就诊：初步处理伤口后立即去医院注射 狂犬病疫苗。
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心肺复苏（ CPR) 概念：对呼吸心跳骤停的患者采取紧急处理措施 （心脏按压、人工呼吸、除颤）使其循环、呼吸 和大脑功能得以完全或部分恢复。 心跳、呼吸骤停，必须 4 分钟内建立基础生 命支持，保证重要脏器血供。 黄金 4 分钟： 50% 能救活； >4min 10% 能救活。 >10min ， 0.09%
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谁能在 4 分钟内进行 CPR? 一般民众：家人、朋友、路人； 医务人员。 CPR ： C 按压 A 开放气道 B 人工呼吸 心肺复苏程序变化： C-A-B 代替 A-B-C
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CPR 识别及启动：患儿无反应以及婴儿或儿童无呼 吸或仅喘息。 检查脉搏时间不超过 10 秒：儿童检查颈动脉（甲 状腺旁 2 公分处），对婴儿检查腹股沟股动脉。 如果无脉搏（婴儿脉搏 <60bpm ）立即 CPR 。 如果有脉搏但无呼吸，应开放气道，进行人工 呼吸，婴儿或儿童没 3~5 秒给予 1 次人工呼吸。
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CPR 胸外按压速率：每分钟至少 100 次； 胸外按压幅度：成人胸骨按下至少 5 cm ，婴儿和 儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴 儿 4 cm ，儿童 5 cm ）；保证每次按压后胸廓回弹 ；尽可能减少胸外按压的中断 (<10s ）；避免过度 通气。 按压 / 通气比例：成人 30:2 ；儿童单人： 30:2 ， 双人 15:2 。
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