第十六章. Infectious Diseases 性传播疾病 概念 —— 各种感染微生物通过性接触 而传播的一类疾病，并在社会上有重要 的流行病学意义。

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1 第十六章

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3 Infectious Diseases 性传播疾病 概念 —— 各种感染微生物通过性接触 而传播的一类疾病，并在社会上有重要 的流行病学意义。

4 Infectious Diseases 性传播疾病 传统性病：淋病、梅毒、软性下疳 性病性淋巴肉芽肿、 腹股沟肉芽肿 现代性病：外阴疱疹、尖锐湿疣、 滴虫性尿道炎、 AIDS 、 ……

5 Infectious Diseases 一、淋病（ Gonorrhea ） 1. 概述 ⑴ 病因：淋球菌 ⑵ 传播途径  性传播 主要  胎儿经产道娩出  通过毛巾、浴池间接感染 ⑶ 淋球菌主要侵犯泌尿生殖系统 （柱状和移行上皮）。

6 Infectious Diseases 2. 病变 —— 急性化脓性炎 男性病变从前 尿道开始，逆 行蔓延到后尿 道，波及前列 腺、精囊和附 睾。

7 Infectious Diseases 女性 2. 病变 —— 急性化脓性炎 女性累及外 阴、阴道腺 体、宫内膜、 输卵管及尿 道。

8 Infectious Diseases 2. 病变 —— 急性化脓性炎 新生儿由母 亲产道分泌 物感染引起 眼化脓性结 膜炎。

9 Infectious Diseases 3. 后果 前列腺积脓。 尿道疤痕狭窄、 排尿团难。 输卵管积脓、粘连。 盆腔积脓。

10 Infectious Diseases 二、尖锐湿疣 1. 病因 由 HPV （ HPV － 6 ， 11 ）引起。  好发部位：外阴、生殖器、肛门 （潮湿温暖的粘膜和皮肤交界处）  传播途径：性接触，非性接触的间接感染。  临床：局部搔痒、烧灼感。  有癌变可能。

11 Infectious Diseases 2. 病变（大体）：乳头、颗粒、毛刺、 菜花状突起

12 Infectious Diseases 2. 病变（镜下） 表皮呈乳头样生长。 棘层有凹空细胞。 真皮层大量炎细胞浸润。

13 Infectious Diseases 尖锐湿疣：棘层有凹空细胞

14 Infectious Diseases 三、梅毒（ Syphilis ） ㈠ 概述 1. 病变特点 早期有自愈倾向。 病程长、潜匿性、 病变复杂。 可侵犯任何器官。 梅毒螺旋体（镀银染色）

15 Infectious Diseases 传染源及传播途径 传染源：梅毒病人 传播途径  性交传播 95%  输血、接吻、医源性  垂直传播（母 - 胎） 后天性梅毒 先天性梅毒

16 Infectious Diseases 2. 发病机理 梅毒螺旋体 胎盘（先天） 闭塞性动脉内膜炎 动脉周围炎 闭塞性动脉内膜炎 动脉周围炎 细胞免疫 （Ⅳ型超敏反应） 细胞免疫 （Ⅳ型超敏反应） 体液免疫 （免疫复合物） 体液免疫 （免疫复合物） 树胶样肿 （梅毒瘤） 树胶样肿 （梅毒瘤） 性交（后天）

17 Infectious Diseases ㈡ 基本病变 1. 闭塞性动脉内膜炎及动脉周围炎 （见于各期） ⑴ 小动脉内皮细胞、纤维母细胞增生， 动脉壁增厚，管腔狭窄。 ⑵ 小动脉周围巨噬细胞、淋巴细胞、 浆细胞浸润（围管性、袖套样）。 2. 树胶样肿（梅毒瘤 ）：见于第三期

18 Infectious Diseases 闭塞性动脉内膜炎及动脉周围炎

19 Infectious Diseases 浆细胞恒定浸润

20 Infectious Diseases 2. 树胶样肿（梅毒瘤 ）：见于第三期 部位：全身皮肤、粘膜、 肝、骨、睾丸 ⑴ 大体：灰白、大小不一结节， 质韧有弹性似树胶。 ㈡ 基本病变

21 Infectious Diseases ⑵ 镜下 —— 似结核结节 中央：凝固性坏死，血管轮廓尚存 周围：类上皮细胞、郎汉氏巨细胞 少 淋巴细胞、浆细胞 多 绝少钙化

22 Infectious Diseases 树胶样肿（镜下）

23 Infectious Diseases 基本病变 ⑶ 转归 树胶肿吸收 纤维化 ↓ 瘢痕收缩 ↓ 器官变形

24 Infectious Diseases ㈢ 后天性梅毒 分期  第一期 感染后第 3W  第二期 感染后 8 ～ 10W  第三期 感染后 4 ～ 5 年 早期梅毒 传染性大 晚期梅毒 内脏梅毒

25 Infectious Diseases 1. 第一期 硬性下疳 病变  部位 男：阴茎冠状沟、龟头等 女：外阴、阴唇等  大体：单个，直径约 1cm ， 表面有溃疡 （边隆起、硬、底净、无痛） 转归 1 月自愈， 7 周～ 8 周进入第二期。

26 Infectious Diseases 硬性下疳 溃疡形成

27 Infectious Diseases 2. 第二期 梅毒疹 原因：潜伏体内梅毒螺旋体大量繁 殖入血，全身广泛性皮肤粘 膜病变 。 表现：  口腔粘膜 —— 红斑、丘疹  躯干、四肢、掌、足心 —— 斑、丘疹  口唇、外阴、肛周 —— 扁平湿疣 （ 暗红色突起平坦斑块）

28 Infectious Diseases 梅毒疹

29 Infectious Diseases 第二期 梅毒疹 转归 30% 自愈 30% 隐性梅毒 40% 三期梅毒

30 Infectious Diseases 3. 第三期 梅毒瘤（树胶样肿） 常发生于感染后 4 年～ 5 年，病变累及内 脏，特别是心血管（ 80% ～ 85% ），其 次为中枢神经系统（ 5% ～ 10% ） 。  心血管 累及主动脉 → 梅毒性主动脉炎、主动脉瓣 关闭不全、主动脉瘤等。 主动脉瘤破裂常是患者猝死的主要原因。

31 Infectious Diseases  神经系统病变 麻痹性痴呆：脑萎缩 脊髓痨：脊髓后束变性、萎缩  肝脏 树胶样肿 → 结节性肿大 纤维化 → 瘢痕收缩 → 分叶状 骨梅毒 → 骨折  鼻骨梅毒 → 马鞍鼻

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33 Infectious Diseases 获得性免疫缺陷综合征 概述  1981 年 6 月在美国首次报道，现已遍及全球。全球 有 500 万患者， 4000 万艾滋病毒感染者。  2005 年～ 2010 年的世界艾滋病日主题 —— Stop AIDS. Keep the Promise. 遏制艾滋，信守承诺  本病传播迅速，发病缓慢，死亡率极高。潜伏期为 2 年～ 10 年，总死亡率几乎为 100% ， 90% 在诊断后 2 年内死亡。 （ Acquired immune deficiency syndrome ， AIDS ）

34 Infectious Diseases 我国艾滋病发病情况  我国 1985 年报告第一例艾滋病病人，目前约有 85 万艾滋病毒感染者，其中患者 8 万。  我国艾滋病流行过程可分为三个阶段： 1. 1985 年～ 1989 年为传入期（从国外传入） 2. 1989 年～ 1993 年为播散（感染急剧上升） 3. 1994 年至今为流行期（在普通人群存在）

35 Infectious Diseases 中国 HIV/AIDS 流行现状

36 Infectious Diseases 1. 概念 由人类免疫缺陷病毒（ HIV ）感染引起 ，特征为免疫功能缺陷伴机会感染和 / 或继 发性肿瘤。 临床表现 发热、乏力、体重下降、 全身淋巴结及神经系统症状。

37 Infectious Diseases 2. 病因 人类免疫缺陷病毒 （ Human immunodeficiency virus ， HIV ）  1986 年正式命名  来源于非洲黑猩猩。 传染源  HIV 无症状携带者  艾滋病患者

38 Infectious Diseases 2. 发病机制 主要攻击和破坏人 体的 CD4 ＋ T 细胞，破坏 人体的免疫系统，造成 细胞免疫功能缺陷。易 发生条件致病菌感染及 多发性肉瘤（ Kaposi 肉 瘤）及其它肿瘤。

39 Infectious Diseases 3. 传播途径 传染源： HIV 无症状携带者、 艾滋病患者 HIV 宿主的血液，精液，唾液、尿、泪液、乳 汁、脑脊液、淋巴结、脑组织、骨髓和子宫阴道分 泌物。 传播途径  性接触 ——75% 异性恋 / 同性恋  血液传播 —— 吸毒：静脉注射 17% 血和血制品： 1%  母婴（ 4% ） —— 胎盘，产道，哺乳

40 Infectious Diseases 一般认为下列途径并不传播 HIV ①普通工作场所或学校的接触； ②握手、拥抱； ③咳嗽和打喷涕； ④昆虫叮咬； ⑤水或食物； ⑥茶杯、玻璃盘、眼镜等； ⑦厕所； ⑧游泳池或公共浴室。

41 Infectious Diseases 4. 病理变化 ⑴全身淋巴组织变化  早期：淋巴滤泡增生，生发中心活跃。  中期：副皮质区 CD 4 ＋ T 细胞进行性减少。  晚期：一片荒芜，淋巴细胞几乎消失殆尽。 ⑵ 机会性感染： 80%  卡氏肺囊虫病（ 50% ） ，肺结核 。  弓形虫、新隐球菌脑炎或脑膜炎。 ⑶ 恶性肿瘤 Kaposi 肉瘤（ 30% ），淋巴瘤。

42 Infectious Diseases AIDS 晚期淋巴结结构完全消失

43 Infectious Diseases AIDS 常见机会性感染

44 Infectious Diseases 脑弓形虫病

45 Infectious Diseases 卡氏肺囊虫病 是 AIDS 病人死亡主要原因之一。

46 Infectious Diseases 新型隐球菌 皮肤隐球菌病 皮损：丘疹、结节、 溃疡性斑块

47 Infectious Diseases AIDS 病人 肺结核 念珠菌性肺炎 尤他大学病理学网页图片

48 Infectious Diseases AIDS ， Kaposi 肉瘤

49 Infectious Diseases 艾滋病淋巴瘤

50 Infectious Diseases 5. 微生物学检查 检测病毒相应抗体： 检测病毒及其成分：  病毒的抗原成分  病毒的核酸

51 Infectious Diseases 小结 淋病的病变性质，病变部位。 尖锐湿疣：与 HPV 有关，具有诊断意义的病变。 梅毒：基本病变，分期，早期梅毒和晚期梅毒 树胶肿概念及组成。 AIDS ： HIV ，病理变化。

52 Infectious Diseases