心肺脑复苏 Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation ， CPCR.

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2 心肺脑复苏 Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation ， CPCR

3 心肺脑复苏 cardiopulmonary cerebral resuscitation 概念 Concepts a procedure designed to restore normal function after diseases such as cardiac arrest that includes the clearance of air passages to the lungs, the mouth-to-mouth method of artificial respiration, and heart massage by the exertion of pressure on the chest

4 心肺脑复苏 cardiopulmonary cerebral resuscitation 概念 Concepts 为了恢复一些疾病所导致的心跳骤停后的正常功 能所采取的一切措施，包括开通气道、口对口人工呼 吸和胸外按压而抢救生命。

5 CPR 的发展 advanced of CPR 1 、 1958 年发明口对口人工呼吸； 2 、 1960 年发明胸外心脏按压； 3 、 70 年代重视脑复苏（ CPCR ）； 4 、普及 CPR 技术（包括电复律），不断 提高急诊急救水平。

6 心跳、呼吸骤停的常见原因 common causes of cardiac arrest 1 、冠心病 coronary disease ：主要原因 2 、心肌炎、心肌病 myocarditis 、 cardiomyopathy 3 、先天性心脏病 congcnital disease heart 4 、心瓣膜病 valvic cardiac disease 5 、急性肺心病 acute cor pulmomale 6 、急性心包填塞 acute tamponade cardiac

7 7 、溺水 near drowning 8 、呼吸道梗塞 airway obstruction 9 、严重酸中毒和电解质紊乱 seven acidosis and disorder of electrolytes 10 、休克 shock 11 、过敏和中毒 anaphylaxis and toxicosis 12 、手术或麻醉意外 unforeseen of oparation and anesthesia 13 、电击伤 strode lightning

8 心脏骤停的诊断 diagnosis of cardiac arrest 1. 意识丧失 unconsciouness 2. 大动脉搏动消失 pulseless of the large arteries 3. 呼吸断续或停止 apnea 4. 皮肤苍白或明显发绀 pale or apparent cyanosis of the skin 心脏骤停的诊断 diagnosis of cardiac arrest 1. 意识丧失 unconsciouness 2. 大动脉搏动消失 pulseless of the large arteries 3. 呼吸断续或停止 apnea 4. 皮肤苍白或明显发绀 pale or apparent cyanosis of the skin

9 心脏骤停 时心电图的三种表现： 心室颤动最常见 The most common one is ventricular fibrillation 缓慢性心律失常或心室停顿 The second is bradycardia or sinus arrest 无脉搏性电活动较少见 pulseless

10 诊断注意事项 points for attention 1 、不要等待测血压、听心音 2 、不要等待心图检查 3 、不要等待输液、输血、上 O 2

11 争分抢秒，争取时间，及时、准确、有效的 CPR 。 处理原则 principles of treatments 应立即恢复有效的循环和呼吸功能，恢复全身供 血供氧。目的是使脑组织得到保护，防治合并症 及原发病。 争分抢秒，争取时间，及时、准确、有效的 CPR 。 处理原则 principles of treatments 应立即恢复有效的循环和呼吸功能，恢复全身供 血供氧。目的是使脑组织得到保护，防治合并症 及原发病。 key management 心脏骤停抢救成功的关键 key management

12 抢救的主要措施包括心肺复苏和复苏后处理。 It includes cardiopulmonary resuscitation and effective postresuscitation treatments. 国际规范化复苏术分为三个阶段 standard steps 基础生命支持（ basic life support,BLS ） 进一步生命支持 (advanced life support, ALS ） 延期生命支持（ prolonged life support, PLS ）

13 心肺复苏的基本措施与步骤主要 分为 4 个方面, 即 A 、 B 、 C 、 D 、 E 。 A 、（ airway ） ---- 保持呼吸道通畅 B 、（ breathing ） ---- 进行人工呼吸 C 、（ circulation ） ---- 进行人工循环 D 、（ defibrillate ） ---- 除颤

14 A 、 (airway)---- 保持呼吸道通畅 A 、 (airway)---- 保持呼吸道通畅 将病人仰卧，寻找和清除口腔异物（包 括假牙），术者将一手置于病人前额用 力加压，使头后仰，另一手的示、中两 指抬起下颏，使下颌尖、耳垂与平地成 垂直，以畅通气道。

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16 B 、（ breathing ） ---- 进行人工呼吸 口对口 mouth to mouth 面罩加压 overpressured mask 气管插管 intubation 人工气囊 gasbag 机械通气 mechanical ventilation

17 C 、（ circulation ） --- 建立人工循环 胸外心脏按压 extrathoracic cardiac compression 首先应在患者背部垫一块木板，以加 强按压 效果。 以剑突为定位标志，将示、中两指横放在剑突 上方，手指上方的胸骨正中部位为按压区。 术者将一手掌根部放在按压区，与病人胸骨长 轴方向平行。

18 另一手掌重叠放在前一手背上，并保持 平行，手指可相互扣琐或伸展，不应接触胸 壁。 按压时，肘应伸直，依靠肩和背部力量， 垂直向下用力按压，使胸骨压低约 3-5cm ，随 后突然松弛。 速率约 100 次 / 分，平稳均匀，有规律， 按压和放松时间大致相等。 15:2

19 胸外按压有效的指标 how to judge the compression is effective ⑴周围大动脉 ( 颈动脉、股动脉 ) 摸到搏动，肱动脉血 压在 8Kpa( 60mmHg) 左右； ⑵患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红； ⑶扩大瞳孔再度缩小，眼睫毛反射恢复； ⑷肌张力好，患者挣扎； ⑸呼吸改善或出现自主呼吸，昏迷变浅。

20 胸外按压的并发症 Complication of extrathoracic cardiac compression 1 、肋骨骨折 rib fracture 2 、血、气胸 hemothorax 、 pneumothorax 3 、心包积血 hemopericardium 4 、肝、脾损伤 liver 、 spleen injury

21 胸内心脏按压 intrathoracic compression 主要指征 indications ： ⑴胸部创伤所致的心脏骤停； ⑵因胸骨或脊柱畸形影响胸外按压效果； ⑶心脏病理情况需作胸内按压：如心脏停跳 伴有心肌损伤、心室壁瘤、严重二尖瓣狭窄、 肺动脉栓塞、心包填塞等； ⑷严重肺气肿、张力性气胸、血胸等。

22 D 、（ drugs ） ---- 第一线药物的应用 心脏骤停后常用的急救药物 肾上腺素 adrenaline ： 能较好地稳定心脏电活动，具有良好的 正性肌力和外周血管作用。 用法： 1mg ，静脉或气管内给药，每隔 5 分钟 1 次，每次用量可增倍。

23 利多卡因 lidocaine ： 1. 治疗室性异位节律、室扑及室颤。 2. 用法 :50-100mg IV, 1-4mg/min 静滴维持 阿托品 atropine ： （ 1 ）适用于因迷走神经反射刺激所致的心脏骤停、 急性心肌梗塞伴窦性心动过缓或Ⅲ度房室传导阻 滞所致的心脏骤停，以及锑剂中毒所致的阿一斯 氏征。 （ 2 ）用法 :0.5mg-1mg 静注, 间隔 5 分钟可重复用 药。

24 碳酸氢钠 sodium bicarbonate ： （ 1 ）由于心脏骤停后继之引起呼吸停止， 因此早期以呼吸性酸中毒为主，故有人认为 过早补充碳酸氢钠有可能加重呼吸性酸中 毒,10 分钟后才给予碱较妥。 （ 2 ）用法 : 首剂为 0.5-1mmol/kg 静脉推注， 最好根据血气及 pH 值决定用量. 若无血气， 则每 10 分钟可重复首次剂量的 1/2 ，连用 2-3 次，一般总量不超过 5% 碳酸氢钠 300ml 。

25 心肺复苏用药途径 Drug administration 1. 静脉给药 intravenous ； 2. 气管内给药 intratracheal intaking ； 3. 心腔内给药 intracardiac; 目前主张首选静脉给药，所有药物尽 可能由静脉途径给予，除非来不及建立 静脉途径。及时建立静脉通路至关重要

26 可经气管给药的有：肾上腺素、阿托 品、利多卡因、溴苄胺. 心腔内注射不仅打断胸外心脏按压， 而且有损伤冠状动脉和心肌，甚至引 起心包积血、气胸等危险性。只有在 紧急情况下，静脉和气管内给药的途 径无法建立时，才考虑心腔内给药。

27 E 、（ electricity ） ---- 电技术 电击除颤 defibrillation 人工心脏起搏 artificial cardiac pacing

28 迅速电击除颤是心脏骤停患者存活的主要 决定因素。 用较高能量的电流通过心脏，使心肌纤维 在瞬间同时除极，重建窦性心律。 首次 200-300J ，室颤波细，可先静注肾 上腺素 0.5-1mg 或利多卡因 50 － 100mg 重 复电击。

29 人工心脏起搏 artificial cardiac pacing ： 借助外源性脉冲电流刺激心脏起搏。 对于高度房室传导阻滞或病态窦房结综合征 伴阿一斯氏征的病人，紧急安装体外按需型 临时起搏器。 对于心室停顿，无效的室性自主心律也可用 人工心脏起搏。 对于心肌病等心肌不可逆损害者无效。

30 心脏复苏后的处理原则和措施 维持有效的循环和呼吸功能 keep the founction of cardiovascular system and respiratory system 预防再次心脏骤停 prevent the recurrence of cardiac arrest 维持水、电解质和酸碱平衡 keep the equilibrium of water,electrolytes and acids and bases

31 防治脑水肿、急性肾功能衰竭和继发 感染等 prevent the complications –brain edema, acute renal failure and secondary infection 对于所有心脏复苏后的病人均是通用 的 available to all the patients after resuscitation

32 防治脑缺氧和脑水肿－脑复苏 cerebral resuscitation 六十年代对于复苏成功的概念仅仅停 留在有心跳及呼吸，即心肺复苏。 近年来 提出心肺脑复苏（ cardiopulmonary cerebral resuscitation, CPCR ）的新概念。

33 心脏骤停后，脑组织急性缺血必然 导致缺氧性脑损伤，其严重程度与 心脏骤停的时间密切相关。 部分病人虽然心肺复苏获得成功， 但终因不可逆性脑功能损害而致死 亡或残留严重后遗症。脑复苏是心 肺复苏最后成败的关键。

34 脑复苏的主要措施 treatments of cerebral resuscitation （ 1 ）降温 lower the body temprature 降低体温可降低颅内压和脑代 谢，提高脑细胞对缺氧的耐受性， 减轻或预防脑水肿。

35 降温方法 how to lower the body temprature 降温宜尽早实施，并以头部降温为主。 降温深度一般以 32 ℃为宜。 可用冰袋放在颈部、腋下及腹股沟，头 部戴冰帽。并可加用冬眠药物

36 （ 2 ）脱水 dehydration 常用 20% 甘露醇或 25% 山梨醇， 125-250ml ， 每 8 小时静脉快速滴注 1 次，速尿 40-100mg/ 次， 静注。 肾上腺皮质激素（ Dexamethasone,DXM) 能 提高机体的应激能力，加强脱水效果，防治脑 水肿，应及早应用。常用地塞米松 5-10mg ， 静注，每 4-6 小时一次。一般用 3-5 日。

37 （ 3 ）镇静、控制抽搐 control of convulsions 目前用安定 10mg 静注；也可选用巴比妥类等药。 （ 4 ）促进脑组织代谢的药物 brain metabolism 可选用胞二磷胆硷、细胞色素 C 、辅酶 A 等。 （ 5 ）高压氧 hyperbaric oxygen,HBO 应尽早应用，可提高脑组织氧分压，改善脑缺氧， 降低颅内压。

38 防治急性肾功能衰竭 prevention and treatments of acute renal failure 维持有效心脏和循环功能，避免使用 对肾有损害的药物. 在心肺复苏后宜留置导尿管，记录尿 量。

39 如心功能和血压正常，但每小时尿量 少于 30ml ，非因血容量不足所致者， 试用速尿 40-100mg 静注。 若注射速尿后仍无尿或少尿，提示急 性肾功能衰竭。 应严格限制入水量，防治高血钾，必 要时可考虑透析。

40 小结 Summary 1. 心脏骤停是世界难题, 急待解决。 2. 目前尚无准确可靠的方法预测猝死 的发生。 3. 心肺复苏中最为重要的是恢复有效 的呼吸与循环功能。

41 1.Cardiac arrest is a complex problem,which is urgent of resolution 2.It is no reliable way to predict occurrence of sudden cardiac death 3.Most important thing is functional resuscitation of breathing and circulation in cardiopulmonary resuscitation

42 Thank you ！