8 章 心搏骤停与 CPCR 主讲：陈利 实训课 PPT. 第 8 章 心跳骤停与 CPCR 学习目标： 1 ．掌握心跳骤停的诊断及 CPCR 中 BLS 的 A.B.C.D 程序、内容、要领及标准。 2 ．熟悉 CPCR 流程和生命链四个环节对于 CPCR 能否成功的意义。 3 ．了解 CPCR.

Presentation on theme: "8 章 心搏骤停与 CPCR 主讲：陈利 实训课 PPT. 第 8 章 心跳骤停与 CPCR 学习目标： 1 ．掌握心跳骤停的诊断及 CPCR 中 BLS 的 A.B.C.D 程序、内容、要领及标准。 2 ．熟悉 CPCR 流程和生命链四个环节对于 CPCR 能否成功的意义。 3 ．了解 CPCR."— Presentation transcript:

1 8 章 心搏骤停与 CPCR 主讲：陈利 实训课 PPT

2 第 8 章 心跳骤停与 CPCR 学习目标： 1 ．掌握心跳骤停的诊断及 CPCR 中 BLS 的 A.B.C.D 程序、内容、要领及标准。 2 ．熟悉 CPCR 流程和生命链四个环节对于 CPCR 能否成功的意义。 3 ．了解 CPCR 进展。

3 1 概念： 1 ）复苏：早年的复苏指心肺复苏 ，现代 医学将各种危重病人的抢救措施都称为复苏。 2 ）心肺复苏（ CPR ）：是针对呼吸和心 跳骤停所采取的抢救措施。 3 ）心肺脑复苏（ CPCR ）：是针对呼吸 和心跳骤停所采取抢救措施的同时积极防治 脑细胞的损伤，维护中枢神经系统的功能及 功能恢复。

4 心肺脑复苏成功的关键 是时间 — 即开始的时间 有几个问题留给大家思考： 复苏：是否为医疗行为？ 医学生作为？ 解读医师法？

5 一、病因 1 ）心脏性：心律失常 — 阿斯综合征（也叫心源性脑 缺血综合征：是指突然发作的严重的、致命性的缓 慢性和快速性心律失常，引起严重脑缺血、神志丧 失和晕厥等） 大面积心梗 猝死（是指突然的、快速的、意想不到的、自 然的死亡） 非心脏性：电击、药物中毒、外伤等 ( 缺氧、 CO2 ↑ 、迷走亢进、血液动力学剧烈改 变、水电失衡 ) 2 ）呼吸停止 窒息、溺水、脑外伤、药物中毒等 8.1 心搏骤停的病因、诊断

6 心搏骤停三联症 判断心跳骤停的标准： 一：意识突然丧失，拍、呼不应唤不醒 二：大动脉搏动消失（颈总 A ，股 A 。专业人员 能确定）以上两点足以作出诊断 三：呼吸停止或抽搐样 R 二、诊断

7

8 关于诊断要快速、确切、果断。 诊断标准中前两条最重要，简捷易掌握，一旦 确诊立即启动复苏。 判定心肺脑复苏能否成功，要明确三个时间： ⑴从心脏骤停到开始抢救时间； ⑵从抢救开始到心脏复苏成功时间； ⑶从心脏复苏成功到脑复苏成功时间

9 What is this ？ （ early EMS ） （ early BLS ） （ early AED ） （ early ALS ）

10 生存链的四个环节 国际复苏联合会在 2005 年复苏会议指南中提出， 对循环骤停者生存链的四个环节 早期呼叫急救医疗系统（ early EMS ） 早期心肺复苏 （ early BLS ） 早期应用自动除颤器 （ early AED ） 早期高级生命支持 （ early ALS ） 前 3 个环节都是在现场或社区进行的，这就是 CPCR 流程科普教育的意 义所在。

11 早期识别（诊断）同时启动，环环相连环环紧扣才 能提高复苏成功率 明确四个 Early 的内容，便于对 CPCR 流程的掌握

12 本节讲以下四个内容： BLS 、 ALS 、 PLS 、流程 CPCR 分三个阶段 一. BLS 基本生命支持（ 初期复苏） 在 4---5 分钟内的初始处理，基本生命支持阶 段，主要是 CABD 包括开通气道、人工呼吸、 心脏按压及除颤 4 个步骤，以维持有效的呼吸和 循环。初始处理阶段在心肺脑复苏中占重要地位， 是心肺脑复苏成功的第 — 步 8.2 CPCR

13 二． ALS 进一步生命支持（后期复苏） 为心脏骤停后 5-10 分钟，为进一步生命支持 阶段，包括呼吸器、气管插管、机械通气、 监测、建立静脉通道、药物治疗、等一系列 措施。 三． PLS 延续性生命支持 ( 实际 ICU ) 后期生命维持阶段，继第二个阶段之后以脑 复苏为重点复苏 四. 复苏后综合征 原因：缺血 - 再灌注损伤 防治： 1. 消除原因 2. 改善代谢 3 预防 MODS

14 一、 BLS 基本生命支持 C 、 circulation 建立循环 胸外心脏按压方法 1 ）双手扣手，两手肘关节伸直（肩肘腕关节 呈一直线） 2 ）以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使 用瞬间力量，抬起时不离开胸壁，防止拍击

15 3 ）按压部位胸骨下 1/2 处 4 ）按压频率 30 ： 2 （简易通气后 100 次 / 分不间断 ） 5 ）按压深度 4-5 厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保 证按压与松开的时间基本相等 有效标准：颈、股动脉有搏动 瞳孔由大到小 粘膜、皮肤由绀、白变粉润

16

17 启动 BLS 的 CABD 程序 A 、 airway 通畅气道 摆体位，压额举颌， 观察口腔、咽有无异 物 有效标准： 吹气不困难，并有气体排 出。

18 B 、 breathing 人工呼 吸 1 口对口、口对口鼻 （ 2 ： 30 ） 2 面罩简易呼吸器 （ 8—10 次） 3 气管插管呼吸器、 呼吸机 8—10 次 有效标准： 胸廓抬起，有气体呼 出

19 D 胸外除颤 （当前虽然应划归 BLS 但条件所限） 方法：两块电极板分别放在右二肋间和左心尖区，贴 紧，充电放电，单相 360J ，双相 200J 。 细颤用肾上腺素后易起搏 ①肾上腺素 1--2 ㎎从中心静脉、上肢静脉、鼻给入， ②不主张心腔注入，可重复使用。 ③主张弹丸式注 ④ 注射药物后注射生理盐水 20 ml ，以促进药物循 环 ⑤注射药物后胸外按压 30-60 秒，再应用除颤 粗颤可直接除颤

20

21 BLS 常见并发症： 肋骨骨折，又可引起内脏损伤 老年人易发生，倍加小心 BLS 的终止： 临床上终止复苏的指征 循环停止 15 分钟以上，标准复苏 30 分钟仍无心电活动 者 室颤经 1 小时以上多次除颤与抢救，室颤仍存在者 30-60 分钟标准复苏，始终不能出现自主、有效心搏

22 二、 ALS 进一步生命支持（ 后期复苏） 实际是 ABC 的继续： 在医院以先进的复苏理论为指导 借助相应的器械设备 采用先进的复苏技术和治疗手段。 承担后期复苏的单位应具备复苏专用的设备和受 过专门训练的人员来完成。

23 包括： 通气方法：气管插管或切开 呼吸：管理、 复苏监测 药物（如何使用 ） 开胸胸内心脏挤压、 P38 胸内除颤、

24 药物维持： 1 ）常用药物肾上腺素、利多卡因、 阿托品 、 胺碘酮对院外顽固心室颤动，胺碘酮优于利多卡 因 ，越早使用胺碘酮，短期效益越大。 2 ）晶体液、胶体液 3 ）碳酸氢钠 补充碳酸氢钠的适应证： ①肯定循环骤停超过 10 分钟 ②已肯定存在代酸、高钾血症 ③三环类抗抑郁药以及巴比妥酸盐过量 ④大约 95 ％淹溺者有代谢性酸中毒

25 三、 PLS 延续性生命支持（ ICU ） 1 呼吸的维持 2 循环的稳定 3 防治肾衰（ ARF ） 四、复苏后综合征（ ICU ） 原因：缺血 - 再灌注损伤 防治： 1. 消除原因 2. 改善代谢 3 预防 MODS

26 五 、基础生命支持操作流程 1 、评估周围环境安全 2 、判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失 3 、启动 EMS 、 BLS 、 准备除颤仪、呼吸器 4 、摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上； 靠近患者跪地，双膝与肩同宽 5 、 C 建立人工循环：检查有无颈动脉搏动 5-10 秒； 如无脉搏，立即进行胸外心脏按压，按压时观察 患者面部反应。 方法： 1 ）双手扣手，肘关节伸直 2 ）用身体重 量垂直下压，不用暴力 3 ）胸骨下 1/2 处 4 ） 100 次 / 分 5 ）深度 4-5cm 6 、 A 开放气道：观察口腔有无异物，压额抬颌

27 7 、 B 人工呼吸：感觉判断患者有无呼吸 5-10 秒， 如无呼吸，立即简易呼吸器、面罩通气两次， 并可看到胸部起伏 8 、胸外按压与人工呼吸比率： 30 ： 2 9 、首轮做 5 个 30 ： 2 ，历时约 2 分钟，复检呼吸， 颈动脉搏动，如没有呼吸脉搏准备除颤 10 、除颤的电极部位、干燥 11 核对部位 12 能量确定 单向 360J ，直线双向用 120J 13 充电 14 电极贴紧胸壁，确定周围无人 15 放电 16 关机 17 复查除颤是否成功

28 第 18 章 常用急救技术 6 节 外伤止血、包扎、固定、搬运术 主讲： 陈利 急危重症护理学实训 PPT

29

30 18.6 急救技术 一、止血 二、包扎 三、固定 四、转运

31 一、外伤止血 （一） 出血的种类 动脉出血 静脉出血 毛细血管出血

32 （二）止血方法 指压止血法  颞浅动脉指压止血法  面动脉指压止血法  颈总动脉指压止血法  锁骨下动脉指压止血法  肱动脉指压止血法  股动脉指压止血法 一、外伤止血

33

34

35

36

37

38 外伤止血方法 加压包扎止血法

39 外伤止血方法 止血加垫曲肢止血法

40

41 外伤止血方法 止血带止血法

42 二、外伤包扎要点 快：发现、暴露伤口快，包扎快。 准：包扎部位准确。 轻：包扎动作轻，尽量避免碰撞伤口。 牢：包扎牢靠，松紧适宜。打结时避开伤口和不 宜压迫的部位。 材料：三角巾、绷带、四头带及在野外就便 取得的材料（衣服、毛巾、手帕、布条等）。 包扎：绕圈包扎时应使每周绷带压往前一周 的 1/2 或 1/3 。

43 绷带包扎法  环形包扎法

44 绷带包扎法 蛇形包扎法 螺旋形包扎法

45 绷带包扎法 螺旋反折包扎法 8 字包扎法

46 三角巾包扎法 手部包扎法 大腿根部包扎法 膝部包扎法 脚部包扎法 踝部裤袋包扎法

47 三角巾包扎法 头部普通包扎法和头部风帽式包扎法

48 三角巾包扎法 面部面具式包扎法

49 三角巾包扎法 胸部包扎法、背部包扎法、腹部包扎法

50 三角巾包扎法 四肢包扎法

51 三角巾包扎法 肩部包扎法

52 特殊的包扎方法 开放性颅脑损伤包扎法 开放性气胸包扎法 腹部内脏脱出包扎法 异物插入眼球包扎法 异物插入体内包扎法

53 三、外伤固定  骨折临时固定的材料

54 外伤固定  骨折临时固定的方法 大悬臂带 小悬臂带  常用的固定方法 头部骨折固定 上肢骨折夹板固定：肱骨、前臂骨 下肢骨折夹板固定：大腿、小腿 脊柱骨折固定

55 四、外伤搬运 担架搬运法 搬运的注意事项 颈椎骨折的搬运 胸腰椎骨折的搬运 开放性气胸的搬运 颅脑损伤的搬运 颌面损伤搬运

56 外伤搬运 徒手搬运法： 单人搬运法：单人徒手背、掮、抱 双人搬运法 三人或多人搬运法 椅托式、拉车式、平抱、平抬、坐抬

57 外伤搬运 汽车运送 身体与汽车行进方向一致 注意止血带的松紧、注意癫痫患者 注意生命体征的监护 注意防暑、保温单人徒手搬运法