主辦單位 : 臺北市中華科技大學 主講 : 臺北市立聯合醫院忠孝院區 CPR 教學 心肺復甦術、 全自動體外電擊去顫術 Cardio-Pulmonary Resuscitation +Automated External Defibrillator 1. 行政院衛生署 2. 衛生署急救教育推廣與諮詢中心.

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1 主辦單位 : 臺北市中華科技大學 主講 : 臺北市立聯合醫院忠孝院區 CPR 教學 心肺復甦術、 全自動體外電擊去顫術 Cardio-Pulmonary Resuscitation +Automated External Defibrillator 1. 行政院衛生署 2. 衛生署急救教育推廣與諮詢中心 心中華民國急救技能推廣協會

2 心肺復甦術課程大綱 何謂心肺復甦術 (CPR) 為什麼要學 CPR CPR 的重要概念 CPR 操作步驟 AED 的概念與操作步驟 認識並正確使用哈姆立克急救法

3 台灣地區主要死亡原因 衛生署 2010 衛生統計

4 2009/02/20 CPR 現學現賣妻救心臟病發夫 為什麼要學 CPR ？ 日期： 97 年 3 月 10 日 華視新聞

5 主要危險因子， 無法改變者：  遺傳因素  男性  年齡增加 主要危險因子， 可以改變者：  抽煙  高血壓  高膽固醇 心血管疾病 危險因子 次要危險因子，可以改變者：  糖尿病  肥胖  不活動  壓力

6 突發生猝死到開始心肺復甦術 的時間極為重要  四分鐘：腦死開始  十分鐘：腦死幾成定局 急救黃金時間 心臟停止跳動對腦部的影響

7 重要概念 重要概念：成人生存之鏈  儘早求援（ early Access ） 立即確認心臟停止，並啟動緊急應變系統  儘早心肺復甦術（ early CPR ） 儘早 CPR ，並強調先做胸部按壓 *  儘早去顫（ early Defibrillation ）  儘早接受高級心臟救命術（ early ACLS ）  整合的心臟停止後照護 7 死 生

8 如何增加患者的救活率 ?  4 分鐘內必需進行心肺復甦術 (CPR)  8 分鐘內必需進行高級心臟救命術 (ACLS)

9 CPR 時機 任何導致心臟停止的原因均須實施 CPR 心臟病發作 氣喘發作 異物哽塞 溺水 中風 中毒

10 簡化的成人 BLS 流程

11 心肺復甦術的步驟

12 CPR 加 AED 急救流程 叫 - 輕拍叫喚病人、檢視患者有無反應 及有沒有呼吸或僅有喘息 叫 – 打 119 叫救護車, 啟動 EMS 系統 C - 施行胸部按壓 30 下 A - 打開呼吸道維持呼吸道通暢 B - 施行人工呼吸 2 口 D - 施行全自動體外電擊 (AED)

13 心肺復甦術 (CPR)  病人應平躺在堅硬的背板或地板上， 以利 CPR 之進行。

14  輕拍其雙肩並喊 「先生 ! 先生 !( 或小姐 ! 小姐 !) 你 怎麼了 ? 」 評估： 1. 確定有無意識 2. 檢視患者有無適當的呼吸 （沒有呼吸或僅有喘息） 急救步驟一 ( 叫 ) 確認反應及呼吸

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16 急救步驟二 ( 叫 ) 求救  下列情況，若沒有旁人，請先 CPR 二分鐘再打  求救電話： <8 歲小孩 1. 發生的地點、地址、街道名稱， 或顯而易見的指標。 2. 發生甚麼事－心臟病發作、車禍、摔 傷等等。 3. 多少人需要幫助。 4. 患者情況。 5. 做過什麼處置。  高聲求救，並請旁人或由自己撥 打 119 並請旁人拿最近的電擊器

17 急救步驟三 (C) 胸部按壓

18 摘自 BLS for Healthcare Providers-AHA 雙手交叉相扣 單手掌跟或 雙手交叉相扣 兩手指 胸部按壓位置 摘自 BLS for Healthcare Providers-AHA 成人和小兒  胸骨柄下半段  兩乳頭連線中間 嬰兒  兩乳頭連線中央下方

19 急救步驟三 (C) 按壓方式 1. 施救者面向傷患採跪姿 2. 兩腿打開與肩同寬 3. 肩膀在傷患胸骨的正上 方，兩手肘關節打直 ( 肩、肘、腕關節呈一 直線 ) 4. 以身體重量垂直下壓 壓力平均，不可使用瞬 間力量 Pump 30 times

20 『用力壓 ~ 快快壓 ~ 胸回彈 ~ 莫中斷』 找到胸骨下半段，以體重垂直下壓， 喊出節奏「一下、二下、三下、 … 」 下壓多深 ?  8 歲或 8 歲以上 : 下壓至少 5 公分 ( 胸擴 1/3)  1 至 8 歲 : 下壓約 5 公分 小於 1 歲 : 下壓約 4 公分 ( 胸擴 1/2~1/3) 多快 ?  100~120 下 / 分鐘  胸部按壓儘量減少中斷， 如需中斷以不超過 10 秒為原則

21 急救步驟四 (A) 打開呼吸道 壓額提下巴法 : 用一手壓額，另一手抬下巴同時把頭後仰， 維持呼吸道暢通

22  拇指和食指捏住鼻孔  口罩住病人的嘴  3 至 4 秒間吹完 2 次氣  每口氣 1 秒鐘  觀察胸部有無起伏  嬰兒與新生兒 口對口鼻 急救步驟五 人工呼吸 (B)

23 胸部按壓與人工呼吸比率 不論單人或雙人施救皆為 30:2

24 再評估病人狀況  胸部按壓及人工呼吸  沒有循環 -  持續操作 CPR 直到 AED 到 達、病患開始移動、 EMS 到達  有循環 - 擺復甦姿勢

25 D-- 自動體外電擊去顫器

26 儘早去顫的理由 ( 一 ) 成人猝死最常發生的心律為心室顫動 (Vf) 30% 存活 20% 存活

27 儘早去顫的理由 ( 二 ) - 治療 Vf 最有效的方法為去顫

28 AED 操作流程 開 (Power on the AED) ： 打開電源開關 貼 (Attach electrode pads) ： 貼上電擊片 插 (Analyze the rhythm ) ： 插入導線，分析心律 電 (Clear the victim and press the shock button) 確定無人接觸病患，依機器指示電擊 壓 (Compressions ) ： 進行心肺復甦術

29 使用 AED 的時機 - 心跳停止的患者 使用 AED 的特殊狀況 - 1. 小於 1 歲 大人小兒和嬰兒 死亡原因心臟呼吸 死亡時心律心室顫動 心律停止 無脈搏電氣活動 AED 的設計適合可能適合 沒有反應 沒有適當的呼吸

30 使用 AED 的特殊狀況  3. 有心律調節器 原因 – 會破壞心律調節器 的功能 注意事項 – 貼片距離心律調節 器至少 2.5CM – 觀察其功能 30 至 60 秒  2. 潮濕 原因 – 引起傷害 – 效果不彰 注意事項 – 移離水源 – 擦乾胸部  4. 有藥物貼片 原因 – 影響電流的傳導 – 導致皮膚燒傷 注意事項 – 移除藥物貼片 – 擦拭清潔之

31 AED 的操作 — 開 - 打開電源 優點：有聲音指示 方法：壓下電源紐或打開螢幕

32 AED 的操作 — 貼 - 貼上電擊貼片 快速打開貼片包裝 袋 移除貼片附紙 將第一片電擊貼片貼上 ( 右鎖骨下 ，胸骨旁 ) 將第二片電擊貼片貼上 ( 左腋中線 ，第五肋間 )

33 AED 的操作 — 插 - 插上插座 連接 AED – 導線 – 貼片 – 患者胸部

34 AED 的操作 - 分析節律 離開病人，避免干擾 禁止移動 花費５－１５秒

35 AED 的操作 — 電 依指示給予電擊 先確認無人接觸病患 → 壓下電擊鍵

36 情境 1 － AED 建議電擊時 電擊一次 CPR 2 分鐘 AED 分析心律 建議電擊建議電擊

37 情境 2 － AED 建議不電擊時 不建議 電擊 CPR 2 分鐘 直到患者有自發性呼吸、咳嗽、移動時或 119 到達 AED 分析心律

38 AED 操作口訣  開， power on  貼， attach  插， analyze  電， shock  壓， Compressions

39 39 適用時機 : CPR 後患者恢復呼吸及心跳

40 1. 將病人側躺 2. 調整病人手、腿的位置使其舒適，不可造成 胸部壓迫影響換氣 3. 每 30 分鐘給予換邊一次, 並隨時監測生命徵象 復甦姿勢 recovery Position

41 何時停止 CPR  患者已恢復自然呼吸及循環。  由醫師宣佈死亡時。  救護人員來接手時。  施救者已精疲力竭。

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43 異物哽塞之處理 患者意識清醒：  輕度異物哽塞 若患者正在用力咳嗽， 請不要干擾他，鼓勵 咳嗽直到異物咳出為 止。

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45 評估呼吸道異物哽塞徵象  你可以說話嗎？  你異物哽塞了嗎？

46 異物哽塞之處理 嚴重異物哽塞 一歲以上  清醒患者（哈姆立克法） 12

47 異物哽塞之處理 3 一手握拳 放於上腹部正中線， 位置稍高於肚臍 5 另一手抱住放好之拳頭。 雙手用力向病人的後上方 快速瞬間重複推擠，直到 病人意識喪失或異物被排 除為止。

48 異物哽塞之處理 實施 CPR ，每次打開呼吸道時 應檢查口腔是否有可見的異物 2 1 口對口進行人工呼吸，若吹不 進去應再次打開呼吸道  嚴重異物哽塞 一歲以上  昏迷患者（給予 CPR ）

49 異物哽塞之處理 3 4 目視可見的異物才以手指排 除異物 進行按壓與吹氣比 30 ： 2 的 CPR

50 施力點改於胸骨下半部 （如胸外按摩的位置） 快速用力向胸骨方向下 壓 胸戳（孕婦. 肥胖者適用）

51 處理方法如成人 對小孩童用力應稍加輕緩 兒童立姿腹戳法

52 嬰兒呼吸道異物哽塞 背部扣擊 胸部快速按壓法

53 基本救命術總結 成人 (8 歲以上 ) 小兒 (1-8 歲 ) 嬰兒 ( 小於 1 歲 ) 叫 : 檢查意識 以「輕拍、叫喊」方式檢視患者有無反應及 沒有呼吸或僅有喘息 叫 : 求救高聲呼救，自行打 119 或請旁人打 119 並拿電擊器 C: 胸部按壓位置胸部兩乳頭連線中央 兩乳頭連線中點下方 之胸骨處 C: 壓胸速率 100 次 ↑ / 分鐘 (100-120 次 / 分 ) C: 壓胸深度至少 5 公分約 5 公分約 4 公分 A: 打開呼吸道不論有無創傷均為壓額抬下巴 A: 異物哽塞哈姆立克法 ( 昏迷進行 CPR) 拍背壓胸法 ( 無反應進 行 CPR) B: 人工呼吸人工呼吸 2 次、每次吹氣時間約 1 秒，勿過度吹氣 B: 人工呼吸方式口對口口對口鼻 壓胸與吹氣比 30:2 D: 自動體外電擊開、貼、插、電、壓

54 感謝聆聽 敬請指教