性 传 播 疾 病 ( sexually transmitted disease) STD 浙江大学医学院附属妇产科医院 徐向荣 2015 年 5 月 27 日.

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1 性 传 播 疾 病 ( sexually transmitted disease) STD 浙江大学医学院附属妇产科医院 徐向荣 2015 年 5 月 27 日

2 概述 定义： 通过性行为为主要传播途径的一组传染病 传播途径： 以性行为为主要的传播途径 间接传播 血液传播 医源性传播 母婴传播

3 病原体种类 细菌 病毒 螺旋体 衣原体 支原体 真菌 原虫 寄生虫

4 STD 种类 淋病 梅毒 尖锐湿疣 软下疳 性病性淋巴肉芽肿 生殖道疱疹 非淋菌性尿道炎 艾滋病

5 一. 淋病 （ gonorrhea ） 由淋病奈瑟菌 引起的泌尿生殖系统 化脓性感 染 传播途径： 主要通过性交直接接触， 少数为间接传染

6 临床表现 1. 下生殖道感染：宫颈粘膜炎、尿道炎、前庭大腺， 也称无合并症淋病 阴道脓性分泌物增多 外阴瘙痒 宫颈充血、水肿 2. 上生殖道感染：淋病性盆腔炎表现，称女性合并症 淋病 3. 播散性淋病：通过血循环传播，引起全身性淋病 高热寒战、皮疹、全身不适

7 4. 妊娠合并淋病：对母儿均有影响 孕早期：淋病性宫颈管炎可导致感染性流产及人工流产后感染 孕晚期：易发生胎膜早破，时间长可导致绒毛膜羊膜炎 分娩后：产妇抵抗力低，若有损伤易发生淋病播散，引起子宫 内膜炎、输卵管炎，严重者可致播散性淋病

8 4. 妊娠合并淋病：对母儿均有影响 对胎儿威胁为早产和胎儿宫内感染。胎儿感染易引起胎儿生 长受限、胎儿窘迫，甚至死胎、死产 新生儿感染引起新生儿淋菌结膜炎、肺炎、败血症

9 新生儿淋菌性结膜炎

10 淋病诊断 不良性接触史 + 临床表现 + 实验室检查 淋病奈瑟菌培养 —— 金标准 分泌物涂片检查：革兰阴性双球菌（ 作为筛查） 核酸检测： PCR---- 防止假阳性

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12 淋菌性前庭大腺脓肿

13 淋病治疗 原则：及时、足量、规范应用抗生素 —— 第三代头孢菌素 治愈标准：治疗结束后 2 周内，无性接触时符合 ※临床症状体征全部消失 ※治疗结束后 4~7 日取宫颈管分泌物涂片及细菌 培养复查淋病奈瑟菌，连续 3 次阴性。 能否妊娠？ --- 应在治愈后妊娠

14 二. 梅毒 （ syphilis ） 由苍白密螺旋体引起的慢性全身性传播疾病 传播途径：主要为性接触直接传播 偶尔通过接触污染的衣物等间接传染 个别通过输入血液感染 患梅毒的孕妇可通过胎盘感染胎儿 --- 先天梅毒 若新生儿通过分娩时受传染 --- 不属先天梅毒 （未治疗的患者感染后一年内最具有传染性，超过四年基本 无传染性；）

15 梅毒分期及其临床表现 1. 一期梅毒： 硬下疳 -- 单发、圆形、无痛、软骨样 硬度， 2~8 周后可自然消失，进入无症状潜伏期 2. 二期梅毒： 皮肤梅毒疹，各种皮疹、扁平湿疣， 梅毒性白斑，梅毒性脱发；血清学检查 100% 阳性 3. 三期梅毒： 永久性皮损，多器官多组织损伤 基本损害为慢性肉芽肿

16 对妊娠结局的影响 流产、早产、死胎、死产 一、二期梅毒的孕妇传染性最强 未经治疗 100% 传给胎儿 早期潜伏梅毒胎儿感染可能性 80% 晚期梅毒胎儿感染可能性为 30% 晚期潜伏梅毒胎儿感染可能性为 10%

17 潜伏期梅毒 86%~91% 的妊娠合并梅毒患者无临床症状 早期潜伏期梅毒（感染不足 2 年）感染胎儿的可 能性达 80% 以上，且有 20% 早产 晚期潜伏期梅毒（感染超过 2 年）感染胎儿的可 能性仍有 10%

18 二期梅毒疹：女外阴肉芽状扁平湿疣 梅毒 syphilis 二期梅毒玫瑰疹

19 三期梅毒：面部皮肤树胶肿样溃疡三期梅毒：面部皮肤树胶肿样溃疡

20 先天梅毒发育不良、肝脾肿大

21 梅毒实验室检查 1. 暗视野显微镜检查密螺旋体 2. 血清学检查：筛查 — VDRL 、 USR 、 RPR ； 确诊 — TPHA 、 FTAABS

22 实验室检查 -- 梅毒血清学检查 ◆ 非密螺旋体抗原试验： 性病研究实验室试验 —venereal disease research laboratory test, VDRL 血清不加热反应素玻片试验 — unheated serum reagin test, USR 快速血浆反应素环状卡片试验 — rapid plasms reagin, RPR ◆ 密螺旋体抗原试验： 密螺旋体血凝试验 — treponema pallidun hemagglutination assay, FTA-ABS 荧光密螺旋体抗体吸收试验 — fluorescent treponemal antibody absorption test, TPHA

23 梅毒实验室检查 3. 脑脊液检查 4. 先天梅毒 B 超 羊水检查

24 梅毒治疗 青霉素为主，原则：尽早、足量、规范应用 早期梅毒（一、二期）：苄星青霉素、普鲁卡因 盐酸四环素红霉素 晚期梅毒（三期等）：苄星青霉素、普鲁卡因 盐酸四环素红霉素

25 疗效判断 6 月内滴度下降 4 倍以上 治愈标准 临床治愈标准 血清学治愈标准 血清固定 注意点：治疗期间避免性生活，性伴侣同时接受 检查和治疗。

26 三. 尖锐湿疣 (condyloma acuminata) 由人乳头瘤病毒 (HPV) 感染引起的鳞状上皮增生性疣状病变 传播途径：主要为性接触直接传播 临床症状：不明显，部分可有外阴瘙痒、灼热痛或性 交后疼痛 典型体征：初为小而尖、孤立或成簇、粉或白色丘疹 逐渐融合呈鸡冠状或菜花状，顶可有溃疡

27 尖锐湿疣：女性外阴及肛门周围散在不规则赘生物

28 妊娠结局 宫内感染罕见 大多数通过软产道感染 新生儿喉乳头瘤

29 实验室检查与诊断 细胞学检查：挖空细胞、角化不良细胞 醋酸试验 ：（ + ） 阴道镜检查：提高醋酸试验阳性率 病理检查 ：鳞状上皮增生，呈乳头状生长 核酸检测 ： PCR 诊断：典型病例肉眼可作出诊断； 不典型者，需进行实验室检查

30 尖锐湿疣治疗 尚无根除 HPV 的方法 治疗目的：根除疣体，改善症状、体征 手段：激光、手术、药物 治愈标准：疣体消失

31 生殖道疱疹（ genital herpes ） ◆ 病原体 — 单纯疱疹病毒 （ Herpes simplex virus, HSV ） HSV—I 型，少见 HSV—II 型，主要

32 生殖道疱疹 ◆ 临床表现 外阴肿痛 生殖器皮肤溃疡 皮疹, 淋巴结肿大 ◆ 病变 : 可分为原发及复发两种

33 诊 断 ◆ 病史、临床症状、体征 ◆ 病毒分离培养 : golden standard ◆ 细胞学检查 —— 病毒包涵体 ◆ HSV-DNA 检测 ◆ HSV 抗原检测

34 治 疗 ◆ 目的 : 缓解症状, 缩短病程, 减少 HSV 排放, 控制其传染性 ◆ 方法 : 以抗病毒治疗为主 ◆ 药物 : 阿昔洛韦 伐昔洛韦 泛昔洛韦

35 沙眼衣原体感染 Chlamydia Trachomatis, CT

36 生殖道沙眼衣原体感染 ◆ 病原体 : chlamydia trachomatis (D, E, F 型 ) ◆ 传播方式：性交直接传播 间接传播 母婴传播

37 生殖道沙眼衣原体感染 ◆ 临床表现 : 感染柱状上皮及移行上皮, 表现 为生 殖器炎症 宫颈粘膜炎 : 最常见感染部位 子宫内膜炎 输卵管炎 盆腔炎

38 生殖道沙眼衣原体感染的辅助诊断 (laboratory findings) ★ 细胞学检查 : 上皮细胞内找包涵体 ★沙眼衣原体培养 : 最敏感及特异方法 ★沙眼衣原体抗原检测 : 最常用方法 ★沙眼衣原体抗体检测 ★沙眼衣原体核酸检测

39 生殖道沙眼衣原体感染的治疗 ◆药物治疗为主, 常用药物 : 多西环素 (doxycycline) 阿奇霉素 氧氟沙星 (oflocacin) 红霉素 ( erythromycin) ◆性伴侣的检查及治疗

40 支原体感染 mycoplasma, MH UU

41 生殖道支原体感染 ◆ 病原体 : 人型支原体 解脲支原体 肺炎支原体 生殖道支原体 ◆ 传播方式：性交直接传播 间接传播 母婴传播

42 生殖道支原体感染 ◆ 临床表现： 阴道炎 宫颈炎 输卵管炎 ◆ 治疗：多西环素 阿奇霉素 红霉素

43 获 得 性 免 疫 缺 陷 综 合 征 acquired immunodeficiency syndrome, AIDS ◆ 病原体 : human immunodeficiency virus, HIV ◆ HIV: RNA virus HIV-1 、 HIV-2 (two types) ◆ HIV 可引起 : T 淋巴细胞损害，导致持续性免疫缺陷， 多个器官出现机会性感染及罕见恶性肿瘤， 最后导致死亡

44 艾滋病病毒

45 Acquired immunodeficiency syndrome, AIDS ◆传播途径 : 性接触直接传播 — 主要方式 血液传播 母婴传播 ◆ 艾滋病患者及 HIV 携带者均具有传染性 ◆发病机制 : HIV 侵入 CD4 + 淋巴细胞 →HIV 细胞内复制、释放 →CD4 + 淋巴细胞损伤、死亡 → 机体免疫作用， CD8 + CTL 活化，杀伤感染细胞，产生抗体 →HIV 未完全杀死， HIV 低水平复制 →HIV 不断复制、扩散， CD4 + 淋巴细胞不断死亡 →CD4 + 淋巴细胞耗竭，免疫功能严重破坏 → 并发条件致病菌感染和肿瘤

46 Acquired immunodeficiency syndrome, AIDS ----Symptoms and signs ◆潜伏期长短不一，平均 10 年 ◆临床表现多样 急性 HIV 感染期 : 上呼吸道感染症状 头痛、皮疹、脑膜脑炎 急性多发性神经炎 颈、腋及枕部有肿大淋巴结 无症状 HIV 感染 : 临床无症状及体征, 血液中不易 检出 HIV 抗原，可检测到 HIV 抗体 艾滋病

47 Acquired immunodeficiency syndrome, AIDS ----Symptoms and signs 艾滋病 : 原因不明的免疫功能低下 持续不规则低热超过 1 个月 持续原因不明的全身淋巴结肿大 慢性腹泻超过 4 ～ 5 次 / 日， 3 个月内体重下降 >10 ％ 并发条件致病菌感染和肿瘤 中青年患者出现痴呆症

48 卡波氏肉瘤

49 Acquired immunodeficiency syndrome, AIDS ---Laboratory findings ◆ HIV 抗体检测 : 初筛试验 → 酶联免疫吸附试验 颗粒凝集试验 确认试验 → 免疫印迹试验 ◆ 病毒培养 : 诊断 HIV 感染最可靠的方法 ◆ 病毒相关抗原检测 : HIV 相关抗原 p24 ◆ 核酸检测 : 检测血浆中 HIV RNA

50 Acquired immunodeficiency syndrome, AIDS ★诊断 : 根据病史、临床表现及实验室检查 参照 HIV/ADIS 诊断标准 ★治疗 : 目前尚无治愈方法， ★治疗方法 : 一般治疗 抗病毒药物 核苷类逆转录酶抑制剂（ NRTl ） 蛋白酶抑制剂（ PI ） 非核苷类逆转录酶抑制剂（ N-NRTl ） 免疫调节药物 干扰素 白细胞介素 2 （ 1L-2 ） 丙种球蛋白 中药

51 常见的几种性传播疾病 病原 体 病变特点 临床表现 淋病 淋病 奈瑟 菌 泌尿生殖 系统的化 脓性感染 1.50%~70% 患者无症状 2. 下生殖道感染：宫 颈粘膜炎、尿道炎、前庭大腺炎症状，称无合 并症淋病 3. 上生殖道感染：淋病性盆腔炎表 现，称女性合并症淋病 4. 播散性淋病：全身 5. 妊娠合并淋病 梅毒 苍白 密螺 旋体 进展缓慢 病程长 表现多样 1. 一期梅毒：硬下疳 - 单发、圆形、无痛、软骨 样硬度， 2~8 可自然消失，进入无症状潜伏期 2. 二期梅毒：皮肤梅毒疹，扁平湿疣，梅毒性 白斑，梅毒性脱发；血清血检查 100% 阳性 3. 三期梅毒：慢性肉芽肿，多器官多组织损伤 尖锐 湿疣 人乳 头瘤 病毒 多与其他 STD 并存 20~29 岁妇女多见； 临床症状不明显，部分可有外阴瘙痒、疼痛； 外阴尖锐湿疣，可伴阴道、宫颈湿疣

52 实验室检查治疗治愈标准 淋病 淋病奈瑟菌培养 ( 金标准 ) 及时、足量、 规范应用抗生 素－第三代头 孢菌素 1. 治疗结束 2 周内症状体征消失 2. 治疗结束后 4~7 日取宫颈管分 泌物检查淋病奈瑟菌阴性 梅毒 1. 暗视野显微镜检查密螺 旋体 2. 血清学检查：筛查 -VDRL 、 USR 、 RPR ；确 诊 -TPHA 、 FTAABS 3. 脑 脊液检查 早期、足量、 规范应用抗生 素－青霉素为 主 1. 随访 2~3 年 2. 临床治愈：症状消失 3. 血清治愈：抗梅毒治疗 2 年后 ，血清学检查和脑脊液转阴 尖锐 湿疣 1. 细胞学检查：挖空细胞 、角化不良细胞 2. 醋酸试 验 3. 阴道镜检查 4. 病理检 查 5. 核酸检测 尚无根除方法 ；对症治疗 疣体消失 二. 常见的几种性传播疾病

53 三. 其他 STD 病原体临床表现实验室治疗 生殖道沙眼 衣原体感染 沙眼衣 原体 特点 - 无症状或轻微 宫颈管最常见感染 表现为宫颈粘膜炎、 子宫内膜炎、输卵管 炎等 细胞学查找包涵 体；沙眼衣原体 培养；核酸检测 等 1. 药物治疗 ：多西环素 等 2. 性伴侣同 期治疗 生殖器疱疹 单纯疱 疹病毒 原发性－外阴肿痛、 生殖器皮肤溃疡、皮 疹、淋巴结肿大 复发性－较轻 细胞学检查；病 毒抗原检测；病 毒培养；核酸检 测 1. 抗病毒治 疗 2. 对症治疗 获得性免疫 缺陷综合征 (AIDS) 人免疫 缺陷病 毒 (HIV) 1. 急性 HIV 感染期 2. 无症状 HIV 感染：但 抗体阳性 3. 艾滋病 HIV 抗体检测；病 毒培养；病毒相 关抗原检测；核 酸检测等 抗病毒药物 免疫调节剂 对症治疗

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