Download presentation
Presentation is loading. Please wait.
Published by韵 冯 Modified 8年之前
1
第八章 心搏骤停与心肺脑复苏 《急危重症护理学》
2
第一节 心搏骤停
3
一、概述 心搏骤停( sudden cardiac arrest , SCA )是指心脏射血功能的突然终止, 是心脏性猝死的最主要原因
4
一、概述 心脏性猝死( sudden cardiac death )是 指急性症状发作后 1 小时内以意识突然丧 失为特征、由心脏原因引起的死亡
5
一、概述 引起心搏骤停的 4 种常见心律失常 室颤 无脉性室性心动过速 无脉性电活动 心室停搏
6
一、概述 病理生理变化 心泵的功能完全丧失,血液停止流动, 全身组织器官处于缺血缺氧状态,组织 器官损伤 最先受到损害的是脑组织
7
一、概述 病理生理变化 心搏骤停几秒钟,出现头晕 停搏 10 秒钟左右引起晕厥,意识丧失或 发生阿 - 斯综合征,全身性抽搐,大小便 失禁
8
一、概述 病理生理变化 20 ~ 30 秒钟时,呼吸可呈断续或无效 呼吸状态,伴颜面苍白或发绀 停搏 60 秒左右可出现瞳孔散大 停搏 4 ~ 6 分钟,脑组织即可发生不可 逆的损害
9
二、心搏骤停常见原因 心源性原因 冠心病 各种心肌病 严重缓慢性心律失常和心室停顿
10
二、心搏骤停常见原因 非心源性原因 各种原因所致呼吸停止 严重的电解质与酸碱平衡失调 突然意外事件 其他
11
三、心搏骤停的临床表现及判断 临床表现 意识丧失,或全身短暂性抽搐 心音消失、脉搏摸不到、血压测不出 呼吸断续,呈叹息样或短促痉挛性呼吸, 随后呼吸停止 面色苍白或紫绀 瞳孔散大、固定
12
三、心搏骤停的临床表现及判断 判断 意识丧失伴大动脉搏动消失 成人检查颈动脉搏动,亦可触摸股 动脉 儿童可检查肱动脉搏动
13
第二节 心肺脑复苏
14
概念 心肺复苏( cardiopulmonary resuscitation , CPR )是针对心搏、呼吸停止所采取的 抢救措施,即应用胸外按压或其他方法形 成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和 血液循环,用人工呼吸代替自主呼吸并恢 复自主呼吸,达到恢复苏醒和挽救生命的 目的
15
概念 脑复苏是心肺功能恢复后,主要针对保 护和恢复中枢神经系统功能的治疗,其 目的是在心肺复苏的基础上,加强对脑 细胞损伤的防治和促进脑功能的恢复, 此过程决定患者的生存质量
16
成人生存链 成人生存链( adult chain of survival )是指 对突然发生心搏骤停的成年患者所采取的 一系列规律有序的步骤、规范有效的救护 措施,将这些抢救序列以环链形式连接起 来,就构成了一个挽救生命的 “ 生命链 ”
17
成人生存链 2010 年美国心脏协会心血管急救成人生存 链包括 5 个环节: 立即识别心搏骤停并启动急救系统 尽早进行心肺复苏,着重于胸外按压 快速除颤 有效的高级生命支持 综合的心搏骤停后治疗
18
成人生存链 2010 年美国心脏协会心血管急救成人生存链
19
一、基础生命支持 主要目标: 迅速准确判断心、肺功能衰竭或停止 立即实施现场心肺复苏术,从体外支持 患者的通气、氧合和心泵循环功能
20
一、基础生命支持 主要目标: 通过 BLS ,至少能维持人体重要脏器 的基本血氧供应,直致延续到建立高 级心血管生命支持或恢复患者自主循 环、呼吸活动,或延长机体耐受临床 死亡时间
21
一、基础生命支持 基础生命支持关键步骤包括: 立即识别心搏骤停 启动急救反应系统 早期心肺复苏 快速除颤终止室颤
22
一、基础生命支持 心肺复苏的基本程序 在安全情况下,快速识别和判断心搏骤停 循环支持( circulation , C ) 开放气道( airway , A ) 人工呼吸( breathing , B ) 早期除颤( defibrillation , D )
23
一、基础生命支持 在安全情况下,快速识别和判断心搏骤停 1. 在安全情况下,快速识别和判断心搏骤停 判断患者反应:轻拍或摇动患者双肩, 并大声 呼叫,同时快速检查有无呼吸,应在 10 秒内 完成 启动急救反应系统:在院外拨打 “120” ,院内 应呼叫其他医护人员。并迅速置患者于复苏 体位
24
一、基础生命支持 2. 循环支持( circulation , C ) ( 1 )判断大动脉搏动 非专业人员无需检查大动脉搏动,专业 人员应检查,时间不超过 10 秒 成人检查颈动脉 儿童可检查其股动脉 婴儿可检查其肱动脉或股动脉
25
一、基础生命支持 按压部位 成人在胸部正中,胸 骨下半部,两乳头连 线之间的胸骨处 成人在胸部正中,胸 骨下半部,两乳头连 线之间的胸骨处 婴儿在两乳头连线之 间的胸骨处稍下方 婴儿在两乳头连线之 间的胸骨处稍下方 ( 2 )胸外按压 胸外按压
26
一、基础生命支持 ( 2 )胸外按压 按压方法 一只手的掌根部放在胸骨两乳头连线处, 另外一只手叠加在其上,两手手指交叉紧 紧相扣,身体稍前倾,双肩在患者胸骨正 上方,双臂绷紧伸直,以髋关节为支点, 垂直向下用力快速按压
27
胸外按压方法
28
一、基础生命支持 ( 2 )胸外按压 按压频率每分钟至少 100 次,胸骨下陷 至少 5cm ,按压与通气之比为 30 ∶ 2 8 岁以下儿童按压深度至少达到胸廓前 后径的 1/3 ,婴儿大约 4cm ,儿童大约 为 5cm 。双人心肺复苏时,儿童和婴儿 的按压 / 通气比例为 15 ∶ 2
29
一、基础生命支持 开放气道( airway , A ) 3. 开放气道( airway , A ) 常用开放气道方法包括: 仰头抬颏 / 颌法:适于没有头和颈部创 伤的患者 托颌法:疑似头、颈部创伤者,此法 开放气道比较安全
30
一、基础生命支持 仰头抬颏 / 颌法 托颌法
31
一、基础生命支持 4. 人工呼吸( breathing , B ) 首次人工通气为 2 次,每次通气应在 1 秒 钟以上 有自主循环存在,但需要呼吸支持,频 率为 10 ~ 12 次 / 分,即每 5 ~ 6 秒钟给予人 工呼吸 1 次,婴儿和儿童 12 ~ 20 次 / 分
32
一、基础生命支持 4. 人工呼吸( breathing , B ) 口对口人工呼吸 经口咽通气管或面罩通气
33
球囊 - 面罩通气法
34
一、基础生命支持 5. 早期除颤( defibrillation , D ) 目睹发生院外心搏骤停且现场有自动体外 除颤仪,应从胸外按压开始心肺复苏,并 应尽快在 3 ~ 5 分钟内使用 AED
35
一、基础生命支持 5. 早期除颤( defibrillation , D ) 院内心搏骤停,有心电监护的患者,从 心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟,并且应在等待除颤仪过程中进行 心肺复苏
36
一、基础生命支持 5. 早期除颤( defibrillation , D ) 对非目击的心搏骤停(> 4 分钟),则 应先进行 5 个循环 30 ∶ 2 (大约 2 分钟)的 CPR ,然后再除颤
37
一、基础生命支持 心肺复苏效果的判断 瞳孔 面色及口唇 颈动脉搏动 神志 自主呼吸出现
38
一、基础生命支持 注意事项 ( 1 )按压者的更换 有两个复苏者时,每 2 分钟改变一下 按压和通气的角色,多个复苏者时, 可每 2 分钟改变一下按压者,换人操 作时间应在 5 秒钟内完成
39
一、基础生命支持 注意事项 ( 2 )预防胃胀气 ( 3 )心肺复苏的终止
40
一、基础生命支持 院前心肺复苏的终止 医院内心肺复苏的终止 临床死亡判断标准
41
二、高级心血管生命支持 高级心血管生命支持( advanced cardiovascular life support , ACLS )是 在基础生命支持的基础上,应用辅助设备 及特殊技术,建立和维持更为有效的通气 和血液循环,识别及治疗心律失常,建立 静脉通路并应用必要的药物治疗,改善并 维持心肺功能及治疗原发疾病的一系列救 治措施
42
二、高级心血管生命支持 控制气道( airway , A ) 氧疗和人工通气( breathing , B ) 循环支持( circulation , C ) 明确诊断( differential diagnose , D )
43
二、高级心血管生命支持 控制气道( airway , A ) 口咽气道 鼻咽气道 气管插管 其他可选择的声门上部高级气道
44
二、高级心血管生命支持 氧疗和人工通气( breathing , B ) 如果有氧气,可给予高浓度或 100% 氧 ( FiO 2 =1.0 )。出现 ROSC ,调节氧 流量维持血氧饱和度大于或等于 94% 人工通气的目的是维持足够的氧合和 充分清除二氧化碳
45
二、高级心血管生命支持 氧疗和人工通气( breathing , B ) 人工通气方法: 球囊 - 面罩通气法 球囊 - 面罩通气法 机械通气 机械通气
46
二、高级心血管生命支持 循环支持( circulation , C ) ( 1 )心电、血压监测 ( 2 )建立给药途径 静脉通路( IV ) 静脉通路( IV ) 骨内通路( IO ) 骨内通路( IO ) 气管内给药( ET ) 气管内给药( ET )
47
二、高级心血管生命支持 ( 3 )常用药物 肾上腺素 肾上腺素 血管加压素 血管加压素 胺碘酮 胺碘酮 利多卡因 利多卡因
48
二、高级心血管生命支持 ( 3 )常用药物 硫酸镁 硫酸镁 阿托品 阿托品 碳酸氢钠 碳酸氢钠 ( 4 )心搏骤停时心律失常的处理
49
二、高级心血管生命支持 明确诊断( differential diagnose , D ) H's : 低氧血症 低氧血症 低血容量 低血容量 氢离子(酸中毒) 氢离子(酸中毒) 低钾血症 / 高钾血症 低钾血症 / 高钾血症 低温 低温
50
二、高级心血管生命支持 T's : 张力性气胸 张力性气胸 心包填塞 心包填塞 毒素 毒素 肺动脉血栓形成 肺动脉血栓形成 冠状动脉血栓形成 冠状动脉血栓形成
51
三、心搏骤停后治疗 治疗目标 1. 初始目标 优化心、肺功能和重要器官灌注。 转运到拥有心搏骤停后综合治疗系统的 合适医院或重症监护病房 识别并治疗心搏骤停的诱发因素,防止 心脏再次骤停
52
三、心搏骤停后治疗 2. 后续目标 2. 后续目标 控制体温,优化生存和神经功能的恢复 识别并治疗急性冠状动脉综合征 优化机械通气,减少肺损伤 降低多器官损伤的风险,根据需要支持脏 器功能 客观评估预后恢复情况 需要时协助生存者进行康复
53
三、心搏骤停后治疗 治疗措施 ( 1 )维持有效的循环功能 建立或维持静脉通路 心电、血压监测 有创血流动力学监测 ( 2 )维持呼吸
54
三、心搏骤停后治疗 ( 3 )脑复苏 脑复苏的主要措施: 维持血压 低温 防治脑缺氧和脑水肿
55
三、心搏骤停后治疗 ( 3 )脑复苏 脑复苏的进程 脑复苏的结果 器官捐献
56
谢 谢谢 谢谢 谢谢 谢 谢 谢谢 谢谢 谢谢 谢 第八章 心搏骤停与心肺脑复苏
Similar presentations